Search

Glaukooma, jolla on alhainen tai normaali silmänpaine

Normaalisen voimakkaan glaukooman tai normaalin paineen glaukooman eli primaarisen avoimen kulman glaukoomaa, jolla on luontaisia ​​hermojen muutoksia ja näkökentän ominaisvikoja, joihin ei liity silmänpaineen jatkuvaa kasvua. Tämä patologia diagnosoidaan yleensä yli 40-vuotiailla naisilla ja se on noin 16% kaikista avoimen kulman glaukooman tapauksista.

Glaukooman oireet normaalipaineessa

Tarkasteltavana olevan tyyppisen taudin kohdalla silmänsisäinen paine on yleensä 16 - 19 mm elohopeaa. Joissakin tapauksissa sitä voidaan pienentää 15 mm Hg: iin. Art. ja alla. Yleensä mitä korkeampi silmänsisäinen paine on, sitä selvempi on näköhermon vaurio. Näyttö patologisista muutoksista näköhermon alueella ei poikkea tavanomaisen avoimen kulman glaukooman tilasta, johon liittyy silmänsisäisen paineen nousu.

Normotensiivisessä glaukoomassa visuaaliset kenttävirheet ovat yleensä selvempiä ja lähempänä keskiosaa. Joskus tällaiset patologiset muutokset eivät edisty edes ilman asianmukaista hoitoa. Mutta koska matala silmänpainetta sairastava glaukooma diagnosoidaan myöhään, näköhermon vaurio on usein merkittävä. Todennäköisyys negatiivisten muutosten kehittymiselle kaksoisilmalle viiden vuoden aikavälillä on 40%.

Normotensiivisen glaukooman merkkejä ovat:

  • perifeerinen vasospasmi, joka esiintyy jäähdytyksen aikana (ns. Raynaudin oireyhtymä);
  • migreeni;
  • hypotensio yöllä;
  • käsittelemätön systeeminen hypertensio;
  • alhainen verenkierto silmävaltimossa;
  • viallisten immunoglobuliinien läsnäolo veressä;
  • seerumissa.

Normotensiivisen glaukooman diagnoosi

Alhaisen paineen glaukooman oikean diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä erottaa taudin muista glaukooman lajikkeista, joiden painetta seurataan 8 tunnin ajan. Silmänpaineen tason säännölliset mittaukset tällaisen tutkimuksen aikana mahdollistavat yleisesti normaalitasolla paljastuvan paineen nousun yli 21 mm. Hg. Art., Joka on yksi normotensiivisen glaukooman diagnostisista merkityksistä.

Luotettavin ja tehokkain diagnoosimenetelmä on optisen koherenssin tomografia näköhermosta (OCT) ajan mittaan.

Glaukooman hoito, jossa on alhainen (normaali) silmänpaine

On huomattava, että normotensiivisen glaukooman hoito on osoitettu vain niille potilaille, joille on diagnosoitu progressiiviset muutokset näkökentissä ja näköhermon atrofian etenemisessä. Tämä selektiivinen beetasalpaaja on erityisen tehokas normaalissa silmänpaineessa.

Hoidon aikana tulee suorittaa päivittäinen verenpaineen seuranta. Jos hypotensiota havaitaan yöllä, systeemisten verenpainelääkkeiden ottaminen ennen nukkumaanmenoa on poissuljettu, joskus nämä lääkkeet peruutetaan kokonaan. Jos näkökenttien ja näköhermon atrofian väheneminen etenee, lääkäri voi ehdottaa kirurgista tai laserhoitoa glaukoomalle. Voit hoitaa tällaisen hoidon silmälääketieteen klinikalla ”Okomed”.

Normotensiivinen glaukooma

Normotensiivinen glaukooma

Norotensiivinen glaukooma kehittyy normaalisti silmänpaineongelmien keskellä, mutta ei aina. Kehityksen alkuvaiheessa tauti on oireeton.

Mikä on normotensiivinen glaukooma?

Glaukooma on korkea silmänpaine, joka aiheuttaa vaurioita näköhermolle, mikä puolestaan ​​voi johtaa tilapäiseen näönhäviöön. Normotensiivinen glaukooma tai matalan paineen glaukooma on harvinainen tila, jossa näön hermo on vaurioitunut ja näköhäviö esiintyy, vaikka silmän sisällä on normaali paine.

Silmänpaine, jota kutsutaan myös silmänsisäiseksi paineeksi, tai silmäkanta, mitataan mmHg: na (mmHg). Normaali silmänpaine vaihtelee välillä 10 - 21 mm Hg. Useimmissa glaukooman hoidossa paine nousee yli 21 mmHg: n verran, ja normotensiivisen glaukooman kanssa silmänpaine on normaali.

Normotensiivisen glaukooman oireet vastaavat samanaikaisesti primaarisen avoimen kulman glaukooman (yleisin glaukooman muoto) oireita.

Faktat normotensiivisestä glaukoomasta

Normotensiivisen glaukooman esiintymistiheys riippuu asuinpaikasta, useimmiten normotensiivinen glaukooma esiintyy Japanissa.

Normotensiivinen glaukooma on yleisempää naisilla.

Normotensiivisen glaukooman esiintymisikä on keskimäärin 60 vuotta.

Norotensiivisen glaukooman syyt

Vaikka normotensiivisen glaukooman syitä ei ole täysin tiedossa, riskitekijä on erittäin hauras kraniaalinen hermo. Haavoittuvuuden lisääntymisen vuoksi näön hermo voi vaurioitua jopa silmän normaalipaineella tai pienentyneen verenkierron vuoksi.

Useimmiten näköhermon lisääntynyt hauraus peritään.

Verisuonien (vaskulaaristen sairauksien) toimintahäiriöstä johtuva veren virtauksen väheneminen kraniaaliseen hermoon, mukaan lukien verisuonten kapeneminen ja iskemia.

Verisuonten supistuminen on verisuonten kouristus.

Iskemia on kehon sidekudoksiin syötetyn hapen määrän, tässä tapauksessa näköhermon, väheneminen.

Norotensiivisen glaukooman oireet

On tärkeää, että silmälääkäri tutkii sen vuosittain. koska normotensiivisellä glaukoomalla ei ilmene oireita varhaisessa kehitysvaiheessa.

Norotensiivisen glaukooman oireettomasta esiintymisestä johtuen potilaalla ei ole mitään näköhavaintoja, ennen kuin sairaus alkaa kehittyä. Kun sairaus kehittyy normaalivauhtivassa glaukoomassa, näön heikkeneminen, näön hermo merkittävästi vahingoittuvat.

Näönhermon vauriot ja näköhäviö ovat pysyviä oireita.

Normotensiivisen glaukooman diagnoosi

Glaukoomassa verenkiertohäiriö, nesteen kertyminen ja silmänsisäinen paine alkaa kasvaa. Silmän näköhermon ja muiden rakenteiden stressi on lisääntynyt. Verenkierto silmäkudokseen on heikentynyt.

Normotensiivinen glaukooma diagnosoidaan tarkkailemalla näön hermoa vaurioiden varalta. Tämä menettely toteutetaan kahdella tavalla.

Yhdessä menettelyssä käytetään laitetta visuaalisesti tutkimaan pohjan, jota kutsutaan oftalmoskoopiksi. Pimeässä huoneessa, silmälääkkeestä tulevan valon avulla, lääkäri vertaa oppilaan läpi silmään selvittääkseen näköhermon muotoa ja väriä. Jos hermo on romahtanut ja sillä on epäterveellinen vaaleanpunainen väri, nämä ovat ilmeisiä merkkejä sairaudesta.

Toinen menetelmä normotensiivisen glaukooman diagnosoimiseksi on testi silmän näkökentälle. Tämä menettely auttaa määrittämään potilaan koko kentän kartan. Tämän menettelyn avulla lääkäri voi tarkistaa näön hermon vahingoittumisesta johtuvan näkövähennyksen. Potilaan näkökentässä on pieniä muutoksia, jotka eivät ole potilaalle havaittavissa jokapäiväisessä elämässä.

Normotensiivisen glaukooman hoito

Itsehoito kotona

Lääkäri määrää lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää silmän sisäistä painetta. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin ohjeita ja soveltaa lääkettä oikein. Muussa tapauksessa ehto voi vain pahentua.

Lääkkeet normotensiivisen glaukooman hoitoon

Lääketieteellinen hoito, jonka tarkoituksena on vähentää silmän sisäistä painetta. Silmien paineen alentamiseen tarkoitettuja valmisteita käytetään silmänpaineen alentamiseen 30%. Jos vähennät silmänpainetta ja älä anna sen nousta, normotensiivinen glaukooma stabiloituu. Samalla näköhermon pysähtyminen ja visio normalisoituvat.

Kirurginen interventio normotensiivisessä glaukoomassa

Jos kirurginen toimenpide on välttämätöntä, ehdotetaan ensin trabekuloplastiaa - silmän trabekulaarisen verkon laser-fotokoagulaatiota. Trabeculoplasty tehdään yleensä ihmisille, joilla on muita glaukooman tyyppejä, ja lääkkeet eivät alenna silmänpainetta haluttuun tasoon.

Trabeculoplastian aikana lääkäri käyttää lasersädettä käyttäen koagulantteja trabekulaariseen verkkoon (silmämunan kosteutta suodattava silmäkoko). Laser muodostaa trabekulaariseen vyöhykkeeseen uusia reikiä, jotka mahdollistavat vesihöyryn virtaamisen nopeammin silmästä, mikä puolestaan ​​alentaa sisäistä painetta.

Normotensiivisen glaukooman ehkäisy

Normotensiivisen glaukooman esiintyminen on mahdotonta ehkäistä, mutta jos käyt säännöllisesti silmälääkäriin (kahdesti vuodessa), sairaus voidaan tunnistaa ajoissa.

LUE ALSO:

Totuus kaihileikkauksesta

Yhden päivän piilolinssien valinta

Glaukooman normotensiivinen muoto

Glaukooma on progressiivisen neuropatian ryhmä, jolla on tunnusomaisia ​​piirteitä: näköhermon pään morfologiset muutokset (kaivaaminen) ja visuaalisten kenttien tyypillinen kaventuminen. Aiemmin lisääntyneen silmänpaineen (IOP) roolia glaukooman patogeneesissä pidettiin määräävänä. Myöhemmin tuli selväksi, että IOP-taso on vain yksi glaukooman riskitekijöistä. IOP: n lisäksi on olemassa useita muita tekijöitä - geneettisiä ja hankittuja -, jotka altistavat näön hermosäikeitä ja ganglionisoluja glaukoomaattisille vaurioille sekä verisuonitekijöille. Kussakin tapauksessa tietyllä riskitekijällä on tärkeä merkitys, joten glaukooman ja normaalin ja korotetun IOP: n välillä ei ole mahdollista tehdä selkeää linjaa. Lisäksi on tunnettua, että kaikissa glaukooman muodoissa erilaiset tekijät, jotka liittyvät ja jotka eivät liity IOP: iin, vaikuttavat eri tavalla. Tästä syystä glaukooman (MLA) normotensiivisen muodon määritelmä ei ole niin helppoa. Tässä tarkastelussa tekijät lähtevät yksinkertaistetusta MLA: n määritelmästä: tämä on progressiivinen glaukoomatoiva vauriota näköhermolle ilman vahvistettua IOP-nousua.

Vaskulaariset tekijät glaukoomassa

Systeemiset verisuonihäiriöt

Systeemisten verisuonten häiriöiden rooli glaukooman patogeneesissä on vakiintunut pitkään. Potilailla, joilla on lisääntynyt systeeminen valtimopaine, on lisääntynyt riski sairastua glaukoomaan (Leighton ja Phillips, 1972; Wilson et ai. 1987; Dielmans et ai. 1995). Alhainen verenpaine on kuitenkin myös riskitekijä glaukooman kehittymiselle, erityisesti normotensiiviselle (Drance et ai., 1973; Golberg et ai., 1981; Kaiser ja Flammer, 1991). Verenpaineen alentaminen yöllä on toinen riskitekijä MLA: lle (Hayreh et al 1994; Graham et al. 1999).

Paikalliset verisuonisairaudet

Paikalliset verisuonihäiriöt myös altistavat glaukoomalle, mutta näiden häiriöiden tunnistaminen on hyvin vaikeaa. Vaskospasmiin liittyvien sairauksien (Raynaudin oireyhtymä, migreeni) ja glaukooman yhdistelmät (Corbet ja Phelps, 1985; Gasser et ai. 1990) ovat johtaneet siihen johtopäätökseen, että verisuonten endoteelifunktion heikkeneminen, joka on alttiina epänormaalille verisuonten seinän supistumiselle, on yksi tekijöistä, jotka liittyvät glaukooman patogeneesi.

Silmänsisäisen veren virtauksen mittaaminen

Silmien ja silmämunan pään tarkan veren virtauksen mittaaminen on yksi hyvin vaikeista tehtävistä silmälääkärien kohdalla. Optisen hermon pään verenkierron pääasiallinen lähde on posterioriset siliarteriat. Näiden pienten valtimoiden määrä vaihtelee huomattavasti. Valitettavasti tässä mikroskooppisessa alueella ei ole kehitetty luotettavia menetelmiä verenvirtauksen mittaamiseksi. Silmän verenkierron arvioimiseksi on kuitenkin useita tapoja.

Yksi niistä on doppler-sonografia, jossa on värikartoitus. Tätä menetelmää käyttäen orbitaaliset ja intraorbitaaliset astiat visualisoidaan värin avulla, kun käytetään pulssi Doppler-signaalia, on mahdollista mitata veren virtausnopeus yksittäisissä astioissa. Informatiivisimmat ja luotettavimmat indikaattorit ovat kuitenkin ns. Vastusindeksejä, jotka heijastavat mittauspisteeseen nähden distaalisesti sijaitsevien alusten kestävyyttä (Porcelot, 1974; Williamson ym. 1993). Sisäisten alusten pieni kaliiperi vaikeuttaa Doppler-sonografian käyttöä ja vähentää mittausten tarkkuutta.

Toinen menetelmä verenvirtauksen arvioimiseksi näköhermon päässä on angiografia. On todettu, että glaukooma paljastaa vaskulaarisen täytön vikoja, vaikka veren virtausaika kasvaa (Adam ja Schwartz, 1982). Huolimatta siitä, että angiografia ei mitata veren virtausta sellaisenaan, vaan sen nopeus, on kehitetty nykyaikaisia ​​menetelmiä tämän ongelman ratkaisemiseksi (Duijm, 1997).

Langham ehdotti menetelmää silmän verenkierron pulssin mittaamiseksi. Tätä menetelmää käyttäen on osoitettu, että potilailla, joilla on glaukooman normotensiivinen muoto, veren virtaus vähenee (Langham et al. 1989). Kuitenkin painehäviöt silmäsäiliöissä (pulssi) johtuvat painepisaroista koroidissa; lisäksi laskelmat tulevat useista ennalta määritellyistä suhteista.

Kaksi nykyaikaisinta menetelmää verenvirtauksen mittaamiseksi näön hermopäässä ovat laser-doppler-virtausmittari ja verkkokalvojen virtausmittari käyttäen Heidelbergin virtausmittaria. Molemmat menetelmät perustuvat laser-koettimien käyttöön ja Doppler-vaikutukseen, ja seuraavat hemodynaamiset parametrit mitataan: tilavuus, nopeus ja veren virtaus tietyllä alueella (Riva et ai. 1992; Michelson ja Schmauss, 1995). Suhteellisen suuri hajontatulos selittyy sillä, että mittauksen aikana on hyvin vaikeaa sijoittaa yksi tai toinen mikroskooppinen alue. Nämä kaksi menetelmää ovat kuitenkin ainoat menetelmät, joilla veren virtausta mitataan sellaisenaan.

Silmän verenkierto ja glaukooma

Silmän verenvirtauksen mittaamiseen liittyvistä vaikeuksista huolimatta eri menetelmiä käyttävät tutkimukset ovat vakuuttavasti osoittaneet, että potilaalla, jolla on normotensiivinen glaukooma, veren virtaus näköhermon pään sisällä vähenee (Harris et al. 1994); joillakin potilailla on reaktio sellaisiin verisuonia laajentaviin aineisiin kuin CO2 (Harris et ai. 1996), mikä osoittaa lisääntyneen verisuonireaktiivisuuden.

Ganglionisolut ja näköhermon kuidut

Glu- goma-solut glaukoomassa kuolevat aksiaalisesta vauriosta johtuen hermoston hermopään tasosta. Kysymys tämän vahingon syystä on kiistanalainen (Levin, 1999) - joko neurotrofiinikasvutekijöiden puuttuminen tai puuttuminen (neurotrofinen tekijä, aivojohdannainen tai siliaarinen neurotrofinen tekijä), joka johtuu aksoplasmivirran tai tämän apoptoosin ilmiön rikkomisesta. On kuitenkin tunnettua, että yhden ganglionisolun kuolema johtaa aminohappojen vapautumiseen, joilla on stimuloivia ominaisuuksia (esimerkiksi glutamiinia) viereisten ganglionisolujen välittömässä läheisyydessä, mikä provosoi lisää solukuolemaa sekundäärimekanismilla (Nickelss, 1996). Kaikki nämä tiedot glaukomaattisten vaurioiden mekanismeista, vaikkakin hieman ristiriitaisia, tarjoavat luotettavan teoreettisen perustan sellaisten lääkkeiden luomiselle, joilla on neuroprotektiiviset ominaisuudet, jotka on suunniteltu suojaamaan ganglionisoluja.

IOP: n vakuuttavin rooli MLA: n patogeneesissä osoitettiin Glaukooman normotensiivisen muodon tutkimista käsittelevän yhteisen ryhmän (1998) äskettäin julkaisemassa teoksessa: tämä työ osoitti, että 30%: n IOP: n lasku estää glaukooman etenemisen. IOP: n lasku 30% alensi progressiivisen MLA-tapausten määrää 80: sta 40%: iin viiden vuoden aikana. Gugleta et ai. (1999) osoitti myös, että epäsymmetrisen MLA: n yhteydessä havaitaan korrelaatio IOP: n korkean (normaalin ylärajan) tason ja verkkokalvon hermokuitu- kerroksen ohenemisen välillä. On syytä uskoa, että IOP: n vähentäminen on tehokkain tapa estää glaukomatoottisia vaurioita MLA: ssa. Tässä suhteessa mitä tahansa menetelmää IOP: n vähentämiseksi - lääkitys, laser tai kirurginen hoito - voidaan pitää neuroprotektiivisena.

Termi "neuroprotektio" ilmestyi, kun yritettiin säilyttää ganglionisolujen elinkelpoisuus tai estää niiden kuolema. On mahdollista, että tulevaisuudessa vaikuttavat lääkkeet tulevat esiin tällä hetkellä käytettyjen menetelmien perusteella. Tämä on verenvirtauksen parantuminen näön hermopäässä, neurotrofiinien, antioksidanttien käyttö (tarkoittaa, että vapaat happiradikaalit neutraloidaan), aminohappoantagonistit, joilla on stimuloivia ominaisuuksia.

Systeemisissä verisuonihäiriöissä taustalla olevan sairauden hoidolla on tärkeä rooli. Erityistä huomiota on kiinnitettävä mikrotromboosin, ateroskleroosin riskitekijöiden ja hemodynaamisten häiriöiden tunnistamiseen ja poistamiseen.

Silmän kudoksissa tuotettu voimakkain vasokonstriktori on endoteliini-1. Tämän polypeptidin tuotanto kasvaa hypoksian, iskemian ja muiden häiriöiden myötä. Vasokonstriktioon osallistuvat endoteliinireseptorit löytyvät pääasiassa sileiden lihasten soluista ja perisyyteistä. Endoteliini-1 vähentää verenkiertoa näköhermon päähän (Cioffi et ai. 1995; Nishimura et ai. 1996). Sen vaikutusmekanismi sisältää fosfolipaasi C: n aktivoinnin, inositoli-1,4,5-trifosfaatin tuotannon, solunsisäisen kalsiumin vapautumisen ja jännitteestä riippuvien kalsiumkanavien avaamisen. Näiden hermojen glaukomaattisten vaurioiden ehkäisemiseksi käytettiin näiden kanavien estäjiä (Netland et ai. 1993; Gaspar et ai. 1994). Myöhemmin he vahvistivat keskushermostoisten kalsiumkanavasalpaajien, nimodipiinin ja bravinkamiinin tehokkuuden (Piltz et al. 1998; Koseki ym. 1999).

Muiden keinojen, kuten esimerkiksi glutamaatti-N-metyyli-D-aspartaattireseptoriantagonistien tehokkuutta ei ole vielä teoreettisesti tutkittu eikä kliinisiä tietoja ole vahvistettu. Lisäksi he tutkivat aineita, jotka vaikuttavat erilaisiin patogeneesiyhteyksiin (esimerkiksi apoptoosiin).

Alyabyeva Zhanna Yuryevna. Normotensiivinen glaukooma ja kohtalaisen kohonnut glaukooma: systeemisten ja aivojen häiriöiden merkitys patogeneesissä, kliinisissä piirteissä, diagnoosissa ja hoidossa. Tiivistelmä dis. lääketieteen lääkärit. 14.00.08, 14.00.44 / Ros. hunajaa. Acad. poslediplom. Koulutusministeriö. - Moskova, 2004. - 45 s. RSL OD,

Ensisijainen avoimen kulman glaukooma on edelleen vakava kansanterveysongelma kaikissa maailman maissa, mikä vaatii suuria kustannuksia diagnoosin ja hoidon kannalta. Tämä tauti uhkaa työikäisten ihmisten näkymättömyyttä. Noin 1,7% 40-vuotiaiden väestöstä kärsii glaukoomasta, useimmissa maailman maissa glaukooma johtaa peruuttamattomaan sokeuteen 5-33%: ssa tapauksista (Libman E.S. 1998). Glaukooma on maailman toiseksi suurin peruuttamattoman sokeuden syistä (Quigley II. A. 1996). K: n useiden tietojen mukaan 50%: iin ja enemmän (Japanissa) normotensiivisen glaukooman esiintymistiheys potilailla, joilla oli primaarinen opno-kulmainen glaukooma (Geijssen N. S, 1991, Shiose Y. et ai. 1991). Norotensiivisen glaukooman ja stabiloidun glaukooman potilaiden määrä, joilla on normaali infektio, on lisääntynyt (Shmyreva, V.F. ja E.O. 1998). Tällä hetkellä glaukooman luokitteluun kuuluu ortopedisen ja hypertrofisen alajako, ja rypäleen triad, joka vastaa osittain silmänpainetta (IOP), kuulostaa nyt ylipaineenkestävältä näköhermolle (Nesterov L. P. Egorov E.L. 2001). Samalla ei tällä hetkellä ole yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä siedettävän silmänpaineen määrittämiseksi, se on tavallista korvata kohde IOP: n käsitteellä. Erityisen tärkeä on tavoitepaineen määrittäminen normotensiivisen glaukooman ryhmässä. Yksinkertaisen ja luotettavan menetelmän kehittäminen ja käyttöönotto IOP: n määrittämiseksi on yksi glaukooman patogeenisen hoidon tärkeimmistä ongelmista.

Yleisesti normotensiiviselle glaukoomalle on tyypillistä visuaalisen kentän keskivyöhykkeen pääasiallinen vaurio (Kamal D. Hilchings R. 1998), joten sen varhainen diagnoosi ja hoito ovat erityisen tärkeitä. Norotensiivisen glaukooman patogeneesistä ja klinikasta saadut tiedot ovat ristiriitaisia. Tällä hetkellä voidaan katsoa, ​​että normotensiivisen glaukooman ryhmään kuuluu useita alaryhmiä patogeneesiominaisuuksien mukaan: ormégioma ja glaukooma, jolla on tekstiili-etiologia III (Volkov V.V. 2001), myopia (Baru EF 1986; Geijssen N. S, 1991; Moshetova L. K, Koretskaya Yu. M, 2003), vasospasmiin liittyvä fokaalinen itteminen muoto (Spaeth G, I. 1994; Paumenko V. I. Birich TA A. 1996), seniili skleroottinen muoto (Geijssen N. S, 1991) ).

Ottaen huomioon kotimaisten silmälääkärien tutkimusten tulokset aivojen tärkeimpien valtimoiden okklusiivisen patologian roolista primaarisen glaukooman patogeneesissä (Nesterov A. P. Kuperberg N.V. Listopadova N. L. 1990; Zavgorodnyaya N. G. Kashintstsvl.T. 1999) ja tiedot aivojen iskemian esiintymisestä joillakin normotensiivisen glaukooman potilailla (Demailly P. Cambert F, 1994; Stroman G. A. Stewart WC 1995) ansaitsee erityistä huomiota glaukooman poroustensiksen kytkemiseen paitsi näön hermopään iskeemiaan, myös optisen pääosan osiin. analysaattori. Ottaen huomioon näköhermon perfuusion paineen ja silmänsisäisten ja nestepaineiden säteilyn monimutkaiset suhteet (Volkov VV, 1974), osallistuminen glaukomatoottisen optisen neuropatian ja muun iyrooptalmologisen patologian patogeneesiin on mahdollista. Normotensiivisen ja hypertensiivisen glaukooman ryhmän välinen suhde on epäselvä, erityisesti silmänpaineen maltillinen nousu. Riittämätön kehittynyt varhainen diagnoosi ja kriteerit riskiryhmien jakamiseksi normotensiivisen glaukooman kehittämiseksi. Nykyaikaisten konservatiivisten ja kirurgisten hoitomenetelmien tehokkuutta suhteessa tähän patologiaan, jota on vaikea hallita, on tutkittava edelleen.

Tutkimuksen tarkoitus ja tavoitteet

Työmme tavoitteena oli normotensiivisen glaukooman ja kohtalaisen kohonnut glaukooman kliinisten piirteiden ja patogeneesin tutkiminen kehittää järjestelmä tautien varhaiseen diagnosointiin ja potilaiden hoitoon näissä ryhmissä.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi oli tarkoitus suorittaa seuraavat tehtävät:

1. Analysoida normotensiivisen glaukooman esiintymistiheyttä ja selvittää tämän patologian myöhäisen diagnoosin syitä.

2. Määrittää anamneettiset tiedot, joiden avulla voidaan yksilöidä riskiryhmä normotensiivisen glaukooman ja kohtalaisen kohonneen glaukooman kehittämiseksi.

3. Arvioida normotensiivisen glaukoomaryhmän homogeenisyyttä ja eroja kohtalaisen kohonneen glaukooman ryhmään 4. Määritä silmämunan etusegmentin tila, vesihöyryn ulosvirtaus ja etukammion kulma glaukooman normaalissa ja kohtalaisen kohonneessa paineessa.

5. Arvioi silmänsisäisen paineen merkitystä, sen mahdollisuuden ja tehokkuuden vähentämistä normotensiivisessä glaukoomassa.

6. Analysoida visuaalisten toimintojen, erityisesti näkökentän, muutosten luonnetta normotensiivisen glaukooman, kohtalaisen kohonneen glaukooman (GUPD) kanssa, kun se yhdistetään aivojen valtimoiden (MAGM) ja neurologisen patologian okklusiivisiin sairauksiin.

7. Määritellä tietokonetiagnostiikan ja visuaalisten toimintojen ohjauksen eri menetelmien tietosisältö, mukaan lukien erilaiset tietokoneterminaalit ja väritietokoneen kampimetria, normotensiivisen glaukooman varhaiselle diagnosoinnille.

8. Arvioi informaatiosisältöä ja saatavuutta laajalle käytännölle eri näköhermon pään objektiivisointimenetelmissä potilailla, joilla on normaali ja kohtalaisen kohonnut paine, sekä näköhermon pään yksittäisten ominaisuuksien merkitys glaukooman esiintymisessä tilastollisesti normaalilla ja kohtalaisen koholla olevalla IOP: lla.

9. Arvioi MAGM-vaurion rooli glaukomatoisen optisen neuropatian kehittymisessä normaalin ja kohtalaisen kohonneen paineen glaukooman tapauksessa, aivojen ja paikallisen verenkierron muutosten luonne sekä aivojen iskemian rooli normaalin paineen glaukooman patogeneesissä (MLA).

10. Kehitetään toimenpiteiden järjestelmä normotensiivisen glaukooman varhaiseksi havaitsemiseksi ottaen huomioon klinikan havaitut piirteet ja kattava hoitojärjestelmä potilaille, joilla on MLA.

Tutkimustulosten tieteellinen uutuus

1. Aivojen perfuusion varantoa tutkittiin ensimmäistä kertaa potilailla, joilla oli MLA ja GUPD. Tämän parametrin väheneminen kummassakin ryhmässä todettiin, hypoteesi esitettiin aivojen perfuusion varauksen heikentymisen merkityksestä näennäisen hermon sietokyvyn vähentämisessä tilastollisesti normaaliin IOP-tasoon ja normaalin ja kohtalaisen kohonneen IOP: n kehittymiseen.

2. Ensimmäistä kertaa kotitalouksien silmälääketieteessä verrattiin menetelmiä optisen hermon pään tilan tarkkailemiseksi MLA: ssa ja GUPD: ssä, ja määritettiin glaukomatoottisen optisen neuropatian erityispiirteet eri MLA: ssa.

3. Ensimmäistä kertaa käytettiin tavallista paineen kohdistamista prostaglandiiniryhmän latanoprostin ja väritietokoneen kamimegriaa silmä-hypotensiivistä lääkettä käyttäen normotensiivisen glaukooman diagnosoimiseksi ja sen hoitotaktiikan määrittämiseksi.

4. Määritettiin tehokkuus, indikaatiot ja vasta-aiheet laser-syklo-koagulaation jäljittämiseksi potilailla, joilla oli normotensiivinen glaukooma.

5. Ensimmäistä kertaa normotensiivisen glaukooman hoidossa käytettiin inhiboivaa välittäjää, joka on neuro-suojaryhmän lääke, joka estää glutamaattireseptoreita ja glysiiniä, ja sen tehokkuutta arvioitiin tietokoneen perimetrian mukaisesti.

Teoksen käytännön merkitys

1. Normotensiivisen glaukooman esiintymistiheyttä arvioitiin primaarisen avokulma glaukooman keskuudessa (7,2% meidän tietojemme mukaan), joka on edullinen tonometrimallien käyttö, joka mahdollistaa IOP: n mittaamisen paitsi istuma-asennossa, myös makuasennossa siirryttäessä todellisen IOP: n mittaukseen maassa MLA: n yliannostuksen vähentämiseksi lääketieteen opiskelijoille ja silmälääkäreille on suositeltavaa ottaa käyttöön tietoa MLA: n patogeneesin, klinikan ja hoidon ominaisuuksista.

2. On kehitetty potilaiden hallintakartta, jossa on epäilty GID, jossa otetaan huomioon kaikki merkittävät riskitekijät, mukaan lukien objektiivinen arviointi näön hermon tilasta pyyhkäisevän laser-oftalmoskopian, alueellisen tomografian ja stereofundus-valokuvan mukaan dynamiikassa ottaen huomioon kaivoksen syvyys ja koko sekä perlyylisen vyöhykkeen tila.

3. Normotensiivisen glaukooman tutkimisessa käytettävien tekniikoiden valikoima määritettiin riippuen vallitsevan patogeneesitekijän tyypistä (esim. Telestermografia perifeerisen vasoenasmin oireita varten ja objektiiviset menetelmät optisen levyn tilan tarkkailemiseksi, jotka ovat erityisen tärkeitä norotensiivisen glaukooman polttovälivaltimuodossa).

Puolustuksen keskeiset säännökset

1. Normotensiivisen glaukooman ja kohtalaisen kohonneen glaukooman kehittymisen riskitekijä on aivojen tärkeimpien valtimoiden krooninen okklusiivinen patologia, joka johtaa pääasiassa aivojen perfuusion varannon vähenemiseen sekä kaulavaltimossa että hotsprobasilarissa ja toiseksi verisuonten autoregulaation ja idiopaattisen leikkauksen hajoamisessa. 2. Normotensiivisen glaukooman ja kohtalaisen kohonneen glaukooman ryhmät ovat vierekkäisiä avoimen kulman glaukooman ryhmiä, joiden välillä raja on kirkas ja joilla on yhteisiä riskitekijöitä.

3. Normotensiivisen glaukooman ryhmä on heterogeeninen ryhmä, joka sisältää merkittävän määrän tapauksia, joissa on meirophthalminen komponentti.

4. Potilaita, joilla on MLA ja GUPD, on tutkittava huolellisesti sekä silmälääkäri että terapeutti, neurologi ja verisuonikirurgi.

5. Krooninen testi kohdennettuun silmänpaineeseen on tärkeä diagnostiikkatekniikka, jonka avulla voidaan määrittää normotensiivisen glaukooman ryhmän potilaiden hoidon taktiikka.

Tutkimusmenetelmiä tuodaan käytäntönsä kliinisen sairaalan nro 15 konsultointi- ja diagnostiikkakeskuksen silmälääketieteen osaston käytäntöön. OM Filatov, 13 ja 15 silmälääketieteen osastoa, laserosasto silmän GGB №15 nimissä. OM

Filatov, silmälääketieteen osasto City Clinical Hospital -keskuksen konsultoivan diagnostiikkakeskuksen nimestä. N. I. Pirogov, Moskovan Glauco-keskus, Silmäsairauksien osasto, Lääketieteellinen tiedekunta, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, akateeminen ryhmä, Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikko A. P. Nesterov, kliinisen diagnostiikan osasto ja aivojen verisuonitautien kirurgisen hoidon osasto A. ii. Bakuleva RAMP.

Väitöskirjan materiaaleista keskusteltiin ja niistä keskusteltiin VII Venäjän kongressissa "Mies ja lääketiede" (huhtikuu 2000) konferenssissa "Glaukooma. Tulokset ja näkymät vuosituhannen vaihteessa ”Moskova, 1999; Euroopan Glaucoma-yhdistyksen kuudennessa kongressissa Lontoossa 26.-29. kesäkuuta 2000; VIII-venäläinen sydän- ja verisuonikirurgien asema, Moskova, marraskuu 19-22, 2002; Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan silmäsairausosaston yhteisessä kokouksessa, Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston PNLI: n silmämikrokirurgian ongelmalaboratoriossa ja Venäjän lääketieteen akatemian akateemisen ryhmän akateemikolla A II. Nesterova 23.05.2003 Moskovan tieteellisessä ja käytännöllisessä neurologisessa konferenssissa VIIl. 30. tammikuuta 2004 Julkaisut

Opinnäytetyön aiheena on julkaistu 30 tieteellistä artikkelia, joissa esiteltiin opinnäytetyön keskeiset säännökset, joista 16 keskitetyssä lehdistössä, prioriteettitiedot vastaanotettiin.

Opinnäytetyön laajuus ja rakenne

Työ on järjestetty 227 sivulle, 50 taulukkoa ja 51 lukua. Kirjallisuusindeksi sisältää 273 lähdettä: 123 kotimaista ja 150 ulkomaista. Dispergaatio koostuu esittelystä, kirjallisuuden tarkastelusta, seitsemästä luvusta, jotka heijastavat omaa tutkimusta, johtopäätökset, johtopäätökset, käytännön suositukset ja kirjallisuusindeksin.

Normotensiivinen glaukooma

Normotensiivinen glaukooma (NTG), joka tunnetaan myös matalan paineen glaukoomana tai normaalin paineen glaukoomana, on glaukooman muoto, kun näköhermon vaurioituminen tapahtuu silmänpaineen ollessa normaaliarvoja ylittämättä. Edessä olevan kammion kulma tässä patologiassa on auki, kuten tavallisimman avoimen kulman glaukooman tapauksessa. Silmänpaineen indikaattorit ovat normaalissa - 10-21 mm Hg. Art. (tosi IOP). Norotensiivisen glaukooman potilaiden keski-ikä on 60 vuotta.

Norotensiivisen glaukooman kehittymisen syitä ei vielä tunneta. Todennäköisesti joillakin potilailla on geneettinen taipumus vahingoittaa näön hermoa jopa normaalilla silmänpaineella. Tärkeä rooli on verisuonten tekijöillä, kuten vasospasmilla ja iskemialla. Tutkijat jatkavat tutkimusta selvittääkseen tämän syyt.

Muita muita on vaarassa kehittyä glaukooma: - jolla on ollut perheen historiaalinen glaukooma; - Japanista ja Koreasta tulevien maahanmuuttajien jälkeläiset; - naiset verrattuna miehiin; - jotka kärsivät systeemisestä sydänsairaudesta, kuten esimerkiksi sydämen rytmihäiriöstä.

Normotensiivisen glaukooman esiintyminen todetaan tutkimalla näön hermoa vaurioiden merkkeinä. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla.

Ensimmäinen on käyttää työkalua, jota kutsutaan oftalmoskoopiksi. Pimennetyssä huoneessa silmäkuoppa tuodaan lähemmäksi silmää, ja valonsäde antaa lääkärille mahdollisuuden tutkia optisessa hermossa olevan levyn (OND) muotoa ja väriä oppilaan kautta. Hänen patologisen kaivauksensa tai normaalin vaaleanpunaisen värin puuttuminen aiheuttaa valppautta.

Toinen menetelmä on perimetria. Hän antaa tietoa potilaan näkökentän muutoksista. Tätä testiä käytettäessä lääkäri tunnistaa erilaisia ​​näkökentän häviämisen alueita, jotka voivat johtua näköhermon vaurioitumisesta. Yleensä näyttää siltä, ​​että keskellä olevan alueen vyöhykkeen etäisyys näkökentän reunaan on pieni. Niitä ei aina löydy potilaasta.

Norotensiivisen glaukooman differentiaalidiagnoosi suoritetaan muuntyyppisten glaukooman kanssa.

Erilaiset glaukooman muodot, joilla on jaksoittainen IOP-lisäys, voivat simuloida NTG: tä. Näitä ovat kulma-sulkemisen glaukooma, jossa optisen levyn vaurioituminen säilyy monta vuotta lisääntyneen IOP-jakson jälkeen; primaarinen avoimen kulman glaukooma (POAG), jossa on vuorokauden IOP-vaihtelut; pigmentti glaukooma, jossa harjoitus tai muu aktiivisuus voi aiheuttaa väliaikaisen IOP: n nousun, jota ei havaita rutiinitutkimuksessa. Potilailla, joilla on taittoleikkauksen kohteena oleva POAG, on ohuempi sarveiskalvo, mistä syystä IOP-arvot on aliarvioitu, mikä saattaa epäillä virheellisesti normotensiivista glaukoomaa.

Lisäksi normotensiivisen glaukooman differentiaalidiagnoosi suoritetaan muiden näköhermon sairauksien kanssa, jotka puolestaan ​​eivät liity IOP: n lisääntymiseen. Näitä ovat iskeeminen optinen neuropatia, Leberin perinnöllinen optinen neuropatia, drusen ja näön hermo fossa fossa, puristusvauriot näköhermolle. On myös välttämätöntä sulkea pois systeemiset sairaudet (syfilis, tuberkuloosi, sarkoidoosi, multippeliskleroosi) ja joidenkin lääkkeiden systeeminen vaikutus. Esimerkiksi tuberkuloosin vastaiset lääkkeet etambutoli ja isoniatsidi voivat vahingoittaa näköhermoa ja aiheuttaa optista neuropatiaa potilailla, joilla on normaali IOP.

Koska niin vähän tiedetään, miksi joissakin tapauksissa normaali silmänpaine, silmävaurio tapahtuu, useimmat lääkärit hoitavat normotensiivistä glaukoomaa, mikä vähentää silmänpainetta niin paljon kuin mahdollista. Tavoitteena on useimmissa tapauksissa 8-15 mmHg paine (P0). Art. Tätä varten voidaan käyttää lääkehoitoa. Sen tehokkuus voi osoittaa 30%: n IOP: n laskua alkuperäiseen tasoon verrattuna. Samalla tulisi välttää lääkkeiden antamista, joilla on potentiaalinen vasokonstriktori tai systeeminen antihypertensiivinen vaikutus. Tutkimuksia tehdään suun kautta otettavien kalsiumkanavasalpaajien käytöstä tämän glaukooman muodon hoidossa. Laser trabekuloplastiaa käytetään harvoin, koska IOP: n ulosvirtaus ei ole vaikeaa. Kirurginen hoito voi olla tarpeen, jos edellä mainitut tekniikat eivät saavuta tavoitepaineita. Tämä menetelmä liittyy kuitenkin lisääntyneeseen postoperatiivisen hypotension ja endoftalmiitin riskiin.

Norotensiivisen glaukooman diagnosoinnin yhteydessä silmälääkärin on säännöllisesti seurattava 2 kertaa vuodessa.

Norotensiivinen glaukooma kehittyy normaalisti silmänpaineongelmien keskellä, mutta ei aina. Kehityksen alkuvaiheessa tauti on oireeton.

Mikä on normotensiivinen glaukooma?

Glaukooma on korkea silmänpaine, joka aiheuttaa vaurioita näköhermolle, mikä puolestaan ​​voi johtaa tilapäiseen näönhäviöön. Normotensiivinen glaukooma tai matalan paineen glaukooma on harvinainen tila, jossa näön hermo on vaurioitunut ja näköhäviö esiintyy, vaikka silmän sisällä on normaali paine.

Silmänpaine, jota kutsutaan myös silmänsisäiseksi paineeksi, tai silmäkanta, mitataan mmHg: na (mmHg). Normaali silmänpaine vaihtelee välillä 10 - 21 mm Hg. Useimmissa glaukooman hoidossa paine nousee yli 21 mmHg: n verran, ja normotensiivisen glaukooman kanssa silmänpaine on normaali.

Normotensiivisen glaukooman oireet vastaavat samanaikaisesti primaarisen avoimen kulman glaukooman (yleisin glaukooman muoto) oireita.

Faktat normotensiivisestä glaukoomasta

Normotensiivisen glaukooman esiintymistiheys riippuu asuinpaikasta, useimmiten normotensiivinen glaukooma esiintyy Japanissa.

Normotensiivinen glaukooma on yleisempää naisilla.

Normotensiivisen glaukooman esiintymisikä on keskimäärin 60 vuotta.

Norotensiivisen glaukooman syyt

Vaikka normotensiivisen glaukooman syitä ei ole täysin tiedossa, riskitekijä on erittäin hauras kraniaalinen hermo. Haavoittuvuuden lisääntymisen vuoksi näön hermo voi vaurioitua jopa silmän normaalipaineella tai pienentyneen verenkierron vuoksi.

Useimmiten näköhermon lisääntynyt hauraus peritään.

Verisuonien (vaskulaaristen sairauksien) toimintahäiriöstä johtuva veren virtauksen väheneminen kraniaaliseen hermoon, mukaan lukien verisuonten kapeneminen ja iskemia.

Verisuonten supistuminen on verisuonten kouristus.

Iskemia on kehon sidekudoksiin syötetyn hapen määrän, tässä tapauksessa näköhermon, väheneminen. Näönhermon iskemia johtuu verisuonten kapenemisesta tai tukkeutumisesta.

Norotensiivisen glaukooman oireet

On tärkeää, että silmälääkäri tutkii sen vuosittain. koska normotensiivisellä glaukoomalla ei ilmene oireita varhaisessa kehitysvaiheessa.

Norotensiivisen glaukooman oireettomasta esiintymisestä johtuen potilaalla ei ole mitään näköhavaintoja, ennen kuin sairaus alkaa kehittyä. Kun sairaus kehittyy normaalivauhtivassa glaukoomassa, näön heikkeneminen, näön hermo merkittävästi vahingoittuvat.

Näönhermon vauriot ja näköhäviö ovat pysyviä oireita.

Normotensiivisen glaukooman diagnoosi

Glaukoomassa verenkiertohäiriö, nesteen kertyminen ja silmänsisäinen paine alkaa kasvaa. Silmän näköhermon ja muiden rakenteiden stressi on lisääntynyt. Verenkierto silmäkudokseen on heikentynyt.

Normotensiivinen glaukooma diagnosoidaan tarkkailemalla näön hermoa vaurioiden varalta. Tämä menettely toteutetaan kahdella tavalla.

Yhdessä menettelyssä käytetään laitetta visuaalisesti tutkimaan pohjan, jota kutsutaan oftalmoskoopiksi. Pimeässä huoneessa, silmälääkkeestä tulevan valon avulla, lääkäri vertaa oppilaan läpi silmään selvittääkseen näköhermon muotoa ja väriä. Jos hermo on romahtanut ja sillä on epäterveellinen vaaleanpunainen väri, nämä ovat ilmeisiä merkkejä sairaudesta.

Toinen menetelmä normotensiivisen glaukooman diagnosoimiseksi on testi silmän näkökentälle. Tämä menettely auttaa määrittämään potilaan koko kentän kartan. Tämän menettelyn avulla lääkäri voi tarkistaa näön hermon vahingoittumisesta johtuvan näkövähennyksen. Potilaan näkökentässä on pieniä muutoksia, jotka eivät ole potilaalle havaittavissa jokapäiväisessä elämässä.

Normotensiivisen glaukooman hoito

Lääkäri määrää lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää silmän sisäistä painetta. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin ohjeita ja soveltaa lääkettä oikein. Muussa tapauksessa ehto voi vain pahentua.

Lääkkeet normotensiivisen glaukooman hoitoon

Lääketieteellinen hoito, jonka tarkoituksena on vähentää silmän sisäistä painetta. Silmien paineen alentamiseen tarkoitettuja valmisteita käytetään silmänpaineen alentamiseen 30%. Jos vähennät silmänpainetta ja älä anna sen nousta, normotensiivinen glaukooma stabiloituu. Samalla näköhermon pysähtyminen ja visio normalisoituvat.

Kirurginen interventio normotensiivisessä glaukoomassa

Jos kirurginen toimenpide on välttämätöntä, ehdotetaan ensin trabekuloplastiaa - silmän trabekulaarisen verkon laser-fotokoagulaatiota. Trabeculoplasty tehdään yleensä ihmisille, joilla on muita glaukooman tyyppejä, ja lääkkeet eivät alenna silmänpainetta haluttuun tasoon.

Trabeculoplastian aikana lääkäri käyttää lasersädettä käyttäen koagulantteja trabekulaariseen verkkoon (silmämunan kosteutta suodattava silmäkoko). Laser muodostaa trabekulaariseen vyöhykkeeseen uusia reikiä, jotka mahdollistavat vesihöyryn virtaamisen nopeammin silmästä, mikä puolestaan ​​alentaa sisäistä painetta.

Normotensiivisen glaukooman ehkäisy

Normotensiivisen glaukooman esiintyminen on mahdotonta ehkäistä, mutta jos käyt säännöllisesti silmälääkäriin (kahdesti vuodessa), sairaus voidaan tunnistaa ajoissa.

Totuus kaihileikkauksesta

Yhden päivän piilolinssien valinta

14. helmikuuta 2014

Suurella silmänsisäisellä paineella, joka johtaa näön hermon vaurioitumiseen, glaukooma diagnosoidaan.

Normotensiivistä glaukoomaa kutsutaan myös matalan paineen glaukoomaksi, koska tämän taudin tapauksessa näön hermo on vaurioitunut ja potilas voi osittain tai kokonaan menettää näön, vaikka silmänsisäinen paine pysyy normaalialueella.

Normaalisti silmänsisäinen paine voi vaihdella välillä 10-21 mm Hg. useimmissa tapauksissa glaukooma, paine nousee yli 21 mm Hg.

Useimmat japanilaiset kärsivät normotensiivisestä glaukoomasta. Lisäksi on huomattava, että tämä tauti on yleisempää reilussa sukupuolessa kuin miehillä. Keskimääräistä ikää, jolloin tämä tauti esiintyy, voidaan kutsua 60 vuodeksi.

Taudin tarkkoja syitä ei tunnisteta, mutta tiedetään, että sen esiintymisriski kasvaa herkän kraniaalisen hermon vuoksi. Optisen hermon herkkyyttä voidaan periä.

Normotensiivisen glaukooman kehittymisen alkuvaiheessa ei ole oireita, jotka voisivat häiritä potilasta, joten silmälääkäri on tutkittava kerran vuodessa.

Asiantuntijat voivat diagnosoida normotensiivisen glaukooman tutkimalla näön hermoa vaurioiden varalta. Tämä voidaan tehdä kahdella tavalla.

Ensimmäisessä tapauksessa lääkärit käyttävät erikoislaitetta tutkintaa varten, laitetta kutsutaan oftalmoskoopiksi. Tutkimus suoritetaan pimennetyssä huoneessa, ophthalmoskoopin palkki lähetetään oppilaan ja lääkäri tutkii näköhermon värin ja muodon. Epäterveellinen väri tai romahtanut näköhermo viittaavat taudin esiintymiseen.

Toisessa tapauksessa testi suoritetaan silmän näkökentälle. Tämä toimenpide auttaa lääkäriä määrittämään näkövammaisvyöhykkeen.

No, jos olet kiinnostunut rayban-lasista - käy osoitteessa ray-store.ru. Vain siellä löydät virallisen verkkokaupan, jossa on tyylikkäitä hintoja.

Ruotsalaiset tutkijat ovat havainneet, että sydämen neuroosi, neurokirkulaarinen dystonia tai d'Acostan oireyhtymä aiheuttavat paroxysmal-tiloja ja samalla sydän pysähtyy jonkin aikaa, ja ihmisellä on pelko pelosta, vaikka sydämessä ei ole patologisia muutoksia. Tyypillisesti nämä ihmiset kuvailevat tunteitaan yksityiskohtaisesti ja väreinä, mutta ne eivät havaitse sydäntoiminnassa esiintyviä funktionaalisia häiriöitä, tutkijat ovat kutsuneet tätä sydämen neuroosia, ja tällaisia ​​ilmiöitä havaitaan useimmiten 26–38-vuotiailla ja erityisesti naisilla. lisää »

Silmätautien osasto avattiin helmikuussa 2009. Silmälääketieteen osastolla sekä neuvoa-antavassa ja diagnostiikkakeskuksessa järjestetään vuosittain yli 5000 kuulemista. Silmälääketieteen osastossa suoritetaan vuosittain 1000 erilaista monimutkaisuutta omaavaa kirurgista toimenpidettä.

Silmätautien laitos työllistää tällä hetkellä kolme lääkäriä. Lääkärit ovat riittävän päteviä suorittamaan diagnoosi, hoito, mukaan lukien leikkaus. Laitos on varustettu uusimmalla silmälääketieteellisellä diagnostiikalla sekä johtavien valmistajien kirurgisilla laitteilla, jotka mahdollistavat näkökyvyn ja hoidon eri sairauksien varhaisen diagnoosin.

Oftalmologiaosaston ylpeys on "Clean Operating Room" -luokka - 100. Käyttöhuone on varustettu tarvittavilla laitteilla ja välineillä mikrokirurgisiin operaatioihin, joissa käytetään uusinta huippuluokkaa.

Silmälääkärin kuuleminen

Konsultatiivinen vastaanotto suoritetaan nykyaikaisimmilla silmälääkkeillä, mukaan lukien pneumotonometri, autofraktometri, Humphrey-kehä, optinen koherentti tomografi RTVue (Optovue), fluoresoiva angiografi (FAG) "VISUCAM" "Carl Zeiss". Ainutlaatuisia ominaisuuksiamme ovat sähköfysiologiset tutkimusmenetelmät tammikuusta 2009 lähtien. klinikassamme retinaali bioelektrisen aktiivisuuden rekisteröinti elektroretinogrammiin (ERG); aivokuoren sähköisen aktiivisuuden rekisteröinti silmän kevyen stimuloinnin aikana - visuaalisen aivokuoren potentiaalin tutkiminen (SGP tai SGC). Elektrofysiologiset tutkimukset on esitetty tuntemattoman alkuperän visuaalisten toimintojen häiriöissä verkkokalvon ja näköhermon toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Harvinaiset ja diagnostiset menetelmät sisältävät myös silmäalusten värin ja energian Doppler-kartoituksen, joka suoritetaan FNCC FMBA: n toiminnallisessa diagnostiikkaosastossa.

Laitoksen lääkärit parantavat jatkuvasti ammatillista tasoaan, osallistuvat erilaisiin tieteellisiin ja käytännön konferensseihin sekä Venäjällä että ulkomailla. Monitieteisen sairaanhoitolaitoksen asema mahdollistaa laajan valikoiman potilaiden tutkimuksia primääri- ja samanaikaista patologiaa varten.

Konservatiivinen ja avohoito

Keskus käsittelee silmän etu- ja takaosan tulehdussairaudet - keratiitti (herpeettinen, bakteeri, sieni), iriitti ja iridosykliitti, uveiitti ja choioretinitis. Immunologisten ja bakteriologisten laboratorioiden läsnäolo monitieteisen sairaalan perusteella mahdollistaa edellä mainittujen eri etiologisten sairauksien (sieni, klamydia, virus, systeemisten sairauksien) diagnosointi; optisten hermojen tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien multippeliskleroosi.

Myös silmälääketieteen osaston perusteella voidaan tarvittaessa järjestää trofisen hoidon kursseja progressiiviselle glaukoomatoottiselle neuropatialle, ikään liittyvän makulan degeneraation kuiva muoto, optisten hermojen atrofia. Terapiat voivat sisältää fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä: laser- ja sähköisen stimuloinnin optisia hermoja, hyperborinen hapetus. Sinun täytyy muistaa sairauden varhainen diagnoosi monissa tapauksissa polun elpymiseen.

Glaukooman normaali (matala) paine

Termi "glaukooma" olemme tottuneet erottamattomasti lisääntyneeseen silmänpaineeseen, joten "matalapaineisen glaukooman" diagnoosi saattaa tuntua oudolta ja paradoksaalilta. Tällä vakavalla oftalmologisella taudilla on myös muoto, jossa silmänsisäinen paine vastaa normatiivista aikaväliä tai sijaitsee sen ylärajoilla.

Normotensiivinen glaukooma (jota kutsutaan joskus myös matalan paineen glaukoomaksi, korostaen tämän parametrin epätyypillistä luonnetta) kehittyy pääasiassa naisilla - joidenkin lähteiden mukaan, kuusi kertaa useammin kuin miehillä. Sen pääpiirteitä ovat paineen lisäksi myös silmän etukammion avoin kulma, näköhermon reseptorivyöhykkeen synnynnäiset viat (coloboma, suurennettu levy), erityiset muutokset glaucomatous-tyypin visuaalisilla kentillä.

On huomattava, että silmänsisäisen paineen "normaali" atyyppinen glaukooma on vain suhteellinen, ehdollinen, ja sitä selittää todennäköisemmin mittausmenetelmien puutteellisuus ja tällä hetkellä hyväksytyt lääketieteelliset ja tilastolliset standardit.

Norotensiivistä glaukoomaa ei myöskään voida pitää poikkeuksellisen harvinaisuutena: tämän muodon osuus primaarisen avokulmaklooman kokonaismäärässä on 15-16%.

Video normotensiivisestä glaukoomasta

Taudin oireet

1. Silmän sisäinen paine nousee hieman, jopa 18-20 mm Hg: iin, mutta se pysyy usein 15–16 mm Hg: n sisällä. Yleensä silmänpainetta on suurempi, kun näköhermon anomaalia on enemmän.

2. Optinen hermo:

  • näköhermi ja peripapillaarinen vyöhyke muuttuvat, koska ne yleensä muuttuvat primaarisessa avoimen kulman glaukoomassa;
  • kasvavilla patologisilla muutoksilla verkkokalvossa, verenvuotoja (verenvuotoja) voi esiintyä erikoisina aivohalvauksina levyn reunassa - tämä ominaisuus on luonteenomaista normotensiiviselle glaukoomalle;
  • usein tarkasteltaessa silmän pohjaa voidaan havaita skleraation sisäiset rakenteet - ns. ristikkolevy;

3. Vikoja näkökentässä.

Visuaalisten kenttien häiriöt normaalin paineen glaukooman kanssa ovat spesifisiä minkä tahansa primaarisen avoimen kulman glaukooman spesifisyydelle. Nämä rikkomukset siirtyvät kuitenkin yleensä keskustaan ​​ja ovat selvempiä. Joillakin potilailla näkökenttävirheet ovat melko stabiileja myös ilman hoitoa, toisissa päinvastoin ne osoittavat taipumusta etenemiseen hoidosta huolimatta.

4. Perifeeristen verisuonten kouristus hypotermialla (Raynaudin oireyhtymä).

5. Migreenipäänsärky (vaikka tämä oire viittaa normotensiivisen glaukooman erityispiirteisiin, tiedot tarvitsevat lisää tilastollisia tutkimuksia).

6. Yleisen verenpaineen vaihtelut (sekä verenpaineesta että hypotensiosta, erityisesti systeemisestä yöstä).

7. Rengasvaltimoiden verenkierron rikkomukset.

8. Biokemialliset ja immuunijärjestelmän häiriöt (paraproteinemia, autoantitestit seerumissa).

Normaalin paineen glaukooman hoito

Yleensä spesifinen antiglaucomatous-hoito on määrätty tapauksissa, joissa visuaalisten kenttien häiriöiden eteneminen on taipumus. Silmänpainetta pyritään yleensä vähentämään 25-30% nykyisestä.

  1. Lääkehoidon tarkoituksena on parantaa näköhermon verenkiertoa ja ravitsemusta. Käytetyt luonnollisten fysiologisesti aktiivisten aineiden analogit - prostaglandiinit (Xalatan, Travatan ja muut); On osoitettu, että niiden verenpainetta alentava vaikutus on selvempi juuri normotensiivisen glaukooman tapauksessa. Yksi yleisimmin käytetyistä lääkkeistä on betaksololi.
  2. Kirurginen hoito, erityisesti trabekulektoomia silmän viemäröintijärjestelmän korjaamiseksi, on osoitettu tapauksissa, joissa silmänsisäinen paine voidaan normalisoida ja stabiloida lääkityksellä, mutta näkökenttähäiriöt etenevät edelleen.
  3. Hoidon aiheuttamien näkökenttähäiriöiden määrän tai keskeytymisen huomattava väheneminen aiheuttaa kalsiumkanavan salpaajien ryhmän (esim. Nifedipiini) lääkkeitä lisähoitona - tämä hoito on yleensä tehokas nuorten glaukooman kehittymisen alkuvaiheissa.
  4. Minkä tahansa verenpainetta alentavan (painetta alentavan) lääkehoidon nimittäminen edellyttää verenpainetasojen jatkuvaa seurantaa. Jos verenpaineen päivittäisen seurannan aikana havaitaan pysyvää yön hypotensiota, hypotensiivisen vaikutuksen omaavat lääkkeet tulee peruuttaa.

Erotusdiagnostiikka

Lukuisien oftalmologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että normotensiivisen glaukooman kanssa, toisin kuin ”tavallisessa” primaarisessa avoimen kulman glaukoomassa, patologia kehittyy paitsi itse paineen takia, vaan sen huomattavien vaihteluiden vuoksi päivän aikana. Siksi yksi tärkeimmistä erilaisten (demarkoinnin, typologisten) diagnostiikkojen menetelmistä on päivittäinen seuranta: silmänsisäisen paineen säännölliset mittaukset kahdeksan tunnin aikana mahdollistavat huippuisten purskeiden tunnistamisen yli 21 mm Hg: n tason yleisessä muodollisessa sääntelytasossa, joka on yksi diagnostisista kriteerit normotensiivisen glaukooman hyväksi. Tarvitaan myös huolellinen selvitys näköhermon patologisten muutosten erityispiirteistä: tyypillisessä glaukoomassa ne kehittyvät silmän nesteiden kroonisesti lisääntyneen paineen seurauksena, sitten normotensiivisen muodon tapauksessa ne ovat synnynnäisiä.