Search

Exophoria lapsilla: syyt, hoito

Exoforia on heterotrofian muoto, jossa havaitaan silmän ulkoinen poikkeama. Tämä tauti on melko yleinen lapsilla. Joskus vanhemmat eivät kiinnitä huomiota tällaiseen vikaan, mutta tämä sairaus on taisteltava.

Lasten exoforian myöhäinen hoito voi aiheuttaa komplikaatioita ja näköhäiriöitä. Lisäksi tämä sairaus tuo epämukavuutta lapselle, minkä vuoksi hänellä voi olla myöhemmin ulkonäköön liittyviä komplekseja.

Lasten exoforian syyt voivat olla melko paljon. Tämä tauti voi kehittyä jopa kohdussa, koska kiertoradan ja silmämunien rakenteen patologiat ilmenevät. Lasten exophoria-lähteet voivat olla seuraavat:

1. Epänormaali taitto. Sille on ominaista samat poikkeamat lähellä ja kaukana.

2. Ylimääräinen ero.

3. Lähentymisen puute.

Yleensä tällaiset silmämunan viat johtuvat vakavista jännityksistä, usein hermostuneista häiriöistä, lihasongelmista tai mekaanisista syistä. Lisäksi lasten eksoforia voi olla synnynnäinen ja kehittyä jopa kohdussa. Toinen mielenkiintoinen seikka on, että jos joku vanhemmista on sairastanut tai on vielä sairastunut, todennäköisyys, että lapsella on samanlainen ongelma, kasvaa merkittävästi. Toisin sanoen tämä tauti voi esiintyä perinnöllisen taipumuksen vuoksi.

Exophorian diagnosoimiseksi vanhempien on otettava lapsi katsomaan silmälääkäriä. Tätä varten hän suorittaa erityisen menettelyn, joka osoittaa selvästi tämän poikkeaman suuruuden. Se määrittelee paitsi eksoforian koon, mutta myös antaa lääkärille mahdollisuuden selvittää, onko lapsella oireet, jotka liittyvät poikkeaman muutokseen etsinnän kääntämisen aikana ylös ja alas. Jos haluat lisätietoja lapsen taudista, on suositeltavaa seurata linkkiä detstrana.ru.

Exoforian hoito tulisi suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska tämä tauti voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Tätä varten lääkärin on selvitettävä, miksi lapsella oli tämä hahmo. Vision korjaus lasien käytön yhteydessä on yleensä nimetty 6–9 kuukauden iässä. Näkyvyyden parantamiseksi ja sarveiskalvon oikeaksi korjaamiseksi käytä erikoislaitteita.

Amflyopian läsnä ollessa suoritetaan rangaistusmenetelmä, joka mahdollistaa keinotekoisen anisometropian muodostumista helpottavan lääkkeen tippumisen. Heikentyneiden lihasten vahvistamiseksi lääkäri puolestaan ​​määrää fysioterapeuttisia menetelmiä. Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, leikkaus voidaan suorittaa. Yleensä tämä toimenpide toteutetaan neljän vuoden iässä. Jos lapsella on ekspressoimaton patologia, leikkaus on määrätty 3 vuotta.

Heteroforia (piilevä piikki) lapsilla ja aikuisilla

Heteroforia (piilevä piikit) on visuaalisen laitteen patologia, jolle on ominaista silmien lihasten epäasianmukainen toiminta säilyttäen binokulaarisen näön. Sairaus voi ilmetä, kun henkilö on täysin rento eikä kohdista silmänsä mihinkään esineeseen. Käänteistilaa kutsutaan ortoforiaksi, mutta meidän aikanamme tämä patologia on erittäin harvinaista.

Ikäindikaattorin mukaan piileviä piikit näkyvät useimmiten lapsilla kuin aikuisilla.

Heteroforian tarkka määrittäminen on mahdollista vain erityisten diagnostisten menetelmien avulla, ja kotona olosuhteissa heteroforia määritetään ehdollisesti.

Heteroforia lapsilla

Lähes jokaisella lapsella on piilevä piikit. Heteroforiaa esiintyy lapsissa, koska munuaisten okulomotoriset lihakset muodostuvat vain, ne eivät silti pysty kontrolloimaan silmäliikkeiden liikettä, silmän lihakset ovat heikkoja, joustamattomia, eikä niissä ole sävyjä.

Sairaus menee yleensä kolmesta neljään kuukauteen syntymän jälkeen. Tänä aikana silmän lihakset vahvistuvat, tulevat joustaviksi ja voivat hallita silmämunia.

Koska näön elimen toiminnassa ei ole merkittäviä muutoksia, terapeuttisia hoitoja ei tarvita tässä tapauksessa. Silmien välisten suurten kulmaparametrien ja vain vanhempien suostumuksella suoritetaan kuitenkin kirurginen toimenpide.

Patologian luokittelu

Heteroforiassa yksi silmistä poikkeaa, kun se on rento. Tämä säilyttää binokulaarisen näön mekanismin.

Koska silmät voidaan suunnata eri suuntiin, sairaudella on useita lajikkeita:

  • eksoforia (piilevä poikkeava särmäys) - erilaista tyyppiä silmän poikkeama on suunnattu ajalliseen alueeseen;
  • esoforia - tämäntyyppisen taudin läsnä ollessa silmä poikkeaa nenän suunnasta;
  • hyperforia, jolle on ominaista suuntautuminen ylöspäin;
  • hypoforia on hyperforian vastainen, eli silmän katse on suunnattu alaspäin.

Esitettyjä poikkeamatyyppejä täydentävät antagonistilihasten lisääntynyt tonus, joka mahdollistaa binokulaarisen näön mekanismin säilymisen.

Silmien lihasten työn tasapainon heikentyessä silmien välissä ei ole suuria kulmia. Ne voivat saavuttaa kolme tai neljä astetta. Tällaisten pienten kulmien ansiosta näköelimen toimintakyky ei vähene eikä, kuten edellä mainittiin, ei tarvita lääkärin hoitoa.

Jokaiselle heteroforian tyypille on tyypillisiä dioptristen indikaattoreiden tiettyjä alueita, joissa dekompensointia ei tapahdu (silmän liikkeen hallitsemattomuus):

  1. hyperphoriaa ja hypoforiaa varten jopa 1,0 prismakäsittelyä;
  2. esoforiaa varten enintään 3,0 prismakäsittelyä;
  3. eksoforiaa varten jopa 6,0 prismakäsittelyä.

Piilevän hihnan syyt

Tärkeimmät syyt, jotka herättävät heteroforian esiintymistä, ovat seuraavat:

  • Silmien sijainnin anatomiset piirteet. Tauti voi tapahtua kiertoradan koon, koko kallon vuoksi.
  • Silmien liikkumista säätelevien lihasten voimakkuuden ero. Se voidaan aiheuttaa taitekyvyn ongelmilla (likinäköisyys, hyperopia), koska jatkuvat jännitteet johtavat siihen, että jotkut lihakset rentoutuvat ja menettävät voimansa, kun taas toiset spasmi.
  • Ongelmat hormonaalisen järjestelmän kanssa. Melko usein heteroforian kehittyminen on seurausta kilpirauhasen sairaudesta.
  • Tartuntatautien usein häviäminen. Infektiot vaikuttavat usein voimakkaasti hermostoon. Hermoston rikkominen voi vaikuttaa visuaalisen laitteen toimintaan.
  • Jatkuva stressi ja mielenterveyden häiriöt. Kaikki kehomme järjestelmät ovat toisiinsa yhteydessä, joten hermoston häiriön sattuessa voi esiintyä myös silmän lihasten työn heikkenemistä.
  • Silmän lihaskipu. Tämäntyyppisellä halvauksella silmäliike on rajallinen ja johtaa jäljellä olevien lihasten heikentymiseen.
  • Vammat, vammat, tuumorit silmän sisäosissa. Kaikki tämä voi johtaa silmien lihaksen vaurioitumiseen, mikä vaikuttaa heidän työhönsä ja sävyynsä.

Taudin oireet

Silmälihasten voimakkuuden vähäinen poikkeama sekä lapsilla että aikuisilla kulkee yleensä ilman selkeitä oireita. Ehkä tämä johtuu fuusiomekanismin toiminnasta, joka on vastuussa yhden kolmiulotteisen kuvan muodostumisesta silmien edessä yhdistämällä erilliset kuvat kustakin silmästä.

Silmän merkittävällä häiriöllä esiintyy neuromuskulaarista jännitystä, joka heijastuu hyvinvoinnissa seuraavasti:

  • väsymys (asthenopia);
  • päänsärkyä;
  • diplopia (kaksinkertainen näkemys);
  • pahoinvointia;
  • kipu silmien sulkemisessa.

Jos havaitset nämä oireet, ota yhteyttä lääkäriisi diagnoosimenetelmiä varten, koska piilevän rasvan tarkka esiintyminen voidaan todeta vain laboratorio-olosuhteissa.

huolto on

Kaikki menetelmät heteroforian diagnosoimiseksi perustuvat periaatteeseen jättää yksi silmä binokulaarisen näön mekanismista.

Maton testi

Tämä menetelmä on helpoin. Lääkärin pyynnöstä potilas alkaa harkita huolellisesti häntä lähellä olevaa kohdetta. Silmälääkäri sulkee vuorotellen potilaan yhdellä tai toisella silmällä ja tallentaa, kumpi niistä suoritti asennusliikkeen, ja mikä niistä oli ensisijainen.

Taudin läsnä ollessa, avaten jokainen silmä, lääkäri tarkkailee vain sairaan silmän hidasta liikettä. Säätöliike tapahtuu aina vastakkaiseen suuntaan verrattuna piilevän vyöhykkeen tyyppiin. Toisin sanoen, kun siirretään ulospäin, potilaalle diagnosoidaan esoforia ja päinvastoin.

Lähellä, heteroforiaa diagnosoidaan samalla tavalla.

Maddox-sylinteritutkimus

Tämä menetelmä on tarkempi kuin edellinen.

  • Potilas keskittyy tarkastelemalla pisteen valonlähdettä (lamppua), joka poistetaan viiden metrin etäisyydellä (etäisyyden estimoimiseksi) tai kolmekymmentäkolme senttimetriä (lähitulevaisuuden arvioimiseksi).
  • Potilas laitetaan kehykseen, johon Maddox-sylinteri työnnetään oikean silmän eteen, ja prismakompensaattori vasemman silmän eteen.

Vaakatasossa

  • Tidinder asetetaan vaakasuoraan runkoon ja prisman kompensoija vertikaalisesti.
  • Potilas näkee pystysuoran punaisen viivan oikealla silmällä, jonka edessä sylinteri sijaitsee.
  • Molemmat silmät ovat auki ja potilasta pyydetään sanomaan, mikä lampun puoli on punainen viiva. Jos linja kulkee suoraan lampun läpi, heterofori on poissa, ts. on täysin lihaksen tasapaino vaakasuunnassa (horisontaalinen ortoofia). Jos linja kulkee polttimen puolelta, jonka kanssa sylinteri sijaitsee, lääkäri diagnosoi esoforian (ts. Silmän poikkeaman sisäänpäin), jos se on vastakkaiselta puolelta, sitten eksoforia (eli silmän poikkeama ulospäin).

Horisontaalisen heteroforian asteen määrittämiseksi lääkäri kiertää prisman kompensaattorin telaa, kunnes linja saavuttaa lampun. Kun näin tapahtuu, kompensoija näyttää piilevän strabismusasteen prisma-dioptereissa.

Pystyphoria

  • Jotta pystytään mittaamaan pystysuoraa, sylinteri olisi suunnattava pystysuoraan akselin kanssa ja prismakompensaattori kahvan kanssa pystysuoraan.
  • Jos linja kulkee lampun läpi, potilaalla on pystysuora ortoofia (ts. Koko lihaksen tasapaino pystysuunnassa). Jos potilaalla on piilevä piikki, linja siirtyy hänelle lampun ylä- tai alapuolelle. Ensimmäisessä tapauksessa diagnosoidaan hypophoria ja toisessa hyperhoria.

Miten käsitellä piilevää pihkaa

Pääsääntöisesti piilevän hihnan käsittelyä vähäisellä poikkeamalla ei suoriteta. Puhumme heteroforiasta, joka ei ylitä kolmea tai neljää prismaattista diopteria. Tämä johtuu siitä, että henkilöllä ei ole visuaalisen toiminnan ongelmia.

Kuitenkin vahvemmalla hylkäämisellä lääkärit suosittelevat seuraavaa hoitoa.

Konservatiivinen menetelmä

Silmälihasten työn säätämiseksi käytetään konservatiivista hoitoa:

  • lasit tai piilolinssit;
  • harjoituksia silmän lihasten vahvistamiseksi.

Usein taudin mukana on ametropia - yksi epämiellyttävimmistä komplikaatioista, joissa silmien taitekykyä on rikottu. Ota käyttöön:

  • Pleoptiset menetelmät, jotka mahdollistavat sirottavan silmän toiminnan. Pleoptikaa käytetään useimmiten lapsilla (liimaus tehdään terveelle silmälle tietyn ajan);
  • Piilolinssejä, joiden näkyvyys on korjattu.

Silmien lihasten voimakkuudessa ja epämiellyttävien oireiden ilmentymisessä lääkäri määrää lasit prismalaseilla.

leikkaus

Toimintamenetelmää sovelletaan vain suurten kulma-indeksien kanssa silmien välillä tai jos muut menetelmät ovat epäonnistuneet. Lasten kohdalla toiminta voidaan suorittaa vain vanhempien ja hoitavan lääkärin suostumuksella.

Itse operaatio on muutos silmän lihaksen pituudessa tasapainottamaan tasapainoa, kun molemmat silmät toimivat.

Heteroforian ehkäisy

Piilevän rasituksen ehkäiseminen perustuu miellyttävien olosuhteiden luomiseen silmien lihasten moitteettomalle toiminnalle. On tärkeää, että ne pysyvät aina muodoltaan ja eivät ylitä.

Tätä varten tarvitset:

  • suorittaa säännöllisesti voimisteluharjoituksia, joiden tarkoituksena on niiden kehittäminen;
  • tarkkaile työn ja lepotilan järjestelmää pitkän työn aikana;
  • varustaa työpaikka oikein (valon kirkkaus, valon suunta, esiintymiskulma);
  • käy silmälääkäri useita kertoja ympäri vuoden.

Piilotettu hahmo on melko yleinen sairaus, joka voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useammin lapset kärsivät siitä. Huolimatta siitä, että tällainen rasitus voi mennä ilman lääketieteellistä väliintuloa, on tarpeen käydä silmälääkäriin, kun ensimmäiset oireet tulevat esiin.

Dekompensoitu eksoforia

Tervetuloa! Vopros on todennäköisesti suunnattu Dr.VIP: lle, koska hän toi minut nopeuteen.

Tämä on tutkimus, joka suoritettiin klinikalla VIZUS-1:

Haluaisin kuulla mielipiteesi, lääkäri, tämän taudin kirurgisesta hoidosta. ACS: n puutteen vuoksi voisiko leikkauksen jälkeen olla: päänsärky, silmien väsymys, diplopia, taipumus aikaisempaan silmänasentoon?

Ymmärrä, mikä se on, lääkäri. Pospelov tarjosi minulle kolme vaihtoehtoa:
1. Älä tee mitään ja jätä se sellaisenaan, vain hyväksy se (loppujen lopuksi, näen hyvin ja pystyn toimimaan).
2. Osta lasit ja katso, jos silmäsi niittävät vähemmän huomattavasti (tarkistin, että pikku on muuttunut).
3. Ja viimeinen vaihtoehto on kirurginen hoito, josta hän torjui minua, vertaamalla piilotettua strabismusta jäävuoren kärjessä, huomaten, että tämä on herkkä ja arvaamaton asia.

Minulla on teille kysymys, miten on tarpeen suorittaa toimenpide, jos se ei ole juuri sitä, mikä silmä leikkaa? Vanhojen valokuvien katsominen luo tunteen, että leikattu vasen. Nyt päinvastoin oikea on siirtymässä sivulle. Vasen silmä näkee paremmin kuin oikea. Batesin harjoittelun jälkeen oikealla silmällä näkyvä visio parani, ja huomattavasti, piikki laski.

Ja silti: onko se todella mahdollista yksinkertaisesti leikata silmät "paikoilleen" ja odottaa normaalia binokulaarista näkemystä huolimatta siitä, että heillä on pitkäaikainen tapana katsoa epäsymmetrisesti? Tai minun tapauksessani se on mahdollista ACN: n puuttumisen vuoksi?

Sitten se on rohkaisevaa!

Kiitos, tohtori, minulla ei ole enää kysymyksiä. Asia on edelleen käytännössä. Luvanne mukaan pidän ajan tasalla tulevasta kehityksestä.

Tohtori, kerro minulle, mitä tarkoitat "muuten potilaat ovat vähäisiä tai lähes työkyvyttömiä"? Osoittautuu, että toiminta ei ole mitä haluan, se näkyy jopa?

Miksi kysyn tällaista kysymystä - huolimatta siitä, että näen melko hyvin binokulaarisen näkemykseni kanssa, tunnen jatkuvasti psyykkistä epämukavuutta, eikä se näytä siltä. Näyttää siltä, ​​että tavallinen ihminen näyttää ja näkee, ja käynnistän valtavan ja monimutkaisen mekanismin etsimiseen, joka antaa komennot silmäasentoon, missä korjaan vasemman, ja mistä voin kiristää oikeaa silmäni, muuttamalla päätäni tai ulkonäköä.
Luuletko, että tämä ongelma on psykologinen tai onko silmien mekaanisessa toiminnassa todella jotain vikaa, mikä tekee sinusta enemmän RAM-muistia "etsimiseksi"?

Exophoria lapsilla

Exoforia on yksi strabismuksen muunnelmista, kun silmä poikkeaa ulospäin eikä ulkoisia visuaalisia ärsykkeitä ole.

syistä

Syyt tähän tautiin voivat olla useita. Ensinnäkin nämä ovat silmäkuopan ja kiertoradan rakenteessa olevia kohdunsisäisiä patologioita, ylimääräisten lihasten kiinnittymisen tai sijoittamisen loukkauksia.

Tämä tauti voi johtua useista syy-tekijöistä:

  • Taittumisen poikkeavuuksien esiintyminen, joissa näön poikkeamat pitkälle ja lähelle etäisyydelle ovat samat.
  • On olemassa ylimääräinen ero, kun 15 diopterin uloshengitys on pidempi pitkälle kuin lähelle.
  • Lähentyminen on puutteellista, kun lähitulevaisuudessa tapahtuva vähennys on suurempi kuin kauempana.

Tämä patologinen tilanne voi johtua hermostosta, lihaksista, kohdunsisäisistä ongelmista tai mekaanisista syistä.

oireet

Exoforian oire on silmän poikkeama ulospäin. Tällainen merkki ei välttämättä näy heti, ja aluksi se on näkymätön vanhemmille. Mutta ajan myötä oire muuttuu.

Diagnoosi lapsesta eksoforiasta

Exophoria voidaan diagnosoida lasten silmälääkäri. On tärkeää määrittää tämän poikkeaman laajuus. Tätä varten suoritetaan päällekkäinen testi, jonka aikana peitetty silmä kääntyy temppeliin ja sen jälkeen kun se on auki, silmät palaavat alkuperäiseen asentoonsa eli symmetrisesti suhteessa toiseen silmään.

Tällainen tutkimus auttaa määrittämään ei vain eksoforian koon vaakasuunnassa, vaan myös mahdollistaa oireyhtymien todennäköisen läsnäolon tunnistamisen, kun poikkeaman koko voi muuttua katseen siirtymisessä alaspäin.

komplikaatioita

Tällainen patologia on korjattava. Muuten vain eksoforia etenee, eri oireyhtymät voivat monimutkaistua, mikä vaikuttaa vieläkin negatiivisemmin lapsen visioon. Lisäksi. Tämä vaahtomuovin muunnos voi olla lapsen psykologisen epämukavuuden syy, sopeutumisen vaikeus tiimissä, eri kompleksien kehittyminen.

hoito

Mitä voit tehdä

Kun havaitset silmän poikkeaman lapsesta, on kiireellinen tapa käydä lasten silmälääkäriin. Tämä ongelma on käsiteltävä ammattikorkeakoulussa tai lasten sairaalan silmälääketieteellisessä osastossa. Exophoria itse ei kulje, vaan vain pahenee iän myötä.

Mitä lääkäri tekee

Mitä aikaisempi exoforian hoito aloitettiin, sitä pienempi on komplikaatioiden riski. Mutta ennen kaikkea on syytä toteuttaa syyt, jotka ovat aiheuttaneet tämän muunnoksen.

Määritetyn hoidon tavoitteena on saavuttaa silmän keskeinen kiinnitys, ja vakavien poikkeavuuksien tapauksessa on tarpeen vähentää eksoforian merkitystä.

Ensinnäkin lääkäri voi päättää näön korjauksesta ottaen huomioon ametropian tyyppi ja aste. Tämän jälkeen käytetään pllyoptisia tekniikoita amblyoopian hoitoon, jossa ei-viipyvä silmä yksinkertaisesti ”sammuu” visio-prosessista.

Korjaus lasilla tehdään 6-9 kuukauden iästä alkaen.

Valmistuksen aikana voidaan osoittaa, että laitteet parantavat näöntarkkuutta ja johtavat sarveiskalvon oikeaan kiinnitykseen.

Jos on amblyopiaa, käytetään rangaistusmenetelmää, jossa lääke tippuu terveeseen silmään ja muodostaa siten keinotekoisen anisometropian. Sitten leikkaussilmä saa mahdollisuuden normaalisti korjata.

Taudin ortoptinen hoito alkaa sen jälkeen, kun on mahdollista saavuttaa tarvittava näöntarkkuus (0,4-0,5). Tapoja, joilla diploptik on ilmeinen strabismus (yli 10 grammaa.) Käytetään vasta toiminnan jälkeen. Niiden kautta on mahdollista varmistaa riittävä binokulaarinen näkemys.

Fysioterapeuttisten menetelmien avulla heikennetään lihaksia. Tilan korjaamiseksi käytetään usein darsonvalisointia ja sähkömoostimulaatiota.

Hoidon taktiikka määräytyy silmän taipumiskulman suuruuden mukaan. Jos silmä kiertää normista yli 15 astetta, kirurgisen hoidon toteuttaminen on sopivampaa. Jos silmän poikkeamiskulma lapsessa on yli 20, leikkaus tapahtuu välittömästi sen jälkeen, kun lapsi on mukautunut lasiin. Jos kyseessä on merkityksetön eksoforia (alle 10 astetta), lääkärit käyttävät hoitoa laitteilla, jotka on suoritettava vähintään 2 kertaa vuodessa.

Jos konservatiivista hoitoa pidettiin tehottomana, käytetään kirurgisia menetelmiä. Toimenpide suoritetaan, jos silmälasien kulumista kahden vuoden ajan ei ole, ja taipumiskulma on yli 30 astetta.

Kirurginen toimenpide. Toiminta annetaan yleensä lapsille, kun he ovat saavuttaneet 4–5-vuotiaita, ja ilmaisemattoman patologian läsnä ollessa - 2-3 vuoden kuluessa.

Kirurgisen hoidon aikana lihaksen lyhentyminen, lihas- tai taipumakerroksen luominen voi olla tarpeen. Tällaiset manipulaatiot parantavat lihasten aktiivisuutta.

On kuitenkin tapauksia, joissa lihaksia on tarpeen rentoutua. Tätä varten suoritetaan venymä lovien, lihas- ja jänne-muovien jne. Avulla.

ennaltaehkäisy

Synnynnäisessä eksoforiassa ei ole kehitetty erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. On tarpeen saada ajoissa kirjautua synnytyslääkäri-gynekologiin, lähteä läpi kaikki näytöt ja läpäistä testit. Mutta useimmiten eksoforia syntymässä tapahtuu perinnöllisen taipumuksen vuoksi.

Jos puhumme hankitusta strabismuksesta, ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat varovainen suhtautuminen näön elimiin. Sinun täytyy olla tarkkaavainen lapsesi peleihin, jotta vältät silmän vahingoittumisen.

heteroforian

Heteroforia on piilotettu muoto, jossa katseen suuntauksia ei koordinoida keskenään vain lepoasennossa, toisin sanoen binokulaarisen fuusion olosuhteiden puuttuessa.

Sisältö

Yleistä tietoa

Silmien ihanteellista lihastasapainoa kutsutaan ortoforiaksi. Sille on ominaista vasemman ja oikean silmän parametrien absoluuttinen vastaavuus: akseleiden rinnakkaisuus, sarveiskalvojen keskipisteiden sijainti silmäreikien keskipisteessä ja niin edelleen.

Kun ortofori on silmien keinotekoinen hajoaminen (yhden sulkeminen), niiden symmetrinen asento säilyy. Lisäksi sarveiskalvon pystysuora meridiaanien suunta säilyy. Ortoforia luo kaikkein suotuisimmat olosuhteet binokulaariselle näkemykselle (yhdistää tarkasteltavan kohteen kuvat yhdeksi kokonaisuudeksi) ja mahdollistaa myös vähäiset ponnistelut visuaalisen työn suorittamisessa.

Ortoforia on suhteellisen harvinaista. Heteroforiaa havaitaan useammin. Jos molemmat silmät ovat auki ja henkilö katsoo esineitä, heidän asemansa pysyy normaalina ja binokulaarinen visio toimii. Mutta binokulaarisen kiinnityksen tahallisella tai tahattomalla rikkomisella (yhden silmän poissulkeminen näkötoimesta) synkronisuus häiriintyy: suljetun silmän visuaalinen viiva poikkeaa.

syistä

Heteroforian syy on oikean ja vasemman silmämoottorin lihasvoiman epätasainen vaikutus. Vahvuuserot voivat johtaa hermostuneisiin ja anatomisiin tekijöihin:

  • vähäiset erot silmämunojen asennossa kiertoradalla;
  • lähentymiseen ja eroavaisuuteen liittyvien impulssien epäjohdonmukaisuus;
  • asumisen ja lähentymisen välinen epätasapaino;
  • eroja lihaksen sävyyn ja muihin.

oireet

Normaaleissa olosuhteissa heterophoria lapsilla ja aikuisilla, joihin liittyy pieni poikkeama oikean ja vasemman silmän moottorin lihaksissa, on oireeton. Tämä johtuu fuusiojärjestelmän vaikutuksesta, jonka päätehtävänä on yhdistää kaksi verkkokalvon kuvaa yhdeksi silmämunojen pienten refleksiliikkeiden takia. Tämän vuoksi molempien silmien samat suunnat on kiinnitetty samaan kohteeseen.

Tällaista heteroforiaa kutsutaan kompensoiduksi. Se voidaan havaita vain silloin, kun silmät on erotettu esimerkiksi sulkemalla yksi silmä kädellä. Tällöin aivot eivät saa aistinvaraisia ​​tietoja asemastaan, eikä binokulaarista näkemystä ole stimuloitu. Tämän seurauksena esiintyy lihasheikkoutta, ja silmän visuaalinen viiva on taipunut. Poikkeamien suunnasta riippuen:

  • esoforia (sisäinen poikkeama);
  • exophoria (out);
  • hyperforia (ylös);
  • hypophoria (alaspäin).

Joissakin tapauksissa pystysuuntaisen sarveiskalvon meridiaanien yläpää voidaan poiketa, ja tässä tapauksessa diagnosoidaan syklophoria (sisäinen poikkeama) ja excycychorhoria (ulospäin).

Heteroforian pienissä kulmissa näkö- ja suorituskyky ei heikkene. Ehdolliset rajoitukset, joilla rikkomusten korvaaminen on mahdollista:

  • Hyper- ja hypoforiat - jopa 1 prismakäsitelty diopteri (muu Dptr);
  • esoforia - enintään 3 diopteria;
  • eksoforia - enintään 6 diopteria.

Jos poikkeama ei ylitä näitä rajoja, henkilö ei huomaa rikkomuksia. Visuaalinen työ vaatii kuitenkin neuromuskulaarista jännitystä, ja siksi voi esiintyä silmien väsymystä, erityisesti lapsilla.

Merkittävän poikkeaman (yli 7-8 pr. Dptr) ja fuusiojärjestelmän heikkouden yhteydessä tapahtuu dekompensoitua silmän heteroforiaa. Hänen oireet ovat:

  • päänsärky;
  • väsymys;
  • diplopia (kaksinkertainen näkemys);
  • pahoinvointi.

Patologiset merkit tulevat esiin stressiolosuhteissa, kehon yleisessä heikentymisessä, henkisessä uupumuksessa, intensiivisessä visuaalisessa työssä. Dekompensoitu heterofori voi johtaa ilmeiseen rasitukseen.

diagnostiikka

Heteroforian diagnoosi suorittaa silmälääkäri. Sen havaitsemiseksi käytetään kahta menetelmää:

  • ristikantatesti;
  • Maddox-ciclinder-tutkimus.

Ristikantotestin perustana on ehtojen eliminointi binokulaariselle näkemälle ja silmien asennusliikkeiden tarkkailu. Potilasta pyydetään keskittymään kohteen tutkimiseen, sulje sitten oikea silmä ja siirrä kansi nopeasti vasempaan silmään. Heteroforian tapauksessa, kun siirrät sitä vapauttavasta silmästä korkkia, voidaan havaita asennusliike - liike poikkeamispisteestä. Liikkeen suunta on vastakkainen heteroforian suuntaan.

Maddoxin tutkimuksessa käytetään kahta laitetta:

  • sauva - useita punaisia ​​sylintereitä hitsattu yhteen;
  • vaakatasossa (2 m) ja pystysuorassa (1,5 m) olevat mittakaavat, joihin kulmien tangentit (1, 2, 3, 4 jne.) on merkitty, ja valo palaa niiden leikkauspisteessä.

Potilas sijoitetaan 5 m: n etäisyydelle asteikosta ja Maddoxin sauva on kiinnitetty johonkin hänen silmiinsä siten, että sylinterit on sijoitettu ensin vaakasuoraan ja sitten pystysuoraan. Näin luodaan binokulaarisen näön hajoamisen edellytykset: yhdellä silmällä henkilö näkee hehkuvan lampun, toisella punaisella viivalla. Normaalisti (orthoforian kanssa) linjan pitäisi kulkea valonlähteen läpi. Kun heteroforiset silmät poikkeavat, ja punainen viiva on siirretty lampun suhteen. Siirtymän suunnasta riippuen määritetään häiriötyyppi ja sen suuruus (kulma-aste), sen aste.

Lisäksi fuusio-varantojen tutkimus prismakompensaattoreilla ja synoptoporilla.

hoito

Heteroforin hoidon taktiikka valitaan sen asteesta riippuen. Jos poikkeama ei ylitä 3-4 Diptriä, visuaalinen toiminta ei kärsi, eikä hoitoa suoriteta. On kuitenkin tärkeää luoda normaaleja hygieniaolosuhteita visuaaliseen työhön ja tarkkailla päivittäistä rutiinia.

Säännöt heteroforian korjaamiseksi, jota seuraa ametropia (silmän taitekyvyn rikkominen):

  • käytettäessä korjaavia linssejä, joissa on decentering;
  • Harjoitukset normaalin fuusion palauttamiseksi (synoptoporeilla tai prismoja käyttäen).

Jos silmän voimakkuuden voimakkuudessa on huomattava ero, jota täydentävät epämiellyttävät oireet, käytetään silmälaseja käytettäessä prismalaseja. Prismojen pohja sijaitsee silmän poikkeaman suuntaisesti vastakkaisella puolella.

Konservatiivisen hoidon tehottomuudella hoidetaan aikuisilla esiintyvä voimakas heteroforia, jonka aikana silmän lihasten tasapaino normalisoidaan.

näkymät

Heteroforialla on suotuisa ennuste asianmukaisella hoidolla.

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät toimenpiteet heteroforian ehkäisemiseksi:

  • voimistelu silmille;
  • normaalien olosuhteiden luominen visuaaliseen työhön (korkea valotaso, jaksolliset taukot);
  • säännöllinen tarkastus silmälääkäriin.

Kompensoitu eksoforia

Exophorian ortopistinen hoito antaa parempia tuloksia kuin esoforian hoito. Exoforiassa sekä esoforiassa ametropiaa tulisi korjata ensin.

Exoforian aste on mitattava lasien kanssa ja ilman. Kun eksoforia annetaan, on parempi olla korjaamatta hypermetropiaa kokonaan.

Kovien lasien vaikutuksesta myopeissa eksoforian aste vähenee usein, ja teoriassa voisi ajatella mahdollisuutta palauttaa asuntojen ja lähentymisen välinen harmonia vain lasien avulla.

Ainoastaan ​​lasien hoito ei aina riitä, vaikka joissakin tapauksissa se toimii melko tyydyttävästi. Tällaisissa tapauksissa rajoitetaan tarpeelliseen korjaukseen ja jätetään potilas tarkkailemaan. Jos oireet häviävät kuukauden kuluttua silmälasien käytöstä, ei tarvita lisähavaintoja. Jos oireet jatkuvat, syy tähän voi olla joko epätarkka ametropian korjaus tai epätyydyttävä terveydentila tai fuusio- varantojen heikkous.

Jos tarkistus vahvistaa korjauksen oikeellisuuden ja silmälasikehyksen hyvän kunnon, on edelleen tarkastettava terveydentila.

Exoforiassa ja lähentymisen puutteessa on suositeltavaa kuulla yleislääkäri, hammaslääkäri ja otolaryngologi, koska kehon yleinen heikkeneminen, ylityö, paranasaalisten poskionteloiden ja hampaiden sairaudet voivat olla näiden häiriöiden syy. Siksi ennen hoidon aloittamista on välttämätöntä sulkea pois näiden syiden haitallinen vaikutus.

Niissä tapauksissa, joissa tämä on tehty ja potilas ei ole vielä saavuttanut "presbiooppista" ikää, ja oireet ovat olemassa, siirry ortopistiseen hoitoon, joka on yleensä onnistunut.

Jos potilaalle on suoritettu yleinen tai paikallinen hoito, lopetuksen jälkeen fuusio- varannot on mitattava uudelleen, vaikka oireiden lievittäminen itsessään on osoitus siitä, että positiivinen fuusio- varanto voi jo selviytyä epätasapainosta.

Tässä vaiheessa mittaukset tehdään oireista riippuen joko etäisyydelle tai lähelle.

Tarkkailun kohteena on pienin potilaan käytettävissä oleva kirjain. Lähellä olevien kohteiden kohdalla voi olla suora viiva, valkoisella taustalla oleva pystysuora musta viiva tai pystysuora pieni kirjain. Mittaus tehdään prismilla, jonka pohja on ulospäin - merkitse sumun, halkaisun ja talteenoton kohta.

Normaalisti ortoforian aiheuttama sumutuspiste vastaa 10–12 d: n prismaa, jonka pohja on ulospäin. Todellisuudessa sumutuspiste vastaa heikompaa prismaa, koska osa voimasta käytetään eksoforian fysiologiseen voittamiseen. Orthotisen hoidon tavoitteena on tuoda fuusiovaraus normaaliksi tai ainakin lievittää oireita. Positiivisen fuusio-varannon vahvistaminen normaaliksi merkitsisi eksoforian poistamista, mutta käytännössä ei täysin poisteta eksoforiaa, mutta lisääntyneellä varalla oireet häviävät ja potilaan tila paranee.

On käytännössä todettu, että useimmissa eksoforian tapauksissa hyvinvoinnin jatkuvan paranemisen kannalta on välttämätöntä, että positiivinen fuusio- varanto on kolme kertaa suurempi kuin eksoforia. Mutta kun toistaa, on aina otettava huomioon mahdollisuus palauttaa oireet potilaan yleisen heikkenemisen seurauksena.

Exoforian osalta varantoa olisi vahvistettava sumutuspisteeseen (majoitus ei ole vielä alkanut toimia), mutta varsinaisen sumutuspisteen määrittäminen ei ole helppoa, ja siksi niitä ohjaa halkaisupiste. Vahvistamalla varaa bifurkaatiopisteeseen on väistämätöntä, että sitä vahvistetaan ja huurteeseen.

Eksoforian hoito sen yksinkertaisimmassa muodossa ei siis ole pelkästään positiivinen fuusio-reservin mittauksen moninkertainen toistaminen bifurkaatiopisteeseen.

Eksoforiaa käsitellään erilaisena strabismuksena hoidon viimeisessä vaiheessa, ts. Positiivisen fuusionvarannon parantamisessa ja tämän vahvistuksen vakauttamisessa.

Kysymys siitä, käsitelläänkö eksoforiaa etäisyyden tai lähiympäristön suhteen, riippuu etäisyydestä, jolla oireet antavat itsensä. Mutta jos ero eksoforian ja etäisyyden välillä ei ylitä 6d: ta (fysiologinen eksoforia lähelle), niin riittää käsittelemään vain eksoforiaa etäisyydelle. Jos ero on suurempi kuin 6d, käsitellään vain eksoforiaa lähellä. Useissa tapauksissa hoito edellyttää vain eksoforiaa etäisyydelle.

Helpoin tapa on hoitaa stereoskooppi, jossa on muuttuva prisma ja valopiste 5–6 m etäisyydellä. Potilas korjaa pisteen, ja pohjan ulospäin ulottuva prisma vahvistuu, kunnes kohta on jaettu. Sitten potilaan "henkisen ponnistelun" avulla lähellä (lähellä olevan tai lähestyvän kohteen idea) yhdistetään ensin haarautunut piste, ja sitten se jaetaan mielivaltaisesti toisistaan ​​ja sulautuu uudelleen.

Nämä harjoitukset jatkuvat, kunnes oireet häviävät. Usein alusta ulospäin suuntautuva prisma on nostettava 40-50: een, jos hoidon jatkaminen on välttämätöntä lähelle, toista sama asia käyttämällä pieniä kirjaimia.

Eräät laitteet ovat sopivia eksoforian hoitoon. Niistä toisessa asennossa käytetään stereoskooppia, jossa on peili; esineet ovat stereoskooppisia piirustuksia. Ne sijoitetaan osion molemmille puolille sellaisella etäisyydellä, jolla ne voidaan helposti yhdistää. Tavallisesti tämä etäisyys molemmilta puolilta on 15 cm, kun fuusio saavutetaan, peilin sivussa oleva kuvio siirretään 16, 17, 18 ja niin edelleen. Kahdenvälistä potilas palauttaa fuusion "henkisen ponnistuksen" avulla läheisyydelle (piirustusten yhdistämiseksi uudelleen silmien etuosat tulisi kääntää yhä enemmän kehon keskiviivaa kohti). Potilas suorittaa jokaisen uuden silmäasennon mukaisesti harjoituksia vaihtoehtoisilla fuusio- ja jauhemalleilla. Harjoitus jatkuu, kunnes oireet häviävät.

Potilas yrittää saada selkeän LC: n pienellä diplooskoopilla. Tässä kirjainten asennossa lähentymisvoima ylittää majoitusvoiman. Joskus huumeita on joskus vaikea saada, ja potilaan on autettava itseään "henkisellä ponnistuksella" läheltä. On hyödyllistä oppia vuorottelemaan LS: n ja LES: n välillä. Viimeisenä harjoituksena potilaan tulisi yrittää nähdä ELE selvästi ja selvästi.

Tavanomaisissa stereoskoopeissa käytetään piirustuksia, joiden etäisyydet niiden keskusten välillä ovat erilaiset. Yhdistä piirustukset yhä pienemmällä etäisyydellä keskusten välillä. Saatuaan rajan, ne sulautuvat satunnaisesti ja jakautuvat kahteen piirustukseen. Näiden harjoitusten aikana käytä aina "henkistä työtä" lähellä.

Hyödyllinen ruudukon luku- ja lähentymisharjoituksissa lyijykynällä. On suositeltavaa lukea ruudulla mahdollisimman paljon; lyijykynä tuodaan lähemmäs silmää pitkin kehon keskiviivaa kaksinkertaistamaan näkökyvyn ja toistetaan mahdollisimman pitkään ja usein.

Kirjaa, lukemista, tuodaan vähitellen lähemmäksi silmiä ennen kirjaimien sumutusta ja aavistuksen tekemistä. Kun kirjaimet alkavat kaksinkertaistua, potilas siirtää kirjan takaisin, etsii etäisyyttä ja aloittaa sitten kaiken uudelleen.

Kun majoituksen ja lähentymisen alue laajenee, lisääntyy sumun voimakkuus, joka siirretään sumutuspisteeseen, ja monissa tapauksissa eksoforian aste vähenee.

Hoidon kesto on erilainen. Yleensä oireiden lievittämiseksi jopa vakavimmissa tapauksissa riittää 3–6 käyntiä laitokseen kerran viikossa edellyttäen, että käyntien välillä potilas suorittaa päivittäisiä harjoituksia kotona 30 minuuttia päivässä. Mutta, kuten jo mainittiin, kaikentyyppisillä vaivoilla ja sairauksilla on mahdollista uusiutua. Tällöin potilas ei kuitenkaan enää vahvistu, joten hoidon jatkaminen on välttämätöntä.

Ehkä yhdistelmä eksoforiaa etäisyydelle esoforian kanssa lähellä. On muistettava, että etäisyyden eksoofia antaa oireita vain poikkeuksena. Siksi, kun keskitytään lähellä olevaan esoforiaan, on ensin korjattava taitto. Jos potilas käyttää jo silmälaseja, on välttämätöntä määrittää hyvin tarkkaan etäisyys oppilaiden välillä ja vertailla sitä lasien keskipisteiden ja lasien väliseen etäisyyteen, koska niiden välinen ero voi olla tasapainon häiriön keinotekoinen syy. Exo-forian yhdistelmä etäisyydelle esoforiaan lähellä on joskus löytynyt vääriä likinäköisyyksiä. Voidakseen rentoutua majoituksen tulisi kokea samanaikaisesti harjoituksia prismojen kanssa sisäpuolen pohjalla sekä kupera lasit lähellä.

Joskus terveellisissä ihmisissä esiintyy epämiellyttäviä tunteita etäisyydelle, fysiologiselle eksoforialle lähelle ja tavalliseen lähimpään lähentymispisteeseen; taittovirheiden huolellinen korjaus ei lievitä oireita. Tällaisissa tapauksissa on aina asianmukaista varmistaa, että fuusion laatu on normaali, mittaamaan negatiivinen ja positiivinen fuusio- varanto.

Jos negatiivinen fuusio- varanto on käytetty loppuun, hoito muodostuu sen vahvistamisesta. Tämä köyhtyminen viittaa usein piilevän hypermetismin olemassaoloon, joka yleensä muuttuu ilmeiseksi hypertensioksi negatiivisten reserviharjoitusten vaikutuksesta. Useimmiten tällaiset potilaat, kun he tutkivat prismoja alustalla ulospäin, löytävät liian alhaisen sumutuspisteen, kun taas täysi prisma, jonka he voivat vielä voittaa (bifurkointipisteeseen asti), vastaa normaa.

Tällaisissa tapauksissa fuusio- varantoa koskevat huolenaiheet ovat täysin oikeutettuja. Tällaisia ​​tapauksia voidaan selittää riittämättömällä joustavuudella majoituksen ja lähentymisen välillä, ja tämä yhteys on lievennettävä. Tämä ei ole helppoa, mutta voit yrittää tehostaa positiivisia linssejä.

Jo todettiin, että eksoforian aikana tapahtunut sumutuspiste, jossa kaksinkertaistumispiste kasvaa, voi saavuttaa lähes normaaliarvon positiivisten varantojen kasvun vuoksi. Siksi hoidossa, kuten eksoforiassa, on käytettävä pääasiassa pientä diploskooppia.

Kompensoitu eksoforia

Exoforia on heteroforian muoto, jossa on taipumus, että silmät liikkuvat ulospäin. Tarkastuksen aikana, kun silmät erottuvat prismaksi, visuaaliset akselit poikkeavat toisistaan.

yleisyys

Exophoria on erityisen yleinen pikkulasten ja lapsuuden aikana ja kasvaa iän myötä.

syistä

Exoforia voi aiheuttaa useita tekijöitä, jotka sisältävät:

  • Taittumisen poikkeamat - pitkien ja lyhyiden etäisyyksien poikkeamat ovat suunnilleen yhtä suuret.
  • Ylimääräinen ero - eksodikaatio yli 15 diopterilla enemmän kaukana kuin lähimmällä.
  • Lähentymisen puute - lähentymisaste on suurempi kuin kauimpana.

Exoforia voi johtua hermostosta, lihaksista, synnynnäisistä ongelmista tai mekaanisista poikkeavuuksista. Toisin kuin erilaisilla strabismuksilla, fuusio on mahdollista tässä tilassa, jolloin diplopia on harvinaista.

Kompensoitu eksoforia

Olemme yhdistäneet täyden valikoiman lasten silmälääketieteen palveluja ja olemme kehittäneet ainutlaatuisia kosketus- ja koskettamattomien näkökorjausten menetelmiä, jotka ovat tehokkaita kaikenikäisille lapsille.

Yksi tehokkaimmista keinoista vaikuttaa lapsen kehoon on vauvan hieronta. Voimme sanoa luottavaisin mielin, että hierontaprosessin jälkeen lapsesi tulee terveellisemmäksi.

Yhden päivän kuluessa lapsi voi miellyttävässä ja huolehtivassa ilmapiirissä suorittaa kattavan lääketieteellisen tutkimuksen lääkärikortin antamiseksi lomakkeella 026 / U.

Centerin "Cradle of Health" vuosittaiset lääketieteelliset ohjelmat ovat lääketieteellisten palvelujen laadun ja niiden kustannusten optimaalinen yhdistelmä.

Keskuksen työntekijät ovat lääketieteen kandidaatteja, korkeimpien ja ensimmäisten luokkien lääkäreitä, jotka jatkuvasti parantavat pätevyyttään Venäjällä ja ulkomailla.

Heteroforian luokitteluun lapsilla

V. I. POSPELOV, dosentti, L. A. KHREBTOVA, lääkäri

Krasnojarskin lääketieteellisen laitoksen silmäsairauksien laitos. Alueellinen lastenlääketieteen sairaala

Tunnetut heteroforian luokitukset koostuvat vain yhdestä merkistä - silmän poikkeaman suunnasta: horisontaalisesta (eso- ja eksoforiasta), pystysuorasta (hyper- ja hypoforiasta) ja pyörimisestä (incylophoria tai inthorse, exccyclophoria tai exohtoria). Ottaen huomioon syyt, jotka aiheuttivat heteroforian, Kruger pitää välttämättömänä erottaa seuraavat tyypit: a) staattisen heteroforian, joka liittyy kiertoradan, silmämunan, silmän lihaksen, niiden fasciasin ja kiinnityskohdan synnynnäisiin ja hankittuihin poikkeavuuksiin; b) kineettinen tai adaptiivinen heterofori, joka perustuu ametropiaan, jota silmälasit eivät korjaa normaalien majoituksen ja lähentymisen keskinäisten suhteiden taustalla; c) neurogeeninen heteroforia, joka on seurausta silmän lihasten kevyestä pareseesista, jota kompensoi fuusio- varannot.

Jenschen (jota mainitsee Kruger), silmän visuaalisen kiinnittymisen tilasta riippuen, ehdotti erottaa kolme heteroforian muotoa.

Ensimmäinen on täysin kompensoitu heteroforia, jossa silmän aseman poikkeama kompensoidaan täysin fovealisella ja perifeerisellä fuusiolla. Tämä on heteroforiaa sanan tavallisessa merkityksessä. Toinen on heteroforian osittain kompensoitu muoto, jossa on silmän visuaalisen kiinnityksen loukkaus, joka on kestämättömästi muuttumassa heteroforian kulman rajoissa. Tähän liittyy binokulaarisen näön heikkeneminen ja epävakaa heteroforian kompensointi. Binokulaarisen näön häiriön pahenemisen myötä tämän heteroforian muodon dekompensointi tapahtuu ja se menee ilmeiseen kimpuun. Kolmas muoto on heteroforia, jossa kiinnityksen ja monokulaarisen paikannuksen anomalian kulma on yhtä suuri kuin lihastasapainon rikkomisen kulma. Siksi, vaikka merkittäviä binokulaarisen näön loukkauksia, silmän poikkeaman kulma ei kasva. On selvää, että toisen ja kolmannen muodot eivät ole heteroforisia tämän sanan hyvin tunnetussa merkityksessä. Ilmoitettujen kliinisten ominaisuuksien mukaan ne voidaan pikemminkin liittää primaariseen mikrotropiaan epävakaalla ja stabiililla ei-keskitetyllä kiinnityksellä.

Tutkittuaan eri tyyppisiä heteroforeja yli sadassa lapsessa pääsimme siihen johtopäätökseen, että sen olemassa olevat yksiköt eivät täytä nykyaikaisia ​​vaatimuksia eivätkä sovi binokulaarisen näkölaitteen ominaisuuksiin lapsuudessa. Erityisesti tunnetuissa luokituksissa ei ole selvää eroa silmien pystysuorien poikkeamien eri muotojen välillä, poikkeaman suuruutta, heteroforian kompensointiasteita fuusiovarannoilla ja suhdetta lasten refraktogeneesin nopeuteen ei oteta huomioon. Tämä sai meidät kehittämään kliinisen luokittelun heteroforiaan lapsilla (taulukko 1), jossa se jaetaan tyypin, suunnan ja poikkeaman suuruuden sekä kompensointitason mukaan.

Heteroforian jakautumisena tyypin mukaan olemme ottaneet perustaksi etopatogeneettisen periaatteen, jota käytetään heterotropian luokitteluun mukautuvaan, osittain mukautuvaan ja ei-mukautuvaan.

Ensisijainen (ei-mukautuva) heteroforia johtuu samoista synnynnäisistä ja hankituista orbiittien rakenteen poikkeamista, silmämunan koosta ja sijainnista kiertoradalla, silmän lihasten rakenteesta, niiden sidekudoksesta, lihasten kiinnittymisestä silmämunkaan, joka määrittelee staattisen eturivin Krugerin luokituksen mukaan. Ne eivät liity majoituksen ja lähentymisen väliseen suhteeseen, minkä vuoksi tämän tyyppinen heterofori muuttuu dekompensoimalla ei-majoitusvaiheeksi. Ensisijaisen heteroforian pääpiirre on se, että silmän poikkeaman suuruus ei ole muuttunut sykloplegian aikana ja ametropian optinen korjaus.

Toissijainen (adaptiivinen) heteroforia johtuu korjaamattomasta taittovirheestä säilyttäen normaali suhde majoituksen ja lähentymisen välillä. Dekompensoinnin jälkeen tämäntyyppinen heteroforia muuttuu mukautuvaksi heterotropiaksi. Toissijaisen heteroforian pääpiirre on, että hyperopian optinen korjaus inforiassa ja likinäköisyydessä eksoforiassa, kuten sykloplegia inforiassa, johtaa silmän piilevän poikkeaman poistamiseen.

Sekoitetun (osittain sopeutuvan) heteroforian perusta perustuu molempiin ei-mukautuviin ominaisuuksiin, jotka ovat tyypillisiä primääriselle heteroforialle, ja sekundääriselle heteroforialle ominaisia ​​mukautuvia tekijöitä. Toisin sanoen tämäntyyppisen heteroforian aiheuttajana ei ole pelkästään silmämunojen ja silmän lihasten kiertoradan anatomiset poikkeamat, vaan myös taittumattoman korjaamattoman anomalian, jossa on enemmän tai vähemmän häiriöitä majoituksen ja lähentymisen välisessä suhteessa. Dekompensoinnin tapauksessa tämäntyyppinen heterofori muuttuu osittain adaptiiviseksi heterotrooppiseksi. Ametropian ja sykloplegian korjaaminen sekavalla heteroforialla vain auttaa vähentämään silmien piilevän poikkeaman suuruutta.

Mielestämme ei ole tarkoituksenmukaista ottaa käyttöön neurogeenistä heteroforiaa luokitukseen. Tämä häiriö, jota tulkitaan "lihaspareseesiksi", on itsenäinen sairaus, sillä on erilainen kliininen kuva kuin heteroforian klinikka, ja sitä käsitellään erityissäännöillä.

Hajottamalla heteroforiat silmän poikkeaman suuntaan, joka on kytketty pois pääasennosta, noudatimme perusperiaatteita, jotka on hyväksytty heteroforian ja heterotropioiden luokittelemiseksi tämän ominaisuuden mukaan. Nimittäin kaikki heteroforiat on jaettu vaakasuoraan, pystysuoraan ja pyörivään.

Horisontaalisessa tapauksessa erotellaan eksoforiaa, ts. Piilevää silmän poikkeamaa ulospäin ja inforiaa, medialisesti poikkeavat (pidämme tunnetun termin "esophoria" "esotropiana" epäonnistuneena, koska luentomateriaalin lukeminen on vaikeaa) termillä "eksoforia").

Jotta pystytään osoittamaan pystysuora metsästyssuunta, käytimme yhdistelmiä etuliitteistä "hyper-" ja "supra" ("ylös", "ylös") ja myös "hypo" ja "infra" ("alas", "alaspäin").. Samaan aikaan kaksi lueteltujen neljästä etuliitteestä on sijoitettu juuren "eturivin" eteen. Ensimmäinen etuliite (välttämättä "hyper" tai "hypo") osoittaa suunnan poikkeaman oikeasta silmästä ja toinen etuliite ("supra" tai "infra") osoittaa vasemman silmän poikkeaman suunnan pystysuunnassa. Erityisesti termi "hyper-supraphoria" tarkoittaa sitä, että molemmat silmät poissa ollessa binokulaarisen näön toiminnasta pyrkivät poikkeamaan ja poikkeamaan ylöspäin. Hyperinfraforiassa samoissa olosuhteissa oikea silmä poikkeaa ylöspäin ja vasen silmä alaspäin hyposupraporian kanssa. päinvastoin, oikea silmä poikkeaa alaspäin ja vasen silmä ylöspäin, ja hypoinfraforia molemmat silmät poikkeavat alaspäin.

Rotation fories -jakelussa olemme säilyttäneet tunnetun luokituksen periaatteen.

Heteroforian jakautuminen havaitun poikkeaman suuruuden mukaan on suhteellisen mielivaltainen. On tunnettua, että määritetyn latenttinauhan määritetyn kulman suuruus on erittäin dynaaminen ominaisuus. Tämän vuoksi poikkeama-astetta määritettäessä käytetään suurinta poikkeamiskulmaa kriteerinä, joka paljastui objektiivisessa tutkimuksessa piilevän vyöhykkeen suuruudesta.

Heteroforian jakautuminen lasten binokulaarisen näkölaitteen kompensointitason mukaan suoritettiin ottamalla huomioon astenooppiset valitukset, sylkilihaksen sävy, refraktogeneesin tila. Se tarjoaa neljä korvaustasoa.

Kompensoidulla heteroforialla tarkoitetaan tilannetta, jossa: ei ole astenooppisia valituksia, eikä eksoporialla ole majoituksen kouristusta ja likinäköisyys ei etene, sillä informaatiolla refraktogeneesin luonnollinen nopeus säilyy. lapselle tyypillistä ikää.

Subkompensoidun heteroforian tapauksessa asthenopia-merkkien esiintyminen on ominaista vain liiallisella visuaalisella kuormituksella, kun eksoforiaa havaitaan epävakaa majoituskouristus tai hitaampi, alle 1,0 dioptria. vuodessa, likinäköisyyden eteneminen, inforia - vähäinen, alle puolet, refraktogeneesin väheneminen.

Kompensoimattomalla heteroforialla esiintyy lihasten aivokalvon oireita normaalin visuaalisen kuormituksen aikana. Exoforiassa esiintyy puolikestävää ja pysyvää kouristusta tai nopeaa, 1,0 dioptraa vuodessa tai enemmän, likinäköisyyden etenemistä: inforiassa, merkittävä, yli puolet taantumismäärän vähenemisestä.

Dekompensoitu heteroforia on siirtymävaihe ei-pysyvään ja pysyvään heterotropiaan. Tämä kompensointitila vahvistetaan, kun vanhemmat huomaavat ilmeisen strabismuksen lyhytaikaisen ulkonäön tai kun epätasapainotetun maton testin suorittamisen jälkeen (useiden vaihtoehtoisten silmien päällekkäisyydet, kun kohde korjaa kiinteän pisteen), silmien symmetrinen sijainti ja binokulaarinen visio palautetaan 3 sekunnin tai kauemmin Bagolini-testin jälkeen siitä hetkestä, kun lopetat silmäsi.

Korvauksen aste diagnoosissa ilmaistaan ​​havaitun vaakapoikkeaman suuruuden jälkeen. Esimerkiksi: primaarinen inforia II a: sekoitettu exophoria IIIc hypersuproforia II: lla ja excyclophoria II: lla.

Horisontaalisen poikkeaman puuttuessa heteroforian kompensointitaso ilmoitetaan diagnoosissa vertikaalisen poikkeaman suuruuden määrittelemisen jälkeen, ja poissa ollessa, se ilmaistaan ​​pyörimisluvun jälkeen. Esimerkiksi: primaarinen hyperinfrauoria IV d, jossa on excyclophoria II, primaarinen incyclophoria III a.

Heteroforian kliininen luokitus lapsilla

Lääketieteellinen tiivistelmä ja väitöskirja (14.1.2007) aiheesta: Horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkainen kirurginen hoito.

Lääketieteellisen väitöskirjan tiivistelmä aiheesta Horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkainen kirurginen hoito eksoforiasta

Käsikirjoituksena

ANTSIFEROVA NATALIA GENNADYEVNA

HORISONTAALISEN TYYPIN V-SYNDROMEIN LIITTYVÄN EXOPORIA-VALMISTEEN KUNNOSSAPITO t

01/14/07 - silmäsairaudet

väitöskirja lääketieteen kandidaattiasteesta

Työ tehtiin liittovaltion budjettilaitoksessa ”Tieteellinen ja tekninen monitieteinen kompleksi” silmämikrokirurgia ”, joka on nimetty Acad. SN Fedorov "Venäjän federaation terveysministeriö

Tieteellinen neuvonantaja: Chernykh Valery Vyacheslavovich

Lääketieteen tohtori, professori, liittovaltion budjettilaitoksen Novosibirskin sivukonttorin johtaja "IRTC" Eye Microsurgery ". Acad. SN Fedorov "Venäjän terveysministeriö

Viralliset vastustajat: Kataev Mihail Germanovich

Lääketieteen tohtori, professori, Moskovan Helmholtzin silmäsairauksien tutkimuslaitoksen traumatologian, rekonstruktiivisen kirurgian ja silmälääketieteen osaston johtava tutkija

Guseva Marina Raulievna

Lääketieteen tohtori, SBEE HPE: n lastenlääketieteen laitosopin professori "RNIMU niitä. NI Pirogov "Venäjän terveysministeriö

Johtava organisaatio: Venäjän yliopisto

Kansojen ystävyys »Venäjän terveysministeriö

Puolustus toteutetaan 12. toukokuuta 2014 klo 14 väitöskirjan kokouksessa, jossa puolustetaan väitöskirjoja D.208.014.01 Federal Microbiological Instituten ”Eye Microsurgery” nimessä Acad. SN Fedorov ”Venäjän federaation terveysministeriöstä osoitteessa 127486, Moskova, Beskudnikovsky Boulevard, 59A.

Väitöskirja löytyy liittovaltion budjettilaitoksen "IRTC" Eye Microsurgery "tieteellisestä ja lääketieteellisestä kirjastosta". Acad. SN Fedorov, Venäjän federaation terveysministeriö.

Edellä mainittu lähetetään "_" _ 2014

Väitöskirjan tieteellinen sihteeri, lääketieteen tohtori

Mushkova Irina Alfredovna

LUETTELO TERMINOLOGISISTA LYHENTEISTA

BTK on lähin lähentymispiste;

GZ - binokulaarinen visio;

DE - dekompensoitu eksoforia;

DR - eroavat varaukset;

CE-kompensoitu eksofia;

KR - lähentyvät varaukset;

MH - monokulaarinen visio;

OZ - samanaikainen visio;

Pr. diopteri-prismadopteri;

PZO - silmän anteroposterioregmentti;

CD - kaksinkertainen mediaani;

SE - subkompensoitu eksoforia;

HZ - vision luonne;

AL - jänteen leveys;

EOM - ulkoinen lihas.

TYÖN YLEINEN KUVAUS Ongelman todellisuus

Binokulaarisen näön saavuttamisen mahdollisuus on yleensä silmien symmetrinen asento ja aistinvaraisen fuusion läsnäolo. Jatkuva pyrkimys yhdistää yhteen visuaaliseen kuvaan varmistaa silmien oikean asennon. Tämä ihanteellinen muoto silmämunojen asemassa strabismologiassa on määritelty orthoforiaksi (kreikkalaisista ortosista - suorasta, phoria - aspiraatiosta). Kuten tiedetään, useimmilla ihmisillä on jonkin verran horisontaalista heteroforiaa - esoforiaa tai eksoforiaa. Kaikista forii-muodoista eksoforia diagnosoidaan 65 - 75%: ssa tapauksista (Dobromyslov AN, 1962; Knapp R., 1963; Pospelov VI, 1986; Avetisov ES, Kashchenko TP, 1992; Vodovozov AM, 2000, Shevich, IA, Rozemblum, Yu.Z., 2004). Exoforian syyt ovat synnynnäisiä tai hankittuja poikkeavuuksia kiertoradan ja silmämunojen rakenteessa, epämuodostumien kiinnittymisessä tai ulkoisten lihasten sijainnissa (Gonchareggko EV, Mecheva VA, 2007; Kashchenko TP, Pospelov VI, 2005; Burian NM, 1966, Costenbader FD, 1950, Zhukova, OV, 2012).

Exoforiassa tutkintavaiheessa monet tekijät suosittelevat dissosiaatiotestejä (ts. Molempien silmien visuaalisten kenttien erottaminen), paljastamalla fuusiohimoa (Popelyansky J.Yu., 2004; Pospelov

V.I., 1984; Jampolsky A., 1962; Lange W., 1993). Kun tutkitaan eksoforiaa sairastavia potilaita, on tarpeen määrittää eksoforian suuruus, joka suoritetaan päällekkäisyystestillä (kannetesti), jossa silmän silmä on suunnattu temppeliin ja avaamisen jälkeen silmien täydelliseen palautumiseen primaariseen asentoon, so. symmetrisesti - suorassa asennossa suhteessa toiseen silmään (Kashchenko, TP, 2007; Pospelov, VI, 1999; Alpern, M., Kincaid WM, 1959; Knapp, P., 1958; Kushner, V.J., 2005). Tämä tutkimus on välttämätöntä, jotta voidaan määrittää paitsi eksoforian suuruus myös vaakasuunnassa, mutta myös mahdollisten oireyhtymien (A-V-, X-, Y-) esiintyminen, joissa poikkeaman suuruus muuttuu ylöspäin ja alaspäin (Yemchenko VI, 1998; Smolyaninova I. L., Kashchenko, T.P., 2006, Costenbader FD, 2005, Knapp P., 1971). V-oireyhtymän aiheuttavat jopa 85% "alemman kerroksen" lihasten toimintahäiriöistä (Popova N. A., 2001; Gallaway M., Scheiman M „Gobin M.N., 1968; Gobin M.N., 1986; Noorden GK von, 1996). V-oireyhtymän esiintymiseen voi kuitenkin liittyä horisontaalisen toiminnan lihaksia.

Erikoispaikka on eksoforian käytössä, ja sen monimutkaistaa horisontaalisen V-oireyhtymä. Erottuva ja erittäin tärkeä diagnoosielementti tässä tilassa on binokulaarisen näön läsnäolo kaikissa katse-asennoissa ja vertikaalisen poikkeaman puuttuminen potilaassa suorassa katse-asennossa ja adduktio-sieppauksessa. Erittäin tärkeä diagnoosivaihe, jossa tutkitaan eksoforiaa ja V-oireyhtymää sairastavia potilaita, on eksoofian arvon määrittäminen diagnostisissa katse-asennoissa ja ylöspäin ja alaspäin (Yemchenko VI, 2009; Sergievsky LI, 1951). Kirurgisessa hoidossa näillä potilailla ei ole riittävästi korjausta eksoforian koosta vain vaakasuunnassa. Postoperatiivisessa jaksossa, vaikka katse on hieman siirtynyt ylöspäin näiden potilaiden primaarisesta asemasta, jäljelle jäävät visuaaliset akselit, joilla on kosmeettisesti näkyvä poikkeama toisen silmän ulkopuolelle, pysyvät (SG Chernysheva, 2011; Pospelov VI, Abramchik SM, Clark RA, 2000, Britt M.T., 2013). Monissa monografioissa, erityisesti ulkomaisissa tekijöissä, kiinnitetään enemmän huomiota V-oireyhtymän kirurgiseen hoitoon

tyyppi, jossa kirjoittajat suosittelevat ulkoisen peräsuolen lihaksen symmetrisiä taantumia ylöspäin tapahtuvassa siirtymisessä yhdistettynä tarvittaessa yhteen tai molempiin medialihkoihin resektoimalla niiden alaspäin suuntautuvaa siirtymistä (Britt M.T., Velez FG, 2003; De Decker W., 1988, Demer JL, 2008, Knapp, P., 1971, Noorden GK (von, 1993). Kuitenkin ei ole olemassa yksimielisyyttä horisontaalisen lihaskudoksen (EOM) pystysuoran siirtymisen sallitusta määrästä yhdistettynä eksoforian koon korjaukseen (Knapp, R., 1958).

Täten on kiireellisesti tarpeen syvemmälle tutkia okulomotorisen laitteen tilaa eksoforiassa, joka on monimutkaistunut vaakasuoran V-oireyhtymän avulla diagnoosin parantamiseksi, kirurgisen hoidon taktiikan ja menetelmien määrittämiseksi sen tehokkuuden lisäämisellä. Edellä mainittu oli tämän tutkimuksen perustelu.

Edellä mainitun yhteydessä tämän tutkimuksen tarkoituksena oli lisätä diagnostisen tutkimuksen ja kirurgisen hoidon tehokkuutta potilaiden, joilla on horisontaalinen V-oireyhtymä, monimutkaistamiseksi.

1. Kehitetään algoritmi horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistaman eksoporian potilaiden diagnostiseen tutkimukseen, joka perustuu perinteisten ja kehitettyjen uusien diagnoosimenetelmien parantamiseen okulomotorisen järjestelmän tutkimuksessa.

2. Kehitetään eksoforian kirurgisen hoidon annosteltu menetelmä, jota monimutkaistaa horisontaalisen V-oireyhtymä.

3. Suorita ehdotetun menetelmän mukaisen kirurgisen hoidon tulosten vertaileva analyysi horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistaman eksoforian potilaiden perinteisen kirurgisen hoidon tuloksiin.

4. Määrittää horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistaman eksoforian potilaiden kirurgisen hoitomenetelmän ehdot ja vasta-aiheet.

Tutkimuksen tieteellinen uutuus

1. Ensimmäistä kertaa kehitettiin lähimmän lähentymispisteen (BTK) lähentymisen arviointimenetelmä, kun tarkasteltiin suoraa, ylös ja alas korostamalla IV-asteita lähentymisasteita vastaavasti, ensimmäisen asteen - BTK, kun katselet 10 - 15 cm, kun katsot 10 - 15 cm, kun katsot suoraan - 8 - 10 cm, kun katselet alas - jopa 8 cm; F-asteella - BTK, kun katsot ylöspäin 16 - 20 cm, kun katselet suoraan - 11 - 15 cm alaspäin - 9 - 10 cm; asteessa III - BTK, kun katsot ylöspäin 21 - 25 cm, kun katselet suoraan - 16 - 20 cm alaspäin - 11 - 15 cm; ensimmäisen asteen - BTK, kun katsot ylöspäin 26 - 30 cm, kun katselet suoraan ylöspäin - 20 - 25 cm alaspäin - 16 - 20 cm.

2. Ensimmäistä kertaa kehitettiin menetelmä V-oireyhtymän vakavuuden arvioimiseksi Girshbergin ja synoptophorin mukaan määrittämällä ero eksoforian koon suhteen etsittäessä ylös ja alas, mikä antoi meille mahdollisuuden erottaa kolme astetta V-oireyhtymää potilailla, joilla oli heikko V-oireyhtymä, tämä ero vaihtelee välillä 7 - 10 °; keskimäärin - 11 - 20 °, jyrkkä Y-oireyhtymä - yli 20 °.

3. Ensimmäistä kertaa saatujen tietojen perusteella on kehitetty algoritmi horisontaalisen tyypin V-oireyhtymän monimutkaistamien eksoforiaa sairastavien potilaiden diagnosoimiseksi, mukaan lukien sekä perinteiset menetelmät okulomotorisen järjestelmän patologian diagnosoimiseksi että ehdotetut menetelmät V-oireyhtymän konvergenssin ja vakavuuden vakauden tutkimiseksi. kirurgisen hoidon tulokset.

4. Ensimmäistä kertaa ehdotettiin horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaistamaa eksoforiaa sairastavien potilaiden kirurgiseen hoitoon pystysuuntaisen horisontaalisen lihaksen siirtomenetelmää, joka koostuu samanaikaisesta ja samanaikaisesta lateraalisen lihaksen taantumasta, kun sen jänne siirtyy 1/2: sta jänteen ja mediaanin kaksoiskappaleen koko leveydelle. lihakset, joiden jänne siirtyy 1/2: sta jänteen koko leveydelle, riippuen Y-oireyhtymän vakavuudesta.

1. Horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaistaman ekoporiaa sairastavien potilaiden diagnosointitutkimuksen algoritmi, jossa tarkastellaan lähentymisen tilaa suorassa, ylös- ja alaspäin tarkasteltaessa (lähimmässä lähentymispaikassa) ja tunnistetaan IV: n konvergenssitason stabiilisuusasteet, määritettäessä eksoofiaa, kun tarkastellaan Suoraan, ylöspäin ja alaspäin, kun V - Girshbergin oireyhtymä ja synoptophore vapautuvat 3 asteen vakavuudesta, voimme tehdä tarkoituksenmukaisen valinnan kirurgisen hoidon menetelmästä, tyypistä ja laajuudesta.

2. Ehdotettu kirurginen tekniikka mahdollistaa optimaalisten olosuhteiden luomisen horisontaalisen eksoforian ja V-oireyhtymän koon pienentämiseksi sekä binokulaaristen toimintojen vakauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Joissakin tapauksissa elpyminen saavutetaan dekompensoidun eksoforiamuodon siirtymisen seurauksena subkompensoiduksi, jossa on keskivaikea ja vakava V-oireyhtymä, johon liittyy myös väkivaltaisuuksia koskevien valitusten puuttuminen varsinkin etsinnässä ja tyydyttävä kosmeettinen vaikutus. Täydellisempi funktionaalinen toipuminen havaittiin subkompensoiduilla ja kompensoiduilla eksoforian muodoilla yhdessä heikon V-oireyhtymän kanssa.

3. Kehitetty menetelmä mediaalisen lihasten monistamisen aikaansaamiseksi mediaani-kopiointimenetelmällä, joka koostuu keskimääräisen lihaksen muodostumisesta 6-7 mm: n päähän lihaksen kiinnittymispaikasta, joka vastaa vahvistuksen tilavuutta, jota seuraa kiristys ja kiinnittäminen lihaksen juureen, mahdollistaa eksoofian vähentämisen katsellessasi 93%: ssa tapauksista vähentää lihasvamman riskiä, ​​vähentää manipulointiaikaa.

4. Horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaisen exophoriasta kärsivien potilaiden kirurgisen hoidon vertailuanalyysin mukaan ehdotettu menetelmä horisontaalisen toiminnan lihasten vertikaaliseen siirtymiseen ja eksoforian koon korjaamiseen potilaiden hoidon tuloksiin

Toverit, joille tehtiin korjaus vain eksoforiakokoa ottamatta huomioon mukana olevaa V-oireyhtymää, todettiin kirurgisen hoidon suurella tehokkuudella ehdotetulla menetelmällä, joka koostui eksoforian arvon pienentämisestä 93%: lla samalla säilyttäen binokulaariset toiminnot, poistamalla heikko V-oireyhtymä 100%: ssa siirtymällä ortopediaan 74%: lla potilaista potilaiden määrä, joilla oli selvä V-oireyhtymä, laski 95%: iin tapauksista.

Suojaa koskevat säännökset

1. Menetelmät, joilla tutkitaan lähentymistä lähentymisstabiilisuuden määritelmän kanssa ja mitataan Girshbergin ja synoptophorin mukaan eksoporian kokoa, kun niitä tarkastellaan suoraan ylöspäin ja alaspäin, ilmeni potilailla, joilla oli exophoria V-oireyhtymä, kliinisesti perusteltua, että vertikaalisen toiminnan lihasdysfunktiota ei ole kytketty ja että taktiikka on oikea valinta kirurgisen hoidon tyyppi ja laajuus.

2. Kehitetty menetelmä horisontaalisen tyypin V-oireyhtymän 3 asteen vakavuuden määrittämiseksi on tehokas ja mahdollistaa vaakasuoran vaikutuksen lihasten mitatun pystysuoran siirtymisen tilavuudessa 1/2 koko jänteen leveydelle, jotta saavutetaan suurin positiivinen vaikutus V-oireyhtymän vakavuudesta riippuen..

3. Kehitetty menetelmä mediaalisen lihaksen mediaani-kopiokoneen annostelun tehostamiseksi on tehokas 93%: ssa tapauksista ja sallii manipulointiajan lyhentämisen, vähemmän traumatisoitumista, sekä itse lihas että ympäröivät kudokset, ei vaikuta lähentymiseen.

4. Kehitetty tekniikka sivuttaisen lihaksen pystysuoraan siirtymiseen yhdessä taantuman ja mediaalisen lihaksen kanssa alaspäin tammi-lycationin kanssa on tehokas samalla kun noudatetaan transponointisääntöjä, jotka muodostuvat horisontaalisten lihasten jänteiden mitatusta liikkeestä 1/2 koko jänteen leveydelle, rinnakkain raajan kanssa. ekvatoriaalinen kaari, ja sen avulla voidaan poistaa heikko V-oireyhtymä 100 prosentissa tapauksista, joissa käännetään ortoforiaa, jotta kohtalaisen ja vaikean potilaan määrä vähenisi kääntämällä heikkoihin

Y-oireyhtymä 95%: ssa tapauksista, joissa binokulaariset toiminnot on säilytetty.

Käytännön toteutus

MFTC: n "Eye Microsurgery" -nimisen Novosibirskin haaran kliinisen käytännön mukaisesti on kehitetty ja parannettu uusia diagnostisia tekniikoita ja tekniikkaa horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistaman eksoforian potilaiden kirurgiseen hoitoon. Acad. SN Fedorov "Venäjän terveysministeriö, Kaluga, Irkutsk ja liittovaltion valtiovarainministeriön" IRTC "silmämikrokirurgian sivukonttori. Acad. SN Fedorov, Venäjän terveysministeriö.

Opinnäytetyön keskeiset säännökset ja päätelmät sisältyvät lääkäreiden temaattisen parantamisen kierrosohjelmaan aiheesta "Modern strabismologia: silmän mikrosirurgian tieteellisen ja pedagogisen keskuksen tutkimus- ja pedagogiikkakeskuksen" taktinen hoito ja menetelmät kirurgisen hoidon hoitoon, botuliinitoksiinityypin A käyttö oftalmologiassa ". Acad. SN Fedorov, Venäjän terveysministeriö.

Teos testattiin liittovaltion budjettivallan käyttäjän ”IRTC” Eye Microsurgery -nimisen tieteellisen käytännön konferenssissa Acad. SN Fedorov, Venäjän terveysministeriö (Moskova, 2011).

Työn tärkeimmät tulokset ja määräykset esiteltiin ja niistä keskusteltiin eri konferensseissa, mukaan lukien: kansainvälisen osallistumisen oftalmologien tieteellisessä ja käytännön konferenssissa "Filatovin lukemat" (Odessa, 2011); IX All-Russian tieteellinen-käytännön konferenssi, jossa kansainvälinen osallistuminen "Fedorovin lukeminen" (Moskova, 2011); VI Euro-Aasian konferenssi thalmo-leikkauksesta (Ekaterinburg, 2012): Kansainvälinen osallistuminen oftalmologien tieteelliseen ja käytännön konferenssiin ”Filatovin lukemat” (Odessa, 2012); X All-Russian tieteellinen-käytännön konferenssi, jossa kansainvälinen osallistuminen "Fedorov-lukemat-2012", omistettu S.N.:n syntymän 85. vuosipäivälle. Fedorova (Moskova, 2012); Koko Venäjän pyöreän pöydän "Strabismuksen kirurginen hoito" Internet-lähetyksellä, joka on omistettu syntymän 85. vuosipäivälle

Denia S.N. Fedorova (Novosibirsk, 2012); Kansainvälinen osallistuminen oftalmologiseen kongressiin, joka on tarkoitettu Kazakstanin silmäsairauksien tutkimuslaitoksen 80-vuotisjuhliin (Almaty, 2013).

Opinnäytetyön aiheena on julkaistu 9 tieteellistä teosta, joista kolme oli Venäjän federaation korkeakoulukomitean suosittelemia tieteellisiä lehtiä. Kehitetty ja toteutettu 1 RF-patentti.

Opinnäytetyön laajuus ja rakenne

Opinnäytetyö on kirjoitettu 171 sivulle kirjoitetusta tekstistä. Se koostuu johdannosta, viidestä luvusta (kirjallisuuskatsaus, materiaalit ja tutkimusmenetelmät; diagnostiikkamenetelmien kehittäminen ja parantaminen horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistamien potilaiden tutkimiseksi ja niiden käytön algoritmi; horisontaalisen toiminnan lihasten vertikaalisen siirtämisen tekniikka yhdistettynä eksoforian koon korjaamiseen; kirurgisen hoidon toiminnallisten tulosten arviointi), johtopäätökset, johtopäätökset, käytännön suositukset, kirjallisuus. Opinnäytetyössä on 56 taulukkoa, joissa on 20 kuvaa. Viitteissä on 242 bibliografista lähdettä, joista 64 on kotimaisia ​​ja 178 ulkomaalaisia. Kirjoittaja esitti, käsitteli ja analysoi kaikki työssä esitetyt materiaalit henkilökohtaisesti.

Tutkittujen tieteellisten ja kliinisten tutkimusten materiaalit perustuvat 136 potilaalle diagnosoidun diagnoosin ja kirurgisen hoidon tuloksiin, joiden diagnoosi oli: horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkainen eksoporia, joka jaettiin kontrolliksi ja pääryhmiksi. Kontrolliryhmään sisältyi 74 potilasta, jotka sairastuneiden tietojen perusteella anamneettisissa tiedoissa läpäisivät perinteisen diagnostiikan ja kirurgisen hoidon eksoforialle käyttäen klassista menetelmää ilman pystysuoraa sivuttaisen lihaksen siirtymistä ja mediaalista lihaksia. Ikä pa-

diagnostisen tutkimuksen aikana vaihteli 5 - 43 vuotta. Kirurgisen hoidon kesto riippui eksoforian kompensoinnin tilasta ja keskiarvosta (M ± sd) 3,89 ± 0,17 vuotta. Postoperatiivisen seurannan keskimääräinen kesto oli 8,35 ± 0,93 vuotta.

Pääryhmään kuului 62 potilasta, joille tehtiin parannettu diagnoositutkimus ja kirurginen hoito, joka koostui yksivaiheisesta eksoforian vähenemisestä mediaalisen lihaksen keskimääräisen päällekkäisyyden kanssa sivusuunnassa olevan lihaksen vahvistumisen ja pystysuoran siirtymisen vaiheessa. Toimenpide suoritettiin keksinnön mukaisen patenttihakemuksen nro 2446779 "Ei-samanaikaisen strabismuksen hoitomenetelmä" (10. huhtikuuta 2012 prioriteetti) mukaisen menetelmän mukaisesti. Potilaiden ikä diagnostisen tutkimuksen aikana vaihteli 4–37 vuoteen. Kirurgisen hoidon kesto riippui eksoforian kompensointiasteesta, konvergenssin vakauden asteesta, V-oireyhtymän vakavuudesta ja keskiarvosta (M ± sd) 2,13 ± 1,02 vuotta. Postoperatiivisen seurannan keskimääräinen aika oli 5,35 ± 0,53 vuotta.

Tutkimustavat Kaikkien tutkittujen ryhmien diagnostinen tutkimus sisälsi perinteisiä yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä: näöntarkkuuden tutkimus Sivtsevin, Golovinin ja Orlovan taulukoiden mukaan; taittumisen määrittäminen ennen sykloplegiaa ja sen jälkeen autorefraktometrillä (Topcon KR-8100PA, Japani); Echobiometria (OcuScan RxP, Alcon, USA); suora tai käänteinen oftalmoskopia (Heine BETA 200, Saksa).

Okulomotorisen järjestelmän ja binokulaarisen näkökyvyn tutkimus koostui eksoporian suuruuden mittaamisesta viidessä suunnassa Girshber-gu (°): n mukaan; exophorian suuruuden mittaaminen adduktion ja sieppauksen aikana (sulkea pois V-oireyhtymä, joka liittyy "alemman kerroksen" lihasten toimintahäiriöön) (°); exophorian suuruuden mittaaminen ylös- ja alaspäin (°); tutkimus eksoforiasta ja sen koon mittaamisesta (pr.dptr) käyttäen sylinteriä Maddox- ja prisma-kompensaattoria (OKP-1).

Eksoforian suuruuden tarkastelu suorana katsomana mahdollisti 4 asteen eksoforian koon eristämisen tutkittujen ryhmien potilailla. 1 astetta - jopa 10 °, 2 astetta - 11 - 15 °, 3 astetta - 16 - 25 °, 4 astetta - 25 ° ja enemmän.

Pääryhmään kuuluvien potilaiden tutkimusmenetelmiä olivat muun muassa: V-oireyhtymän vakavuuden määrittäminen ottaen huomioon ero eksoforian arvojen yläpuolella ja alaspäin; lähentyminen IV: n konvergenssitasojen vapautumisen kanssa (BTK: n etäisyydellä); värikokeen visio; V-oireyhtymän vakavuus synoptoporeilla.

Kehitetty menetelmä V-oireyhtymän vakavuuden arvioimiseksi sallii erottaa 3 V-oireyhtymän vakavuutta tutkituissa ryhmissä: heikko V-oireyhtymä, tämä ero on 7 - 10 °; V-oireyhtymä on keskimäärin 11 - 20 °, ja V-oireyhtymä on voimakas - yli 20 °. V-oireyhtymän määrittäminen synoptophoreen (Takagi Seiko CO, LTD, Japani) pääryhmässä potilaista antoi meille mahdollisuuden mitata eksoforian suuruutta ylöspäin ja alaspäin katsomalla esineitä (G4 ja G3) Maddox-asteikolla ja vahvistaa V-oireyhtymän vakavuuden vahvistavien tutkimusten vakavuus. Girshbergin mukaan. Lähentymisen tila (BTK: n etäisyydellä), kun sitä tarkastellaan suoraan, ylös ja alas, tunnistettiin IV-asteella, jossa konvergenssin vakavuus oli pääryhmässä potilaita (taulukko 1).

BTK: n asemassa olevan lähentymisvakauden aste pääryhmässä eri katse-asemissa

Lähentymistila BTK: n etäisyys kaksinkertaistumisen (cm) mukaan

BTK ylös BTK suoraan BTK alas

I astetta 10-15: stä 8: sta 8: een

II astetta 16-20: sta 11: stä 15: een 9: stä 10: ään

III astetta 21 - 26 välillä 16 - 20 11 - 15

IV asteen välillä 26 - 30, 21 - 25, 16 - 20

Ohjauksen ja pääryhmien potilaiden diagnostista tutkimusta koskevien tietojen mukaan havaittiin matala, kohtuullinen ja vaikea V-Cindrome-aste (taulukko 2).

Potilaiden jakauma riippuen Y-oireyhtymän vakavuudesta tutkituissa ryhmissä ennen kirurgista hoitoa

Tutkimusryhmät Y-oireyhtymän vakavuus

Heikko keskiarvo

Tärkeimmät 25 (40%) 13 (20,8%) 24 (38,4%)

Ohjaus 45 (58,5%) 22 (28,6%) 7 (9,1%)

Diagnostiikkatietojen yhteenlaskettu ja taajuus funktionaalisen tilan arvioimiseksi sekä ennen leikkausta että sen jälkeen, horisontaalisen tyypin Y-oireyhtymän monimutkainen eksofia jaettiin kolmeen vaiheeseen - kompensoitu, subkompensoitu ja dekompensoitu. Kompensoidulla eksoforialla havaittiin epäjohdonmukaista diplopiaa ylöspäin, konvergenssin ensimmäistä vakavuusastetta, heikkoa V-oireyhtymää, 1. astetta eksoforiaa, binokulaarista näkymää 100% kaikissa katseissa. Subkompensoidulla eksoforialla - eksoforia vain visuaalisella väsymyksellä, yhdennentoista ja kolmannen asteen vakauden konvergenssi diplopian esiintymisen kanssa, kun tarkastellaan ylöspäin, heikko tai kohtalainen U-oireyhtymä, 2. tai 3. aste eksoforiaa, binokulaarinen visio 100%, kun katsot suoraa ja alaspäin, ei pysyvää 25%: n samanaikaista näkemystä, kun katselet. Dekompensoidulla eksoforialla, lähellä ja kaukaisella eksoforialla, III: n ja 1: n vakavuusasteella konvergenssissa ylöspäin suuntautuvalla diplopialla ja ei-vakiolla diplopialla alaspäin, kohtalainen ja selvä V-oireyhtymä, 3. ja 4. asteen eksoforia, binokulaarinen visio 100% kun katsotaan suoraan, ei-pysyvä 55%: n samanaikainen visio, jossa mahdollisuus 10%: n siirtymiseen epävakaaseen monokulaariseen visioon, kun katselet ylöspäin. On tarpeen ottaa huomioon, että Y-oireyhtymän läsnäolo voi olla provosoiva tekijä binokulaaristen funktioiden dekompensoinnin esiintymisessä eksoforiassa missä tahansa iässä sekä pää- että kontrolliryhmissä, joten potilaat voivat tarvita lisää kirurgista hoitoa.

Horisontaalisen toiminnan lihasten pystysuoran siirtämisen tekniikka yhdistetään eksoforian koon korjaamiseen.

Olemme ehdottaneet tekniikkaa, jonka avulla vaalitarkkailuvaltuuskunta voidaan horisontaalisesti siirtää

Toimenpiteet horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaistavilla potilailla, joilla on t Toimenpide suoritettiin keksinnön mukaisen menetelmän mukaisesti nro 2446779 "Ei-samanaikaisen strabismuksen hoitomenetelmä" (prioriteetti 10.4.2012) ja se koostui seuraavista: sivuttaislihaksessa suoritettiin samanaikaisesti taantuma, tilavuudeltaan 7-9 mm, riippuen alkuperäisestä exophorium-koosta vertikaalisesti siirtyminen ylös, päiväntasaajan kaaren suuntaan, rinnakkain raajan kanssa riippuen Y-oireyhtymän voimakkuuden suuruudesta tilavuudessa 1/2 koko jänteen leveydestä. Sitten mediaalinen lihas lävistettiin keskimäärin 1/3 lihaksen leveydellä 7-8 mm: n päässä lihasliitoksen kohdasta ja siirrettiin lihas taitettuaan ekvatoriaalikaaren rinnakkain raajan kanssa riippuen V-oireyhtymän vakavuuden suuruudesta tilavuudessa 1/2 koko jänteen leveydestä. Lateraalisen lihaksen pystysuuntainen siirtyminen ylöspäin ja (tai) mediaalinen lihaksen lasku suoritettiin yhtä suurina määrinä. Suunnitelmaa ehdotettiin kirurgiseen hoitoon potilaille, joilla oli diagnoosi: Exofhoria, jota monimutkaistaa vaakasuoran tyypin V-oireyhtymä.

Horisontaalisen tyypin V-oireyhtymän monimutkaistama kirurgisen hoidon kaava:

- 1. asteen eksoforian koko - * heikko V-oireyhtymä - ”lähentymisasteen taso - kompensoitu eksoforia - lateraalisen lihaskriisin taso 6–7 mm: n tilavuudessa molemmissa silmissä symmetrisen pystysuoran siirtymisen ollessa 1/2 leveydestä näiden lihasten jänteet (suoritetaan molemmilla silmillä);

- N-III-asteen eksoforian suuruus - ”keskimääräinen Y-oireyhtymä” - I-I - III konvergenssin vakavuusaste - sivutuotteiden ”subkompensoitu eksofiaia” - taantuma 8 mm: n tilavuudessa molemmissa silmissä symmetrisen pystysuoran siirtymisen kanssa nousee 2/3 näiden lihasten jänteiden leveydestä (suoritetaan molemmilla silmillä);

- H-asteen eksoforian laajuus - ”keskipitkän V-oireyhtymä - ► B-asteen konvergenssin vakavuusaste”, ”subkompensoitu eksofia” - sivusuunnassa lievän taantuma, jonka tilavuus on 7–8 mm ja pystysuuntainen siirto ylöspäin

2/3 tämän lihaksen jänteen leveydestä yhdistettynä mediaalisen lihaksen mediaaniin, jonka tilavuus on 6 - 7 mm ja jonka pystysuuntainen siirtyminen alaspäin 2/3: lla tämän lihaksen jänteen leveydestä (suoritetaan yhdellä silmällä) ",

- Ensimmäisen asteen eksoforian suuruus - ► lausuttu U-oireyhtymä - ”lähentymisasteen ensimmäinen aste” - ”dekompensoitu eksofori -> lateraalinen lihaslampaus 8 mm: n tilavuuksina molemmissa silmissä pystysuoraan siirtymiseen asti näiden lihasten jänteen koko leveydelle yhdessä yksi silmä, jossa on keskimääräinen kaksoiskappaleiden lihaksen tilavuus 7 mm, pystysuoraan siirtymiseen alaspäin tämän lihaksen jänteen koko leveydeltä (suoritetaan molemmilla silmillä).

Kirurgisten tulosten analyysi tutkimusryhmissä.

Kirurgisen hoidon laajuudesta riippuen tutkituissa ryhmissä olevat potilaat jaettiin kolmeen ryhmään.

Vertailun vuoksi vertailuryhmän ensimmäinen ryhmä otettiin - 40: stä (54,05%) potilaista suoritettiin lateraalisten lihasten kahdenvälisiä taantumia ilman vertikaalista siirtämistä; Pääryhmän ensimmäinen ryhmä - 32 (51,52%) potilaalla - sivusuunnassa tapahtuneiden lihasten kahdenväliset taantumat suoritettiin pystysuoraan siirtymiseen ylöspäin. Molempien ryhmien potilaiden todettiin olevan 1. ja 4. astetta eksoforisia kokoja, kun he etsivät suoraa, heikkoa ja keskisuuria U-oireyhtymää.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvien tärkeimpien ja kontrolliryhmien potilaiden vertaileva analyysi osoitti, että sivuttaisten lihasten taantumien aikana 6, 7 ja 8 mm: n suuruinen eksoofia-koon pieneneminen nähdään suurella varmuudella suorassa tarkastelussa (taulukko 3).

Exoforian suuruus, kun sitä tarkastellaan suoraan tutkituissa ryhmissä ennen kirurgisen hoidon aloittamista ja sen jälkeen

Tutkimusryhmät Ennen kirurgista hoitoa Kirurgisen hoidon jälkeen t1 P1

Ensisijainen 11,92 ± 0,75 ° 1,94 ± 0,63 ° 7,03780 0,036271

Ohjaus 13,53 ± 0,58 ° 2,3 ± 0,5 ° 7,48103 0,042042

'T-testi riippuvaisille näytteille

Verrokkiryhmässä sivusuuntaisten lihaksen taantumien tekeminen ilman vertikaalista siirtymistä 100%: ssa tapauksista ei poistanut sekä heikkoa että kohtalaista V-oireyhtymää. Pääryhmässä rinnakkaisten lihasten exophoria-koon ja pystysuuntaisen ylöspäin suuntautuneen yhdistämisen korjaaminen heikkona V-oireyhtymällä 1/2 jänteen leveydestä liittyi eksoforian koon vähenemiseen 71,5%: lla, kun katseltiin 83,6%. Sivuttaisten lihasten siirtyminen keskimäärin Y-oireyhtymällä 2/3: lla jänteen leveydestä liittyi eksoforian koon vähenemiseen 73,5%: lla, kun tarkasteltiin 86,3%: lla, mikä auttoi poistamaan Y-oireyhtymän, mikä vahvistettiin samankaltaisilla tiedoilla synoptoporisessa tutkimuksessa. ja konvergenssin vakauden ensimmäisen ja viidennen asteen kääntäminen fysiologisiin parametreihin on normaalia 100 prosentissa tapauksista.

Kirurgisen hoidon jälkeen 24 (31,7%) potilaasta kontrolliryhmässä (ryhmä 1) kompensoitiin, 16 (20,8%) oli subkompensoitu eksoforia, etenkin kun katseltiin; 32 (48,7%) pääryhmän potilaista - kompensoitu eksoforia kaikissa katseissa. Tutkimusryhmissä oli vakaa binokulaarinen visio.

Vertailun vuoksi otettiin kontrolliryhmän toinen ryhmä - 21 (28,35%) potilaalla sivusuuntaista lihaskasvua, jossa oli mediaalisen lihaksen resektiota ilman näiden lihasten pystysuoraa siirtymistä, suoritettiin yhdellä silmällä; Pääryhmän toinen ryhmä - 14 (22,58%) potilaalla - yhdellä silmällä suoritettiin lateraalinen lihasten taantuma, jossa oli pystysuuntainen siirtyminen ylöspäin ja mediaalisen lihaksen mediaani, jossa pystysuora siirtyminen oli alaspäin. Molempien ryhmien potilaille diagnosoitiin PI- ja III-asteen exophoria-koko, kun he etsivät suoraa, heikkoa, kohtalaista ja voimakasta V-oireyhtymää.

Vertaileva analyysi 2. ryhmään kuuluvien pää- ja kontrolliryhmien potilaista osoitti suurella varmuudella eksoforian suuruuden vähenemistä, kun sitä katsottiin suoraan (taulukko 4).

Exoforian suuruus, kun sitä tarkastellaan suoraan tutkituissa ryhmissä ennen kirurgisen hoidon aloittamista ja sen jälkeen

Tutkimusryhmät Ennen kirurgista hoitoa Kirurgisen hoidon jälkeen P1

Perus 21,6 ± 0,25 ° 7,5 ± 0,13 ° 7,03681 0,035261

Ohjaus 21,05 ± 0,36 ° 5,28 ± 0,5 ° 7,26102 0,041041

'T-1e $ g / og Iret ^ m Zatrkya

Kontrolliryhmässä potilailla, joilla oli heikko V-oireyhtymä, lateraalinen lihasten taantuma ilman pystysuuntaista siirtymistä ylöspäin mediaalisen lihaksen resektiolla ilman pystysuuntaista siirtymistä laski eksoforiaa 13,7%: lla, kun katsottiin 23,6%, keskimäärin U-oireyhtymä, kun sitä tarkastellaan ylöspäin 5,1%, kun sitä tarkastellaan alaspäin 18,14%, mikä 100%: ssa tapauksista ei poistanut U-oireyhtymää, sekä heikkoa että kohtalaista.

Pääryhmässä, jossa keskimääräinen V-oireyhtymä, pystysuoran siirtymän suuntainen taantuma ylöspäin ja mediaalinen kaksinkertainen mediaalinen lihaksen pystysuuntainen siirtyminen alaspäin (2/3 jänteen leveydestä molemmissa lihaksissa) johtivat eksoforian vähenemiseen 60,1%: lla. 67%: lla ja U-oireyhtymän eliminoituminen heikkoissa 100%: ssa tapauksista. Vakavan asteen Y-oireyhtymässä vaakasuoran toiminnan lihaksen pystysuuntainen siirtyminen suoritettiin jänteen koko leveydellä. Kirurgisen hoidon seurauksena eksoforiaa vähennettiin 72,3%, kun se oli ylöspäin, 75,5%.

Kontrolliryhmän (2. ryhmä) 21 (28,35%) potilaalla subkompensoitu eksoforia säilytti taipumuksen subkompensointiin, kun katseltiin suoraan 2: ssä (2,6%); pääryhmän 14 (22,58%) potilaasta saatiin vakaa binokulaarinen näkö, kun katselin suoraa, ylös ja alas, mikä viittaa rationaalisesti valittuun määrään eksoforisen koon korjausta ja Y-oireyhtymän eliminointia vertailuryhmään verrattuna.

Vertailun vuoksi vertailuryhmän kolmas ryhmä otettiin - 13: sta (17,55%) potilaista sivusuuntaiset lihakset taantuivat molemmissa silmissä yksipuolisella mediaalisen lihaksen resektiolla ilman vertikaalista kuljetusta.

näiden lihasten sijainnit; Pääryhmän kolmas ryhmä - 16 (25,9%) potilaalla - sivusuuntaisen lihaksen taantuma pystysuoraan siirtymiseen ylöspäin ja mediaalisen lihaksen yksipuolinen mediaani, jossa pystysuora siirtyminen alaspäin, suoritettiin molemmille silmille. Molempien ryhmien potilailla havaittiin I- ja 1-asteinen eksoforian suuruus, kun etsittiin suoraa, keskitasoa ja voimakasta Y-oireyhtymää, pääryhmässä - I-luvun konvergenssin vakautta. Kolmannen ryhmän pää- ja kontrolliryhmien potilaiden hoidon tulosten vertaileva analyysi osoitti suurta luottamusta eksoforian vähenemiseen, kun sitä katsottiin suoraan (taulukko 5).

Exophorian suuruus, kun tarkastellaan suoraan tutkittuja ryhmiä ennen kirurgista hoitoa ja sen jälkeen

Tutkimusryhmät Ennen kirurgista hoitoa Kirurgisen hoidon jälkeen t1 P '

Perus 25,94 ± 2,11 ° 5,32 ± 0,53 ° 7,03583 0,034262

Ohjaus 25,82 ± 2,14 ° 5,16 ± 0,41 ° 7.27103 0,043044

'T-testi riippuvaisille näytteille

Kontrolliryhmässä keskivaikea Y-oireyhtymää sairastavien potilaiden laskusuhdanne ilman vertikaalista siirtymistä ylöspäin pystysuoraan siirtymiseen ilman pystysuuntaista siirtymistä alaspäin suuntautuneiden lateraalisten lihasten taantumiin liittyi 16,5%: n suuruiseen eksoforisen koon vähenemiseen, kun katsottiin alaspäin 33,5% U-oireyhtymä, kun sitä tarkasteltiin 7,3%: lla, kun sitä tarkastellaan alaspäin 23,14%: lla, mikä 100%: ssa tapauksista ei poistanut sekä keskimääräistä että voimakasta U-oireyhtymää. Pääryhmässä, kun V-oireyhtymä oli julistettu, sivusuunnassa lievittyvät taantumat pystysuoraan siirtymiseen ylöspäin ja mediaalinen kaksoiskappale vertikaalisesti siirtymällä alaspäin jänteen koko leveydellä liittyivät eksoforian vähenemiseen 65,08%, kun katsottiin 60,85%. ja ekspressoidun V-oireyhtymän siirtyminen heikkoon 100%: ssa tapauksista, mikä vahvistettiin samankaltaisilla tiedoilla synoptophoreen tehdyssä tutkimuksessa, ja siihen liittyi X.- ja 1. U-asteen konvergenssitason kääntäminen 1. asteeseen 100%: ssa tapauksista. 11 (14,3%) potilaalla kontrolliryhmässä (ryhmä 3) oli taipumus subkompensoida eksofobiaa

Kahdessa tapauksessa (2,6%) - dekompensointi, 16 (25,9%) pääryhmän potilaista sai vakaan binokulaarisen näön, kun hän katsoi suoraa, ylös ja alas.

Näin ollen ehdotettu diagnostinen tutkimusalgoritmi antoi mahdollisuuden määrittää optimaalinen vaaka-aktiivisten lihasten pystysuoran siirron määrä potilailla, joilla oli horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkainen eksoforia, mikä mahdollisti V-lievän tai kohtalaisen oireyhtymän täydellisen poistamisen 98,7 prosentissa tapauksista ja V- vakava oireyhtymä kääntyy heikkoiksi 100 prosentissa tapauksista.

Medialihaksen mediaaniyhdistelmän ehdotetulla menetelmällä on useita etuja muihin vahvistusoperaatioihin verrattuna: minimaalinen invasiivisuus, lyhyempi käsittelyaika ja kosmeettisten virheiden puuttuminen, mikä mahdollisti hyvän ja vakaan toiminnallisen tuloksen saavuttamisen 95%: ssa tapauksista.

1. Ehdotetut menetelmät V-oireyhtymän 3 asteen vakavuuden määrittämiseksi Hirschbergin ja synoptophorin mukaan sekä konvergenssin IV-asteiden määrittäminen (BTK: n etäisyydellä katseen kiinnittämisessä suoraan ylös- ja alaspäin) vahvistivat eksoofia-arvojen välisen suhteen, kun katselet katseensa paikasta ylöspäin alaspäin suuntautuva asento, joka ilmaistiin indeksien erotuksena, joka vastaa matalaa V-oireyhtymää - 7 - 10 °; kohtalainen aste - 11 - 20 °, ilmaistu aste - yli 20 °. Ehdotetut menetelmät yhdessä okulomotorisen järjestelmän patologian tutki- misen perinteisten menetelmien kanssa mahdollistivat sen, että kehitimme algoritmin horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistamien ekso- fiasta kärsivien potilaiden diagnosointitutkimukseen, jonka jälkeen voitiin suunnitella kirurgisen hoidon tilavuus ja tehokkuus.

2. Menetelmä annostelun tehostamiseksi mediaani kaksinkertaisen mediaalisen lihaksen ollessa 6 - 7 mm verrattuna perinteisesti suoritettuun resektioon, jossa on sama tilavuus mediaalista lihaksia yhdessä sivuttaisen taantuman kanssa

7 - 8 mm: n tilavuuden lihakset mahdollistivat eksoforian määrän vähentämisen 93%: ssa tapauksista, kun katselin suoraa, vähentääkseen manipulointiaikaa sekä lihaskudoksen että ympäröivien kudosten trauman vähentämiseksi. On osoitettu, että ehdotetun tekniikan toteuttaminen sivuttaisen lihaksen pystysuoraan siirtymiseen yhdessä taantuman ja mediaalisen lihaksen kanssa alaspäin mediaani-kopiokoneen kanssa suhteessa transponointisääntöihin, joka koostuu horisontaalisen toiminnan lihasten mitatusta liikkumisesta arvosta 1/2 koko jänteen leveydelle sallitaan V-heikkojen ja kohtalaisen oireyhtymien poistaminen 100%: lla tapauksista, joissa siirto orthoforiaan, ja U-oireyhtymä, jolla on vakava aste heikosti, 95%: lla tapauksista, joissa on säilytetty kiikari funktioiden.

3. Potilaiden kirurgisen hoidon vertaileva analyysi, ehdotettu menetelmä horisontaalisen toiminnan ylimääräisten lihasten pystysuoraan siirtymiseen yhdistettynä eksoforian korjaukseen mahdollistivat heikon ja keskisuuren U-oireyhtymän eliminoinnin 95%: ssa tapauksista, joissa siirtyminen vakaaseen ortoforiaan 74%: lla potilaista kaikissa katse-asemissa, pienentää potilaiden määrää, joilla on voimakas V-oireyhtymä, 60%: lla, kun binokulaariset toiminnot säilyvät 100%: ssa tapauksista, vähennä eksoforian määrää 93%: lla tapauksista verrattuna testattuihin potilaisiin. Oli klassinen kirurginen hoito ilman vertikaalista siirtymistä, ja eksoforian koon pieneneminen todettiin vain, kun sitä tarkasteltiin suoraan 90%: ssa tapauksista, ja Y-oireyhtymä jäi 100%: iin tapauksista ja samanaikainen dekompensoiva tila eksoforiassa.

4. Työn aikana tunnistettiin horisontaalisen vaikutuksen ylimääräisten lihasten pystysuoran siirtymisen merkinnät pääindikaation vapauttamisella - Y-oireyhtymän läsnäololla, jossa diagnoositutkimuksen vaiheessa heikomman vino- ja alemman peräsuolen lihasten toimintahäiriö on täysin poissuljettu ja binokulaarinen näkö on havaittu ylös ja alas. Vasta-aiheet tietylle kirurgiselle tilavuudelle voivat olla synnynnäisiä horisontaalisen toiminnan ylimääräisten lihasten rakenteellisia muutoksia (aplasia, dysplasia, synnynnäinen dystrofia, myopaatiset tilat)

ja hankitut (selvät dystrofiset muutokset EOM: n loukkaantumisen jälkeen, aikaisemmin tehdyt toiminnot), selviä dystrofisia muutoksia synnynnäisiä ja hankittuja scleral-laitteen rakenteessa (stafyloma myopiasairaukseen, cicatricial muutokset loukkaantumisen jälkeen).

1. Potilailla, joilla on horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkainen eksoofia, on suositeltavaa suorittaa algoritmi okulomotorisen järjestelmän diagnostiikkaan, mukaan lukien sekä perinteinen että Y-oireyhtymän oireyhtymän diagnosointi, määrittelemällä eksoporian koko kaikissa katseissa, erityisesti kun tarkastellaan ylös ja alas, 1U-x: n vakauden asteiden määritelmä lähimmän lähentymispisteen etäisyydellä eri katse-asennoissa (suora, ylös, alas), Y-oireyhtymän vakavuus p zlichnyh katse kannat (oikealle, ylös, alas) menetelmällä ja Hirschberg sinoptofore erottaen kolme astetta vakavuuden V oireyhtymä, joukko ominaisuuksia voidaan käyttää ekzofo jako-RII kompensoida, ja subcompensated kompensoimaton vaiheessa.

2. Y-oireyhtymän vakavuuden aste ja lähentymisen vakauden aste olisi määriteltävä suunnitellakseen horisontaalisen vaikutuksen ulkopuolisten lihasten pystysuoran siirtymisen määrää: heikolla V-oireyhtymällä ja yhdentymisen ensimmäisellä asteella on suositeltavaa siirtää 1/2 lihaksen jänteen leveys keskipitkällä V-oireyhtymällä ja P-ja III-asteen konvergenssin vakavuusaste - 2/3 lihaksen jänteen leveydestä, jossa on selvä U-oireyhtymä ja 1U-asteinen konvergenssin vakavuusaste, joka on siirretty lihaksen jänteen koko leveydelle.

3. Menetelmää, jonka mukaan mediaani kaksoiskalvon lihaksen annostelua lisätään 6 - 7 mm: n tilavuudessa, tulisi käyttää yhdessä lateraalisen lihaslaskun kanssa, jonka tilavuus on 7 - 8 mm ja johon liittyy 93%: n tapauksista eksoforian väheneminen, kun sitä katsotaan suoraan, lyhentää manipulointiaikaa, sekä lihaskudoksen että ympäröivien kudosten vähemmän traumatisoituminen ei vaikuta lähentymiseen.

4. Horoskooppisen V-oireyhtymän monimutkaistamien potilaiden, joilla on horisontaalisen vaikutuksen aiheuttama eksoporia, ylimääräisen lihaksen ehdotetun pystysuoran siirtämisen indikaattorit viittaavat V-oireyhtymään, jonka esiintymisen yhteydessä diagnoositutkimuksen vaiheessa alemman vinosti ja alemman peräsuolen lihasten toimintahäiriö on kokonaan suljettu pois. suhteelliset kontraindikaatiot voivat sisältää rakenteellisia muutoksia sivuttaisissa ja keskipitkissä lihaksissa (synnynnäinen ja hankittu), raa'an raa'an muutoksen aiheuttamia muutoksia. Paratov (synnynnäinen ja hankittu).

5. Vertaileva analyysi potilaiden kirurgisesta hoidosta, jossa on ehdotettu horisontaalisen toiminnan ylimääräisten lihasten pystysuoran siirtämisen menetelmä yhdistettynä eksoforian koon korjaamiseen, sallii heikon ja kohtalaisen V-oireyhtymän eliminoinnin 95%: ssa tapauksista, joissa siirtyminen vakaan ortoforian hoitoon 74%: lla potilaista oli kaikessa katseessa; pienentää potilaiden määrää, joilla on voimakas V-oireyhtymä, 60%: lla binokulaaristen toimintojen säilyttämisestä 100%: ssa tapauksista, vähentää eksoforian määrää 93%: lla tapauksista verrattuna potilaisiin, joille tehtiin klassinen kirurginen hoito ilman vertikaalista transponointia, ja 90%: ssa tapauksista väheni exophoria-arvot vain, kun niitä tarkastellaan suoraan V-oireyhtymän säilyttämisellä 100%: ssa tapauksista ja siihen liittyvä dekompensoiva tila eksoforiassa.

Luettelo opinnäytetyön aiheista tärkeimmistä julkaisuista Artikkelit Venäjän federaation korkeakoulutusvaliokunnan suosittelemista vertaisarvioiduista lehdistä:

1. Antsiferova NG, Puzyrevsky KG, Plisov I.L. Horisontaalisen toiminnan lihasten vertikaalinen siirtäminen strabismuksen hoitoon, jota monimutkaistaa V- tai A-oireyhtymät // Orenburgin valtionyliopiston tiedote. -2010.-№ 12.-S. 14-16.

2. Antsiferova N.G., Puzyrevsky K.G., Plisov I.L. Exophorian kirurginen hoito V-oireyhtymällä / 7 Vestnik NGU. Sarja: Biologia, kliininen lääketiede. - 2012. - Volume 10. - Release. 5. - s. 148-152.

3. Antsiferova N.G., Puzyrevsky K.G., Plisov IL., Chernykh V.V. Exoforian kirurginen hoito V-oireyhtymällä ilman alemman vinon lihaksen hyperfunktiota // Orenburgin osavaltion yliopiston tiedote. - 2013. - №4 (153). - s. 17-20.

1. Antsiferova NG, Puzyrevsky KG, Plisov I.L. Lihasten siirto

horisontaalinen toimenpide strabismuksen hoidossa V- ja A-oireyhtymillä // "Todelliset ongelmat hoidon hoidossa", kokoelma venäläisen pyöreän pöydän artikkeleita. - Novosibirsk, 2010. - s. 5-7.

2. Antsiferova N.G., Puzyrevsky K.G., Plisov I.L. Horisontaalisten lihasten pystysuuntainen siirtäminen V- tai A-oireyhtymien monimutkaiseen strabismuksen hoitoon // Kansainvälisen osallistumisen oftalmologien tieteellinen-käytännön konferenssi Filatov Reader, joka on omistettu valtionyliopiston perustamisen 75-vuotisjuhlille ”Silmätaudit ja kudosterapia. varapuheenjohtaja Filatovin kansallinen Ukrainan lääketieteellinen akatemia ”- Odessa. - 2011. - s. 245.

3. Antsiferova NG, Puzyrevsky KG, Plisov I.L. U-oireyhtymän monimutkaistama kirurginen hoito ilman huonompia vinoja lihaksia // Kansainvälisen osallistumisen oftalmologien tieteellinen-käytännön konferenssi ”Filatov-lukemat” - Odessa. - 2012. - s. 266.

4. Antsiferova N.G., Puzyrevsky K.G., Plisov I.L. Y-oireyhtymän monimutkaisen ei-pysyvän erottuvan strabismuksen kirurginen hoito ilman huonompia vinoja lihaksia kiinnostavaa // VI Euraasian konferenssi oftalmologisesta leikkauksesta. - Jekaterinburg. - 2012. - S.211-212.

5. Antsiferova N.G., Puzyrevsky K.G., Plisov I.L. Alueellinen täytäntöönpano paralyyttisen ja traumaattisen strabismuksen kirurgisessa hoidossa // XI All-Russian tieteellinen-käytännön konferenssi, jossa kansainvälinen osallistuminen "Fedorov Readings - 2013". Opinnäytetyön kokoelma. - Moskova, 2013. - s. 56-57.

6. Antsiferova N.G., Puzyrevsky K.G., Plisov I.L. Exoforian leikkaus V-oireyhtymällä ilman alemman vinon lihaksen hyperfunktiota // Oftalmologisen kongressin toimet kansainvälisellä osallistumisella, joka on tarkoitettu Kazakstanin silmäsairauksien tutkimuslaitoksen 80-vuotisjuhliin. - Almaty. - 2013. - S.ZZ 1-333.

Keksinnön patentti:

Menetelmä ei-ystävällisen strabismin hoitoon. Antsiferova NG, Puzyrevsky KG, Plisov I.L. Patentti Venäjän federaation nro 2446779 keksinnöstä, prioriteetti 10/21/2010; julk. 04/10/2012, tiedote. №10.

Natalya Antsiferova valmistui vuonna 1998 Novosibirskin työterveyslaitoksen Red Bannerin lastenlääketieteen laitoksesta (NoTKZMI). Vuosina 1998-1999 hän oli koulutettu silmälääketieteen kliiniseen harjoitteluun Novosibirskin työterveyslaitoksen Red Bannerin (NoTKZMI) järjestyksessä.

Vuodesta 1999 nykypäivään hän on työskennellyt liittovaltion budjettilaitoksen Novosibirskin sivukonttorissa, jonka nimi on IRTC ”Eye Microsurgery”. Acad. SN Fedorov ”Venäjän oftalmologian osastolta, 3. oftalmologian osastolta.

Vuodesta 2010 hän on Euroopan Strasbourgin liiton jäsen.

Se allekirjoitettiin painettuna 21.3.2014. Muoto 60x84 / 16. Uch.-ed. l. 1.0. Joht. Rintalihakset. l. 1.00. Levitys 150 zkz. Tilausnumero 24549

Painettu ZAO Kantin, Novosibirskin, ulottuville, ul. Matkailu, 18. Puh. (383) 351-06-19

Lääketieteen tieteellisen työn teksti, väitöskirja 2014, Antsiferova, Natalya Gennadyevna

Liittovaltion budjettilaitos "Monitieteinen tieteellinen ja tekninen kompleksi" silmämikrokirurgia ", jonka nimi on akateemikko S.N. Fedorov "Venäjän federaation terveysministeriö

Käsikirjoituksena

ANTSIFEROVA NATALIA GENNADYEVNA

HORISONTAALISEN TYYPPI-SYNDROMEEN SOVELLETTAVAN EXOFORIA-VALMISTELU

Specialty 01/14/07 - silmäsairaudet

Opinnäytetyö lääketieteen kandidaattiasteelle

Lääketieteen tohtori, professori V.V. Chernykh

LUKU 1. KIRJALLISUUDEN KATSAUS. 15

1.1. Exoforian esiintyvyys ja etiologia monimutkaistui. 15

Y-oireyhtymän horisontaalinen tyyppi. 15

1.2. Heteroforian luokittelu. 21

1.3. Menetelmät, joilla tutkitaan horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistamaa eksoforiaa. 24

1.4. Horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistamien eksoforiaa sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon historialliset näkökohdat. 32

1.4.1. Horisontaalisen Y-oireyhtymän esiintymisen teoria. 35

1.4.2. Horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaistamia eksoforiaa sairastavien potilaiden kirurgisen hoidon suorittamiseen liittyvät merkit ja ikä. 38

1.4.3. Kirurginen hoito potilailla, joilla on eksoforia, on monimutkainen. 41 V - horisontaalinen oireyhtymä. 41

1.4.4. Komplikaatioita. 49

LUKU 2. MATERIAALIT JA TUTKIMUSMENETELMÄT. 51

2.1. Potilaiden kliiniset ominaisuudet. 51

2.2. Tutkimusmenetelmät. 55

2.3. Tilastolliset tutkimusmenetelmät. 56

LUKU 3. DIAGNOSTIIKKAUSTEKNIIKAN KEHITTÄMINEN JA PARANTAMINEN HORISONTAALISEN TYYPIN SYNDROMEIN JA NIIDEN SOVELLUKSEN ALGORITSIIN SOVELLETTAVIEN POPIINIEN TUTKIMUKSESSA. 57

3.1. Ehdotettujen potilaiden kliiniset ominaisuudet. 64

diagnostinen tutkimus. 64

LUKU 4. HORISONTAALISEN TOIMINTAJÄRJESTELMÄN VERKOSSA KOSKEVAN TEKNISEN TEKNOLOGIAN TEKNOLOGIA, JOTKA YHTEYTTÄ EXOFORIA-KOKOON KORJAAMISEKSI. 79

LUKU 5. Kirurgisen toiminnon arvioinnin arviointi

5.1. Analyysi postoperatiivisista komplikaatioista potilailla, joilla on horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkainen eksofia. 127

KÄYTÄNNÖN SUOSITUKSET. 148

BIBLIOGRAAFINEN LUETTELO KÄYTETTÄVÄLLE KIRJALLISESTA. 150

LUETTELO TERMINOLOGISISTA LYHENTEISTA

VTK - lähin lähentymispiste;

GZ - binokulaarinen visio;

DE - dekompensoitu eksoforia;

DR - eroavat varaukset;

CE-kompensoitu eksofia;

KR - lähentyvät varaukset;

MH - monokulaarinen visio;

niin edelleen huonompi - huonompi vino lihas;

t. alempi - alempi peräsuolen lihas;

T. g. Lateralis - suora lateraalinen lihas;

m. medialis - suora mediaalinen lihas;

niin edelleen ylivoimainen - ylivoimainen vino lihas;

03 - samanaikainen visio;

Pr. diopteri-prismadopteri;

PZO - silmän anteroposterioregmentti;

CD - kaksinkertainen mediaani;

SE - subkompensoitu eksoforia;

HZ - vision luonne;

AL - jänteen leveys;

EOM - extraokulaariset lihakset.

Binokulaarisen näön saavuttamisen mahdollisuus on yleensä silmien symmetrinen asento ja aistinvaraisen fuusion läsnäolo. Jatkuva halu yhdistää yhteen visuaaliseen kuvaan varmistaa silmien oikean asennon. Tämä ihanteellinen muoto silmämunojen asemassa strabismologiassa on määritelty orthoforiaksi (kreikkalaisista ortosista - suorasta, phoria - aspiraatiosta). Lihastasapaino riippuu kuitenkin monista tekijöistä (okulomotoristen lihasten tila, näöntarkkuus, majoituskapasiteetti, fuusio- varaukset jne.), Ja sen ylläpitäminen on melko vaikeaa, joten 90 prosentissa on heteroforiaa (heteros - toinen, phoria - aspiraatio) (Avetisov SE, 2006). Heterofilia, teoriat ovat ehto, jossa lihasten epätasapainoon liittyy binokulaarinen näkö. Heteroforiaa voidaan havaita vain, jos potilaalla on täysin binokulaarinen näkökyky (Avetisov SE, 1976; Avetisov ES, 1977; Avetisov SE, 2006; Avetisov ES, Kaschenko T.P., 1997, Dobromyslov A.N., 1962, Kashchenko, T.P., 2006). Ekzoforiyalle on tunnusomaista poikkeama ulospäin kiinnityspisteestä.

Kuten tiedetään, useimmilla ihmisillä on jonkin verran horisontaalista heteroforiaa - esoforiaa tai eksoforiaa. Kaikista forii-muodoista ekso-foria diagnosoidaan 65 - 75%: ssa tapauksista (Dobromyslov AN, 1962; Knapp R., 1963; Pospelov VI, 1986; Avetisov ES, Kashchenko TP, 1992 Vodovozov AM, 2000, Dubovskaya, JI.A., 2002, Shevich, IA, Rosemblum, Yu.Z., 2004). Heteroforian syyt ovat synnynnäisiä tai hankittuja poikkeavuuksia kiertoradan ja silmämunojen rakenteessa, epämuodostumien kiinnittymisessä tai ulkoisten lihasten sijainnissa (Goncharenko EV, Mecheva VA, 2007; Kashchenko TP, Pospelov VI, 2005; Burian NM, 1966, Costenbader FD, 1950, Zhukova, OV, 2012). Exoforian esiintymistiheys ja sen suuruus riippuvat suoraan fuusioista. Potilaat, joilla on kompensoitu eksoforia, valittavat harvoin, kuten toiminnallisessa,

ja kosmeettisessa suhteessa (Sergievsky LI, 1951; Chernysheva SG, 2011; Burian NM, 1965; Cooper E.L., 1976; Griffin J., 1995).

Exoforian subkompensoinnilla ja vielä enemmän binokulaaristen funktioiden dekompensoinnilla subjektiiviset oireet voivat esiintyä kliinisesti, kun suoritetaan työtä, joka vaatii vakaa kiinnittämistä lähietäisyydellä (33 cm), ja ilmaistaan ​​astenooppisten valitusten ja diplopian muodossa (Vodovozov AM, 2000; Kashchenko T.P., 2008; Alpern M., Kincaid WM, 1959). Potilaat valittavat visuaalista stressiä pääasiassa pitkäaikaisessa visuaalisessa työssä, johon liittyy silmien kuivuminen, punoitus ja kipu (Rabichev NE, 2007; Alpern M., Kincaid WM, 1967; Cherednichenko M.L., Tambiyeva D.A., 2007, Neugebauer A., ​​Fricke J., Russman W., 2007). Dekompensoituneiden eksoforioiden muotojen tapauksessa kipu voi levitä etu- ja niskan alueille, joissakin tapauksissa niihin voi liittyä kasvulliset häiriöt ja jopa hermostunut uupumus (Pospelov VI, Pospelova GE, 1999). Monien tekijöiden mukaan useimmilla eksoforiaa sairastavilla potilailla on myopinen taittuminen, joka on tärkeä tekijä eksoforian dekompensoinnissa (Pospelov VI, Khrebtova LA, 1986; Rabichev NE, 2007; Shevich IA, Rozemblum, Yu.Z., 2004, Khvatova, AB, Sidorenko, EI, 2005).

Kun eksoforiaa diagnostisen tutkimuksen vaiheessa, monet kirjoittajat suosittelevat dissosiaatiotestien suorittamista (ts. Molempien silmien visuaalisten kenttien erottaminen), paljastaen halun yhdistää (Po-Pelyansky Ya.Yu., 2004; Pospelov VI, 1984; Jampolsky A., 1962, Lange W.

1993). Kun tutkitaan eksoforiaa sairastavia potilaita, on otettava huomioon, että piilevän poikkeaman suuruus ei vastaa ylimääräisten lihasten todellista epätasapainoa, joka määräytyy pääasiassa eksoofian "ilmeisen" osan perusteella. "Piilotetun" osan paljastamiseksi on välttämätöntä tehdä binokulaarisen näön pitkäaikainen pysäyttäminen osoittamalla okkluusio (Dubovskaya L., 2002; Jemcsenko V.I., 2004; Burian N.M., 1966; Noorden G.K. von,

1994). Tämä voi kuitenkin johtaa bixing-mekanismin rikkomiseen

se puolestaan ​​ei voi vaikuttaa fuusioihin, ja kun he ovat heikot, on olemassa riski, että kompensoidut eksoforiset muodot siirtyvät kompensoitaviksi tai eksotropian tilaksi (Kashchenko, TP, Kornyushina, TA, Shapovalov, SL, Maglakelidze N.M., 2008, Rozanova, O. I., 2004, Kovy-Lin, V.V., 2000)

Piilevän poikkeaman suuruuden määrittäminen eksoforiassa suoritetaan testillä, jossa on sulkeminen, päällekkäisyys (kannetesti), jossa peitetyn silmän poikkeama temppeliin tapahtuu ja avaamisen jälkeen siihen liittyy silmien täysi paluu primaariasemaan, so. symmetrisesti - suora asema suhteessa toiseen silmään (Kashchenko, TP, 2007; Pospelov, VI, 1999; Alpern, M., Kincaid, W.M., 1959; Knapp, P., 1958; Kushner B.J., 2005). Tämä kysely on välttämätön, jotta voidaan määrittää paitsi horisontaalisen poikkeaman suuruus, myös oireyhtymien (A-, V-, X-, L-) esiintyminen, joissa poikkeaman arvo muuttuu, kun käännetään katse ylös ja alas -asennosta (Jemcsenko VI, 1998, Smolyaninova, I.D., Kashchenko, P.P., 2006, Costenbader FD, 2005, Knapp, P., 1971). Kaikista A- ja V-oireyhtymien oireyhtymistä, jotka ovat yleisimpiä strabismuksen epäystävällisten muotojen rakenteessa. Suurimmassa osassa (jopa 85%) tapauksista V-oireyhtymä johtuu alemman lattian lihasten toimintahäiriöstä - hyperfunktio yhdestä tai kahdesta alemmasta vino lihasta, ja se on mahdollista myös alemman peräsuolen lihaksen hyperfunktion yhteydessä (Popova HA, 2001; Pospelov VI, 1986; Gallaway M., Scheiman M., Gobin M.N., 1968, Gobin M.N., 1986, Noorden GK von, 1996). Erikoispaikka on eksoforiassa, jota monimutkaistaa horisontaalisen V-oireyhtymä, jossa esiintyy horisontaalisen toiminnan ylimääräisiä lihaksia. Erottuva ja erittäin tärkeä osa tätä patologiaa on binokulaarisen näön läsnäolo suorassa, ylös- ja alaspäin tarkasteltaessa, vertikaalisen poikkeaman puuttuminen adduktiossa ja sieppauksessa (Good W.V., 1996; Kushner V.J., 2005). Koska ei ole näkyvää, kosmeettista vikaa, jossa ilmenee potilaan pystysuora poikkeama suorassa katseessa ja addukti-abdukti-asennossa, ja tärkein valitus tutkintotodistuksesta

Pius esiintyy lähinnä katsottaessa ylöspäin ja siihen liittyy yksi silmän pysyvä poikkeama temppeliin, tätä patologiaa ei kiinnitetä riittävästi huomiota sekä diagnoosin vaiheissa että kirurgisen hoidon suunnitteluvaiheessa (Gallaway MV, 1996; Goss A., David; A., 1995, Kent PR, Steeve JH, 1963, La Roche G. Robert, 2003). Valitettavasti monet silmälääkärit eivät suorita V-oireyhtymän täydellistä tutkimusta piilevän poikkeaman suuruudesta ilman, että katse siirtyy ylös- ja alas-asentoon on mahdotonta (Yemchenko VI, 2009; Sergievsky LI, 1951). Tämän seurauksena potilaat, joilla on syndromityyppisiä eksoforeja ilman vertikaalisen poikkeaman ilmenemistä adduktiossa ja sieppauksessa, kun kirurgista hoitoa suunnitellaan, eksoforian koon horisontaalinen korjaus on riittämätön (Britt M.T., 2013). Postoperatiivisessa vaiheessa, jopa vähäisessä katseessa ylöspäin primaarisesta asemasta on visuaalisten akselien dissosiointi, joka on kosmeettisesti näkyvä vika äärimmäisissä johdoissa ja etsii ylöspäin (Chernysheva SG, 2011; Pospelov VI, Ab-ramchik SM, 1999; Burian N.М., 1959, Clark RA, 2000).

Usein silmälääkärit (erityisesti kansalliskoulu) katsovat, että strabismuksen kirurgisessa hoidossa riittää, että saavutetaan symmetrinen silmäasento vain ensisijaisessa katseessa. Visuaalisten akseleiden rinnakkaisuuden säilyttämistä muissa katseen suunnissa pidetään toivottavana, mutta ei pakollisena, koska tällaisen tilan saavuttaminen on vaikeaa erityisesti V-oireyhtymällä (Jemcsenko VI, 1996; Khvatova AB, Sidorenko E.I., 2005) Cherednichenko V.M., Martynovskaya L.V., 1990). Joissakin monografioissa erityisesti ulkomaalaiset tekijät kiinnittävät suurta huomiota horisontaalisen V-tyypin oireyhtymän monimutkaisen kirurgisen hoitoon. Kirjoittajat suosittelevat ulkoisen peräsuolen lihaksen symmetristä taantumaa, jossa transponointi ylöspäin yhdistettynä tarvittaessa, yhden tai molempien medialihasten resektiolla niiden siirtymisellä alaspäin (Britt M.T., Velez F.G., 2003; Brown H.W., 1953; Burian

N.M., 1965; De Decker, W., 1988; Demer J.L., 2008; Knapp, P., 1971; Noorden G.K. von, 1993).

V-oireyhtymän vakavuudesta ja sen vuoksi horisontaalisen lihaskudoksen (EOM) pystysuoran siirtymisen sallituista määristä ei ole yksimielisyyttä V-oireyhtymän monimutkaisessa eksoforiassa yhdessä eksoforian horisontaalisen arvon korjaamisen kanssa (Knapp R., 1958).

Täten on kiireellisesti tarpeen tehdä perusteellisempi selvitys horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistamasta eksoforiassa olevan okulomotorisen laitteen tilasta diagnostiikan parantamiseksi, kirurgisen hoidon taktiikan ja menetelmien määrittämiseksi tehokkuudella. Edellä mainittu oli tämän tutkimuksen perustelu.

Horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaistaman eksoforian potilaiden diagnostisen tutkimuksen ja kirurgisen hoidon tehokkuuden parantaminen.

1. Kehitetään algoritmi horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaistamien eksoofiaa sairastavien potilaiden diagnostiseen tutkimukseen, joka perustuu perinteisten ja äskettäin kehitettyjen diagnostisten menetelmien parantamiseen okulomotorisen järjestelmän tutkimiseksi.

2. Kehitetään eksoforian kirurgisen hoidon annostusmenetelmä, jota monimutkaistaa horisontaalinen Y-oireyhtymä.

3. Suorita ehdotetun menetelmän mukaisen kirurgisen hoidon tulosten vertaileva analyysi horisontaalisen Y-oireyhtymän monimutkaistaman eksoforian potilaiden perinteisen kirurgisen hoidon tuloksiin.

4. Määrittää horisontaalisen V-oireyhtymän monimutkaistaman eksoforian potilaiden kirurgisen hoitomenetelmän ehdot ja vasta-aiheet.

Suojaa koskevat säännökset

1. Tekniikat, joilla tutkitaan lähentymistä konvergenssin vakauden määrittämiseksi ja eksoforian koon mittaamiseksi Girshbergin ja synoptoporuksen mukaan suorassa ylöspäin ja alaspäin havaittuna, ekophoria Y-oireyhtymää sairastavilla potilailla, jotka perustelivat kliinisesti vertikaalisen toiminnan lihasdysfunktion puutetta ja tee oikeanlainen taktiikka, kirurgisen hoidon tyyppi ja laajuus.

2. Kehitetty menetelmä horisontaalisen V-oireyhtymän 3 asteen vakavuuden määrittämiseksi on tehokas ja mahdollistaa vaakasuoran vaikutuksen lihasten mitatun pystysuoran siirtymisen tilavuudessa 1/2 koko jänteen leveydelle, jotta saavutetaan suurin positiivinen vaikutus U-oireyhtymän vakavuudesta riippuen..

3. Kehitetty menetelmä mediaalisen lihaksen mediaalisen kaksoiskappaleen annostelun tehostamiseksi on tehokas 93%: ssa tapauksista ja sallii manipulointiajan pienentämisen, vähemmän lihaksen itseään ja ympäröiviä kudoksia, ei vaikuta lähentymiseen.

4. Kehitetty tekniikka sivuttaisen lihaskudoksen pystysuoraan siirtymiseen yhdessä taantuman ja mediaalisen lihaksen kanssa mediaani kaksoiskappaleen kanssa on tehokasta edellyttäen, että noudatetaan transponointisääntöjä, jotka muodostuvat vaakasuorien lihasten jänteiden mitatusta liikkeestä 1/2 koko jänteen leveydelle, samansuuntaisesti raajan suuntaan, päiväntasaajassa, ja antaa mahdollisuuden poistaa heikko U-oireyhtymä 100%: ssa tapauksista, joissa translaatio on ortopediaan, vähentämään keskivaikeaa ja vaikeaa potilaiden määrää kääntymällä heikkoon U-oireyhtymään 95%: n tapauksista, joilla on binokulaarinen pysyvyys Yarnykh toimintoja.

1. Ensimmäistä kertaa kehitettiin lähimmän lähentymispisteen (BTK) lähentymisen arviointimenetelmä, kun tarkasteltiin suoraa, ylös ja alas korostamalla IV-asteita lähentymisasteita vastaavasti, ensimmäisen asteen - BTK, kun katselet 10 - 15 cm, kun katsot 10 - 15 cm, kun katsot suoraan - 8 - 10 cm, kun katselet alas - jopa 8 cm; H-asteella - BTK, kun katsot ylöspäin 16 - 20 cm, kun katselet suoraan - 11 - 15 cm alaspäin - 9 - 10 cm; asteessa III BTK, kun katsotaan ylöspäin, on 21 - 25 cm, kun katsot suoraan, 16-20 cm, kun katsot alaspäin, 11 - 15 cm; ensimmäisen asteen - BTK, kun katsot ylöspäin 26 - 30 cm, kun katselet suoraan ylöspäin - 20 - 25 cm alaspäin - 16 - 20 cm.

2. Ensimmäistä kertaa on kehitetty tekniikka V-oireyhtymän vakavuuden arvioimiseksi Girshbergin ja synoptophorin mukaan määrittämällä ero eksoforian koon suhteen ylös ja alas, mikä antoi meille mahdollisuuden erottaa V-oireyhtymän kolme vakavuutta potilailla, joilla oli heikko V-oireyhtymä, tämä ero vaihtelee välillä 7 - 10 °; keskimäärin - 11 - 20 °, V-oireyhtymä - 20 ° ja enemmän.

3. Ensimmäistä kertaa saatujen tietojen perusteella on kehitetty algoritmi, jolla diagnosoidaan tutkimuksia potilaista, joilla on horisontaalisen V-oireyhtymän komplikaatio, mukaan lukien sekä perinteiset menetelmät okulomotorisen järjestelmän patologian diagnosoimiseksi että ehdotetut menetelmät Y-oireyhtymän konvergenssin ja vakavuuden vakauden tutkimiseksi. kirurgisen hoidon tulokset.

4. Ensimmäistä kertaa ehdotettiin horisontaalisten Y-oireyhtymän monimutkaistamien eksoforiaa sairastavien potilaiden kirurgiseen hoitoon horisontaalisesti vaikuttavien lihasten pystysuoraa siirtämistä, joka koostuu sivusuunnassa olevan lihaskasvun taantumasta samanaikaisesti yhdistettynä jänteen siirtymiseen 1/2: sta jänteen koko leveydelle ja kaksoispisteeseen