Search

Silmän epiretinaalinen kalvo

Yksi silmän yleisimmistä patologioista on nykyään epiretinaalinen kalvo, joka on ohut kalvo, joka muodostaa silmän verkkokalvon alueen. Tätä patologiaa kutsutaan joskus myös sellofaani-manukiksi, koska kun katsotaan alusta, se näyttää rypistyneeltä sellofaanikalvolta. Esitetty patologia on hyvin vakava, monissa tapauksissa se johtaa osittaiseen tai täydelliseen näköhäviöön. Sairaus voidaan täysin parantaa vain leikkauksella.

Sairauden syyt

Silmän epiretinaalinen kalvo muodostuu useimmiten potilailla, joilla on jokin silmäsairaus. Tällaisia ​​sairauksia voivat olla verkkokalvon kyyneleet, verkkokalvon laskimotromboosi tai tällaisen laskimon haarat, retinopatia tai lasiainen irtoaminen. Tällaiset sairaudet voivat myös aiheuttaa sellaisia ​​tekijöitä, kuten verenvuotoja silmämunassa tai silmän tulehdusprosesseissa.

Kaikentyyppisiä oftalmologisia operaatioita, verkkokalvon verisuonten patologioita sairastavan potilaan historiaa, silmämunan takana olevia tulehduksellisia prosesseja voidaan pitää esitettyjen riskien kehittymisen riskitekijöinä. Myös potilaat, joille on aiemmin diagnosoitu toisen silmän kalvo (jopa onnistuneessa hoidossa), ovat myös lisääntyneen riskin kehittymiselle tälle taudille.

Huolimatta siitä, että erilaiset patologiat voivat stimuloida tämän taudin kehittymistä, useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista määrittää epiretinaalisen kalvon syytä. Tämä puolestaan ​​viittaa siihen, että muut tekijät voivat myös aiheuttaa taudin, lääkettä ei ole vielä vahvistettu.

Taudin oireet

Kaikissa kliinisissä tapauksissa silmän epiretinaaliselle kalvolle liittyy useita yleisiä oireita, joiden joukossa on erityisesti otettava huomioon seuraavat seikat:

  • asteittainen näön väheneminen, jota havaitaan vain yhdessä silmässä;
  • näkyvien kohteiden kaarevuus (esimerkiksi henkilö voi tuntea, että suorakulmainen esine on kaareva ja joskus jopa aaltomainen);
  • kaksinkertainen näkemys, joka voi jatkua myös silloin, kun potilas on suljettu toisen silmän.

Yleensä tämän taudin oireet näkyvät vähitellen ja alkuvaiheessa ovat hyvin vähäisiä. Tästä syystä potilaat kääntyvät tällöin harvoin lääkärin puoleen. Vain kalvonmuodostuksen myöhemmissä vaiheissa potilas voi kohdata edellä kuvatut keskeiset näköhäiriöt.

Diagnoosi epäiltyyn silmäkalvoon

Silmän epiretinaalisen kalvon hoito alkaa aina laajalla diagnoosilla. Tällaisen diagnoosin tulee sisältää silmälääkärin suorittama silmänpohjan tutkiminen sekä sen yksityiskohtainen tutkimus, mutta myös ultraäänitutkimus, autofluoresenssitesti, koherentti tomografia ja röntgensäteily. Lisäksi potilaalle voidaan antaa neuvoja muiden asiantuntijoiden kanssa: kardiologit, yleislääkärit ja neuropatologit.

Laajaa valikoimaa tutkimuksia käytetyn patologian tunnistamiseksi käytetään taudin alkuvaiheessa, kun kalvo on edelleen melko ohut, ja sitä on lähes mahdotonta havaita, kun tutkitaan alusta. Tärkein rooli diagnoosissa silmän ultraäänellä esitetyissä tapauksissa.

Sairauksien hoito

Jos kalvo on vakaa eikä anna näön heikkenemistä pitkään, potilaalle voidaan määrätä yleinen hoito, jossa käytetään paikallisia korjaustoimenpiteitä, sekä yleisiä korjaavia valmisteita. Lääkäri seuraa myös potilaan jatkuvaa seurantaa kalvon etenemisen määrittämiseksi ajoissa, koska lääkäri ei voi taata tällaisen koulutuksen vakautta tulevina vuosina. Potilaan näkökyvyn heikkenemisen prosessi voi alkaa milloin tahansa.

Samassa tapauksessa, jos potilaan kalvo etenee ja aiheuttaa pysyvän näön heikkenemisen, hänelle määrätään kirurginen hoito. Siihen kuuluu vatsasolujen vitrektoomia sekä kalvon edelleen poistaminen. Silmän epiretinaalisen kalvon leikkauskustannukset määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle riippuen tapauksensa monimutkaisuudesta, sen hinta eri klinikoissa vaihtelee 25 tuhannesta ruplasta 130 tuhanteen ruplaan.

Esitetty toiminta on onnistunut noin 80 prosentissa tapauksista. Jonkin aikaa tällaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen henkilön visio palautuu noin 20% (joskus lääkärit voivat saavuttaa parempia tuloksia tällaisella kirurgisella toimenpiteellä). Tällaisten kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta voivat esiintyä. Nämä voivat olla: kaihileikkauksen muodostuminen käytetyssä silmässä, verkkokalvon irtoaminen, infektio kudoksessa.

Silmän epiretinaalisen kalvon hoitoa folk-korjaustoimenpiteillä ei suoriteta etenkin niissä taudin vaiheissa, joihin liittyy huomattava näön heikkeneminen, haamukuva ja myös näkyvän kuvan kaarevuus. Perinteisten menetelmien käyttö tällaisen taudin varalta oikea-aikaisen kirurgisen toimenpiteen sijasta voi johtaa täydelliseen peruuttamattomaan näköhäviöön.

Kaikki silmän epiretinaalisesta kalvosta: mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Silmän epiretinaalinen kalvo on ohut kalvo, joka muodostaa makulan yläpuolelle.

Tutkittaessa tällaista patologiaa tutkimuksen aikana näyttää siltä, ​​että verkkokalvossa on sellofaania.

Tästä syystä taudilla on toinen, vähemmän tunnettu nimi - sellofaanimakula.

Mikä on silmän epiretinaalinen kalvo?

Useiden makulan yläpuolella olevien tekijöiden - silmänpään ohuen herkän alueen - vaikutuksesta voidaan muodostaa läpinäkyvä runko, joka sen rakenteen vuoksi on läpinäkyvä kalvo.

Tämän seurauksena silmän fotoreseptorit vaikuttavat haitallisesti, mutta näiden vaikutusten vaikutukset voidaan havaita pitkään taudin kehittymisen jälkeen.

Kalvo muuttuu jäykäksi ajan mittaan ja sitten verkkokalvon turvotus on mahdollista.

Tämä johtaa fotoreceptorien vaurioitumiseen, ja myöhemmin hoidon puuttuessa jopa verkkokalvon irtoaminen ja sen repeämä ovat mahdollisia.

Tämä tauti esiintyy vain vanhemmissa ikäryhmissä.

Epiretinaalisella kalvolla olevien potilaiden keski-ikä on noin 70 vuotta ja patologia, jolla on sama todennäköisyys, voi esiintyä sekä miehillä että naisilla.

Ajan myötä tällainen patologinen kasvain voi johtaa näön menetykseen, mutta jos tällaisia ​​seurauksia hoidetaan oikea-aikaisesti, on helppo välttää.

Taudin oireet

Ensinnäkin taudille on ominaista tällainen subjektiivinen oire kuin näön heikkeneminen.

Taudin vaiheesta riippuen se voi laskea melko huomattavasti. Yleensä vain yksi silmä vaikuttaa.

Seuraavia merkkiaineita, jotka vaikuttavat näköhäiriöön, havaitaan:

  • vilkkuu ja salama silmäsi edessä;
  • karjan läsnäolo (näkökentän menetysalueet);
  • lentää silmien edessä;
  • ehkä sumu tai huntu, joka peittää näkymän;
  • kyseisten esineiden ääriviivojen vääristyminen;
  • joskus potilailla on kaksinkertainen näkemys.

Tällaisten oireiden läsnä ollessa tarvitaan kiireellistä tutkimusta seuraavalla hoidolla.

Yleensä tällaista tautia pidetään suhteellisen turvallisena eikä se vaadi kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä.

Mitä nopeammin menettelyt aloitetaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että näkövamma palautuu täydellisesti.

syitä

Sellofaani-makula ei ole itsenäinen sairaus, vaan se muodostuu joidenkin oftalmologisten vikojen ja sairauksien muodostumisesta.

Näitä ovat:

  • kuorinta lasitusalueella;
  • diabeettinen retinopatia;
  • verkkokalvon kyyneleet;
  • tromboosi silmän verisuonissa.

Itse sikarikudoksen lisäksi on usein mahdollista havaita lasiaisen kehon ja verkkokalvon partikkeleita sekä pieni määrä kollageenisoluja, fibrosyyttejä ja makrofageja.

Epiretinaalisen kalvon hoito

Ainoa tapa hoitaa tätä patologiaa on leikkaus.

Konservatiivinen lääketiede on tässä tapauksessa epäasianmukaista.

Myöskään taudin tapauksessa ei ole tehokasta tunnistaa perinteisiä lääkkeitä.

Toiminta vaatii yleensä tiettyjä merkintöjä: jos visio ei heikkene kalvon muodostuessa, tällaista interventiota ei suoriteta.

Jos näön laatu heikkenee ja "keltaisessa pisteessä" esiintyy peruuttamattomia muutoksia, suoritetaan vitrektoomia.

Tämä on prosessi, jossa poistetaan kyseinen lasiainen, minkä jälkeen suoritetaan kalvon poistoprosessi.

Tällaista toimintaa pidetään yksinkertaisena, ja yhdeksästä kymmenestä tapauksesta se on onnistunut.

Toipumisen jälkeen tällaisen väliintulon jälkeen on mahdollista saada aikaan huomattava vision palauttaminen, jonka laatu voi joskus nousta 20 prosenttiin.

Halvin leikkaus epiretinaalisen kalvon poistamiseksi vaihtelee noin 25-30 tuhatta ruplaa. Tällaisen menettelyn enimmäiskustannukset voivat olla lähes 90 000 ruplaa.

Keskimäärin sinun on luotettava hintaan 60 000 ruplaa (kaikki hinnat ilmoitetaan silmää kohti).

Taudin diagnosointi

Taudin pääasiallinen syy voidaan todeta, kun hän on suorittanut oftalmoskopia.

Tällaisen tapahtuman aikana tapahtuu yksityiskohtainen silmänpohjan tarkastelu, ja jos lasiaiseen runkoon muodostuu epiretinaalinen kalvo, se on helposti havaittavissa muovipussin kaltaisen ominaisen kiillon avulla.

Sairaus voidaan kuitenkin tunnistaa tällä tavalla sen kehityksen myöhemmissä vaiheissa, koska alkuvaiheissa ei ole tällaista kirkkautta.

Jos ei ole mahdollista diagnosoida tautia silmäskopian avulla, mutta epäillään juuri tätä patologiaa, silmämunan ultraääni voidaan suorittaa lisäksi.

Tämä menettely suoritetaan myös, jos linssiin, sarveiskalvoon tai lasiaiseen kehoon muodostuvia opasiteettia silmällä pitäen on vaikeaa tutkia kalvoa.

Heti kun silmälääkäri määrittää kalvon läsnäolon, on tarpeen määrittää sen rakenne ja selvittää sen koko. Se on välttämätön optimaalisen hoidon nimittämiseksi ja suoritetaan johdonmukaisella tomografialla.

Jos verkkokalvolla esiintyy turvotusta taudin etenemisen aikana, sen intensiteetin aste on mahdollista määrittää fluoresoivalla angiografialla.

Lisäksi potilaan on läpäistävä Amsler-testi, jotta voidaan tunnistaa kalvon vaikutus näön laatuun.

Sairaus vaatii pakollista hoitoa, koska kalvon laiminlyönti voi aiheuttaa sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

  • lisääntynyt silmänpaine;
  • verkkokalvon irtoaminen;
  • nopeasti kehittyvän kaihin esiintyminen;
  • verenvuotoja, jotka vaikuttavat verkkokalvon kehoon.

Hyödyllinen video

Videossa näet esityksen epiritinaalisten kalvojen tyypistä:

On mahdotonta puhua taudin ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, koska tällä hetkellä kaikkia kalvon kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ei ole vahvistettu.

Ainoa asia, jota silmälääkärit voivat neuvoa, on tutkittava säännöllisesti, erityisesti yli 40-vuotiaille (heidän täytyy käydä asiantuntijalla vähintään 1-2 kertaa vuodessa).

Silmän epiretinaalisen kalvon hoito, sen vaiheet ja oireet

Epiretinaalinen kalvo (ERM) on yleinen patologia, se vaikuttaa noin 7%: lla potilaista, joilla on oftalmologisia sairauksia. ERM esiintyy, useammin sekundaarisena taudina, ja se voi merkitä huomattavaa näön vähenemistä.

Eri aikoina tätä patologiaa on kutsuttu eri tavoin, mutta nykyään sillä on useita nimiä: sellofaanikalvo, epimakulaarinen kalvo (EMM), epiretinaalinen kalvo, joka jossain määrin kuvaa itse sairautta.

Mitä tapahtuu, kun epiretinaalinen kalvo

Silmän silmälääkäri katselee makulan verkkokalvon keskivyöhykkeellä loistavaa aluetta, joka ulkonäöltään muistuttaa rypistynyttä sellofaania. Tätä vyöhykettä kutsutaan sellofaanimakulaksi tai silmän epiretinaaliseksi kalvoksi.

Luo sellofaanikalvon vaikutuksen, joka sijaitsee verkkokalvon keskivyöhykkeen yläpuolella. Se koostuu sidekudoksesta ja voi aluksi olla ohut ja lähes näkymätön. Kalvolla ei ole omia verisuonia, eikä taudin alkuvaiheissa vaikuta visuaalisten reseptorien toimintaan. Kuitenkin, kun se puristuu, kohoaa makulakudosta, rypistää ja vetää, on enemmän konkreettisia rikkomuksia:

Merkittävimmät muutokset, jotka johtavat näön laadun merkittävään vähenemiseen, tallennetaan arpikudoksen muodostumisen ja kalvon tiivistymisen aikana, mikä lisää sen kokoa 400 mikroniin.

syitä


Epiretinaalinen kalvo diagnosoidaan useimmiten 65–70-vuotiailla potilailla, ja vain 3,7% alle 60-vuotiaista potilaista kärsii tästä taudista.

Tältä osin tietyt tutkijat mainitsevat taudin syiden joukossa silmän rakenteiden ikääntymiseen liittyvät muutokset.

Joissakin tapauksissa sellofaani-makulaa diagnosoidaan potilailla, joilla on sairauksia, kuten:

  • diabeettinen retinopatia,
  • takaosan hyaloidikalvon irtoaminen,
  • verkkokalvon verisuonten tukkeutuminen,
  • verkkokalvon vammat,
  • verenvuoto lasiaiseen.

Yleensä, kun havaitaan epiretinaalinen kalvo, havaitaan myös verkkokalvon verenvuotoja.

Useimmissa tapauksissa arpikudoksen muodostumisen ensisijaista syytä ei kuitenkaan voida määrittää, joten taudin esiintymistä kutsutaan idiopaattiseksi (tuntemattomasta alkuperästä).

Taudin vaihe

Epiretinaaliselle kalvolle on tunnusomaista hidas taudin kulku, se esiintyy useimmiten yhdessä silmässä, mutta myös kahdenvälinen patologia tapahtuu. Kun molemmissa silmissä esiintyy sellofaanikalvoa, tauti etenee epäsymmetrisesti.

On hyväksytty erottaa taudin useat vaiheet.

Vaihe on jaettu kahteen jaksoon:

  • a-jaksolle on tunnusomaista pieni keltainen täplä keskiosassa pohjan sisäpuolella;
  • ajanjaksolle on tunnusomaista litteän ääriviivan muodostuminen keskifossaan, joka sen ääriviivoissa muistuttaa ympyrää.
  1. Vaihe 1 - verkkokalvon rakenteiden rikkominen, jonka halkaisija on 400 mikronia.
  2. Vaihe 2 on muutokset, joiden halkaisija on yli 400 mikronia.
  3. Vaihe 3 on Weiss-renkaiden muodostuminen.

Silmän epiretinaalisen kalvon oire

Ensimmäisessä vaiheessa ei havaita näkökyvyn heikkenemistä, koska fotoreceptoreita ei vaikuta.

Kuitenkin tulevaisuudessa karkea, läpinäkymätön sidekudos häiritsee valonsäteen kulkua verkkokalvolle ja nämä aiheuttavat seuraavat oireet:

  • näön hämärtyminen, sumu hänen silmänsä edessä;
  • kaarevan kuvan muodostuminen;
  • kaksinkertainen näkemys, joka ei läpäise, vaikka yksi silmä on suljettu.

Taudin etenemisen myötä näöntarkkuus kärsii edelleen, ja näkymän kentässä esiintyvät kärpäset ja mustat pisteet.

Epiretinaalisen kalvon hoito


Hoito aloitetaan aina diagnoosista, alkuperäisen tutkimuksen aikana:

Sellaisia ​​instrumentaalisia tutkimuksia, kuten silmän ultraääni (ilman silmälääkärin suorittamaa tutkimusta), OCT: tä (optinen koherenssis tomografia), fluoresoivaa angiografiaa käytetään.

Konservatiivinen hoito

Silmän epiretinaalinen kalvo ei edellytä hoitoa. Viime aikoihin saakka huumeet, tutkimusten aikana osoittivat suurta toksisuutta silmille.

Sairautta ei hoideta kansan korjaustoimenpiteillä, heillä ei myöskään ole toivottua tehokkuutta, koska makula on silmän sisempi kuori, jota ei voida käyttää ulkoiselle vaikutukselle.

Patologia kehittyy yleensä hitaasti useiden vuosien aikana, ja alkuvaiheessa vain silmälääkärin havainto suositellaan visioinnin laadun seuraamiseksi.

Kirurginen toimenpide

Nykyään tämän patologian hoitoon käytetään vain kirurgisia tekniikoita, mutta koska ne aiheuttavat suuria komplikaatioita, ne on ilmoitettu vain, jos odotetut komplikaatiot eivät heikennä näön laatua.

Onnistuneen toiminnan jälkeen näkökyvyn parantuminen (20%: sta) tapahtuu noin 90-92%: lla potilaista.

Yleensä toiminta suoritetaan suunnitelman mukaisesti, mutta kun makulaarinen turvotus havaitaan, se voidaan suorittaa nopeasti.

Epiretinaalisen kalvon kirurginen hoito käsittää monimutkaisen toiminnan, joka voidaan jakaa useisiin vaiheisiin.

  1. Lasiaisen rungon aineen (sen takaosan ja keskiosan) vektektoomia potilailla, joilla on oma linssi. Sisäisen linssin läsnä ollessa poistetaan etukammio. Tämä lisää kuitenkin huomattavasti kaihileikkauksen riskiä.
  2. Epiretinaalisen kalvon poistaminen suoritetaan ohuilla pinseteillä. Nosta ensin kalvo ulkoreunan yli niin, että se on kulmassa. Tunnistamiseksi - se värjätään. Poista sitten yksittäiset alueet. Kun liität kalvon astioihin tai liian paksuun kalvoon, on suuri verenvuotoriski.
  3. Kun sellofaani on kokonaan poistettu, suoritetaan verkkokalvon taukojen etsiminen. Havaitut kyyneleet ja irrotukset eliminoidaan laserin retinope- xin tai kryetiiniinipoksiin. Jos subretinaalista nestettä havaitaan, tarvitaan kaasun tamponadi tai erityinen viemäröinti. Tässä riski lisätä silmänsisäistä painetta kasvaa.

Toimenpiteen jälkeen yleisin komplikaatio on silmänsisäisen paineen lisääntyminen sekä eri silmänsisäinen verenvuoto, verkkokalvon taukojen lisääntyminen tai esiintyminen. Toisen tämän toimenpiteen komplikaatio on kaihiuksen eteneminen.

Noin 10%: lla potilaista epiretinaalinen kalvo muodostuu uudelleen lyhyessä ajassa (1 - 3 vuotta).

ERM: n mahdolliset komplikaatiot

Epiretinaalisen kalvon muodostumisen yleisin komplikaatio on verkkokalvon irtoaminen, joten 75–92%: lla potilaista havaitaan. Samanaikaisesti verkkokalvon irtautumiseen liittyy huomattava näön väheneminen jopa 0,3: aan 56%: lla potilaista.

Usein havaitaan myös verisuonten tromboosia, emboliaa ja yksittäisten alusten repeämää, verkkokalvon verenvuotoja.

Epiretinaalisen kalvon ehkäisy

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sellofaanikalvon muodostumisen estämiseksi ei ole kehitetty.

Lääkäri kuitenkin tutkii säännöllisesti potilaita, joilla on diagnosoitu tämä silmäsairaus.

Epiretinaalinen kalvo on oftalmologinen sairaus, joka esiintyy useammin vanhassa iässä, etenee hitaasti eikä ole lääketieteellistä hoitoa. Näkyvyyden laadun heikkenemisellä 0,1-0,2 tai toisen kirurgian tarpeen syntymiseen liittyy huomattava komplikaatioiden riski verkkokalvon taukojen, kaihin etenemisen ja silmänsisäisen verenvuodon seurauksena. Leikkauksen jälkeen visio paranee 20% tai enemmän.

Epiretinaalinen kalvo

Epiretinaalinen kalvo tai sellofaanimakula

Epiretinaalinen kalvo on ohut läpinäkyvä kalvo, joka muodostaa suoraan verkkokalvon keskiosan - makulan - alueen yläpuolella. Epiretinaalisella kalvolla varustettua makulaa kutsutaan myös sellofaanimakulaksi, koska tutkittaessa silmän pohjaa verkkokalvon keskialue tuntuu rypistyneestä sellofaanikalvosta.

Sen ytimessä epiretinaalinen kalvo on arpikudos, joka vetäytyy verkkokalvoon ja aiheuttaa taittumista ja rypistymistä. On tärkeää huomata, että verkkokalvon fotoreseptorisolujen vahinkoa, joka havaitsee valoa, ei tapahdu ennen kuin kalvo tulee paksuksi ja jäykäksi, kun se etenee, mikä aiheuttaa verkkokalvon turvotusta, fibroottisia muutoksia ja joissakin tapauksissa verkkokalvon hajoamista myöhemmällä irtoamisella.

Tämä on yleensä hitaasti etenevä tauti, joka esiintyy yli 65-70-vuotiailla. Naiset ja miehet kärsivät tästä patologiasta yhtä usein.

Epiretinaalisen kalvon muodostumisen syyt

Kliiniset merkit

Koska epiretinaalinen kalvo on makulan yläpuolella, keski-visio kärsii. Yksi silmä vaikuttaa yleensä. Kuvassa on näön hämärtyminen ja kuvan kaarevuus - suorat viivat näyttävät kaarevilta ja aaltoilevilta, voi olla kaksinkertaistuminen, joka säilyy myös silloin, kun toinen silmä on suljettu.

Epiretinaalisen kalvon diagnoosi

Epiretinaalinen kalvo diagnosoidaan tutkimalla pohjan - oftalmoskopiaa. Hän kiihtyy ja muistuttaa ulkonäöltään sellofaanikalvoa. Alkuvaiheessa ohut epiretinaalinen kalvo ei ehkä näy. Voit vahvistaa diagnoosin käyttämällä silmän ultraäänitutkimusta, mikä on erityisen tärkeää, kun silmän pohja ei näy silmän opasiteettien, kuten sarveiskalvon, linssin tai lasiaisen rungon, takia. Optisen koherenssin tomografia mahdollistaa kalvon koon ja rakenteen tarkan määrittämisen, fluoresoivan angiografian avulla on mahdollista selvittää verkkokalvon turvotuksen aste keskialueella.

Epidetiinikalvon vaikutus visioon määräytyy Amsler-hilan avulla, kun tarkastellaan, mitkä suorat viivat näkyvät kaarevina ja aaltoilevina.

hoito

Epiretinaalisen kalvon käsittely käsittää sen kirurgisen poiston. Toimenpide suoritetaan vain voimakkaalla vähennys- ja näkövääristymällä, kun verkkokalvon keskivyöhykkeen mahdollisen peruuttamattoman vaurioitumisen vaara toiminnan tuloksena on verrattavissa ennen toiminnan aloittamista käytettävissä olevaan näöntarkkuuteen.
Ensinnäkin suoritetaan vitrektoomia - lasiaisen kappaleen poistaminen, sitten kalvo itse poistetaan. Jos toiminta on sujunut hyvin, 80–90%: n tapauksista useiden kuukausien aikana visio paranee vähitellen 20% tai enemmän.

Leikkauksen mahdolliset komplikaatiot voivat olla: infektio, lisääntynyt silmänpaine, verkkokalvon verenvuoto, keskeytys, kaihen eteneminen. Epiretinaalisen kalvon toistuva muodostuminen tapahtuu noin 10%: lla potilaista.
Epiretinaalisen kalvon muodostumisen estämistä ei sellaisenaan ole. Ainoa toimenpide voi olla ajoittainen määräaikainen vierailu silmälääkäriin, jos et yleensä häiritse mitään yleisesti, ja pakollinen silmäpohjan tutkiminen kuuden kuukauden välein, jos on esiintynyt mitään silmäsairauksia - tromboosi, diabeettinen retinopatia jne.

Silmän epiretinaalisen kalvon hoito

Epiretinaalinen kalvo on patologinen kasvain, joka on ohut ja läpinäkyvä kalvo. Se näkyy verkkokalvon keskellä (makula). Patologialla on myös sellofaanimakulan epävirallinen nimi, koska kun silmäskopia verkkokalvon keskellä näyttää rypistynyt sellofaani.

Taudin etiologia

Silmän epiretinaalinen kalvo on ohut fibrosellulaarinen muodostus, jolla ei ole omaa verenkiertoa. Se kasvaa lasimaisten kudosten sisällä, lähellä keltaista pistettä. Alle 60-vuotiaita potilaita diagnosoidaan 3,6%: lla tapauksista.

Kun tämä ikä on saavutettu, patologia esiintyy kaksi kertaa niin usein. 61–70-vuotiaiden ikäryhmässä sairaus havaitaan 6,6 prosentissa väestöstä. Patologia esiintyy usein naisilla.

Mikä aiheuttaa taudin

Sellofaanimakula esiintyy useimmiten verkkokalvon involuutiomuutosten vuoksi. Patologia voi esiintyä taustalla:

  • diabetes;
  • pää- ja silmävammat;
  • vakava likinäköisyys;
  • lasiaisen tai silmäkudoksen irtoaminen.

Muodostettiin elokuvan glial soluja, useimmiten - kuitu astrosyytit. Ne on muodostettu lasiaiseen kudokseen verkkokalvon tai sen selän vahingoittumisen vuoksi. Glialisolujen aktiivinen jakautumisprosessi johtaa kalvokudoksen lisääntymiseen ja taittumien esiintymiseen verkkokalvossa.

Taudin toissijainen muoto voi aiheuttaa laskimon laskimotukoksen. Usein se diagnosoidaan potilailla, joilla on näköelinten tulehdus.

Sellofaani-makulaa esiintyy joskus potilailla kaihileikkauksen, irtoamisen ja verkkokalvon taukojen, retinopatian kirurgisen hoidon jälkeen diabeteksen taustalla jne.

Patologian jatkuvan kehittymisen myötä kasvain rakenne muuttuu, kalvo muuttuu arpikudokseksi. Sitten tämä kalvo alkaa kiristää verkkokalvoa. Tällä tavoin se aiheuttaa ympäröivien kudosten turvotusta.

Sellofaani-makulan viimeinen vaihe on verkkokalvon repiminen ja kuorinta. Pahimmassa tapauksessa tämä johtaa näön menetykseen.

Patologian merkkejä

Epiretinaalisen silmäkalvon erityispiirre on se, että se kehittyy hitaasti. Sairaus on usein pitkään piilevä. Patologian oireet:

  1. Taudin alkumerkit ovat näkökyvyn heikkeneminen ja näkökentän sumuuntuminen.
  2. Sitten tarkasteltavien esineiden ja kohteiden rivit alkavat vääristyä. Tämä johtuu siitä, että verkkokalvossa esiintyy ryppyjä, keskisuolan ektopiaa ja epiretiinikalvon tiivistymistä.
  3. Jakautuminen pohjan keskivyöhykkeeseen, patologia, aiheuttaa kudosten turvotusta, sitten ne alkavat hiipua pois.
  4. Verkkokalvon repeämisessä potilaat näkevät näkökentässä tummat täplät ja kärpäset.
  5. Kun kangas katkeaa kokonaan, potilaan näkökentässä näkyy verho tai musta varjo. Tässä ERM-vaiheessa näöntarkkuus laskee nopeasti.
  6. Patologian erityispiirre on näkyvien esineiden halkaisu (diplopia). Tämä vaikutus ei katoa edes sulkemalla yksi silmä.

Solofaanimakulan diagnosointi

Taudilla diagnosoidaan:

  • ophthalmoscopy;
  • Silmän ultraääni;
  • iso- ja tonometria;
  • MMA: lle;
  • fluoresoiva angiografia.

Kun oftalmoskopia suoritetaan, sellofaani-makula ilmaisee itsensä loistavasti ja tällaiset merkit:

  1. Taudin vaiheessa 1a muodostuu pieni keltainen täplä silmäkalvon medialle.
  2. 1b: ssä litteä ääriviiva ilmestyy vaakun keskelle kellertävän sävyn muodossa.
  3. Taudin vaiheessa 2 verkkokalvossa esiintyy vika. Sen halkaisija on enintään 400 mikronia.
  4. Vaiheessa 3 verkkokalvon rakenteen rikkominen on yli 400 mikronia.
  5. Vaiheessa 4 vika tulee loppuun, Weiss-rengas tulee näkyviin.

Ultraäänikuvantaminen suoritetaan, jos oftalmoskopian aikana epiretinaalisesta kalvosta ei ollut mahdollista diagnosoida tarkasti samanaikaisesti kaihi, samea lasiainen kudos tai sarveiskalvo.

Menettelyn aikana hyperakkoinen kasvain löytyy silmän pohjan läheisyydestä. Kaiku-signaalin aktiivisuuden perusteella diagnostiikka määrittää viallisen kudoksen tiheyden.

Optinen koherentti tomografia tekee mahdolliseksi nähdä ohuen kalvon makulassa. Sen avulla havaitaan verkkokalvon vikoja ja kudosten turvotusta.

Angiografiaa tarvitaan silmän verisuonten määrän ja vikojen määrittämiseksi. Kun suonet täytetään fluoresoivalla nesteellä, sen käyttöasteessa on häiriöitä, seinämän paksuuden eroja, tromboosia, taukoja. Aluksen aktiivisen värjäytyneen verisuonijärjestelmän vuoksi havaitaan epiretiinikalvo, jota ei toimiteta verellä.

Patologian kirurginen hoito

Lääkkeillä on myrkyllistä vaikutusta silmäkudoksen hoitoon, joten vain kirurgiset toimenpiteet ovat hyväksyttäviä.

Toiminta alkaa vitrektomian toteuttamisesta. Leikkauksen aikana lasiaisen kudoksen takaosat ja keskiosat poistetaan. Kun potilaalla ei ole linssiä tai se on korvattu proteesilla, toiminnan lisävaihe on lasiaisen kappaleen etuosan resektointi.

Toisen vaiheen on potilaan hävittäminen sellofaanimakulasta. Kalvo nousee sen ulkoreunan ja nousee hieman silmän sisäisten kudosten yläpuolelle. Kasvain poistamiseksi kirurgi käyttää pinsettejä. Kalvon sisäreuna katkaistaan. Ennen sitä se on merkitty erityisillä värikoostumuksilla.

Kirurgisen toimenpiteen viimeinen vaihe on funduksen tarkistaminen. Sen tehtävänä on havaita verkkokalvon vikoja selkä- tai oheisalueillaan. Jos havaitaan kudoserotuksia, joita ei ole monimutkainen eksudaatin läsnäololla subretinaalisessa ontelossa, verkkokalvo liimataan lasiaiseen runkoon. Tämä tehdään laser-retinopeksin tai kryetiiniinipokin avulla.

Tavallisesti suunnitellaan epiretiinikalvon poistamista. Kuitenkin, jos potilaan silmän makula on turvonnut voimakkaasti, potilas on sairaalahoidossa patologisen kudoksen välitön resektio.

Kirurginen hoito ei vaikuta taudin kliiniseen kuvaan. Tämän perusteella, joskus epänormaalien solujen lisääntymisellä, epiretiinikalvo voi kasvaa uudelleen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sellofaanimakulan estämiseksi ei ole olemassa. Epäspesifinen sairauksien ehkäisy on suunnattu sen esiintymisen patogeenisiin mekanismeihin ja se koostuu:

  • potilaan hormonaalisen taustan hallitsemisessa;
  • embolian ja tromboosin muodostumisen estämisessä;
  • työturvallisuuden mukaisesti.

Potilaat, joilla on sellofaanimakula ja jotka on leikattu tähän leikkaukseen, on tutkittava puolen vuoden välein silmälääkäri. 8–10%: lla potilaista patologiset oireet ovat mahdollisia.

Epiretinaalinen kalvo on vaarallinen silmäsairaus. Useimmissa tapauksissa tulos on oikea-aikainen diagnoosi ja nopea poistaminen. Jos potilaan näöntarkkuus laskee huomattavasti, leikkaus palauttaa sen vain osittain.

Epiretinaalinen kalvo

Epiretinaalinen kalvo on ohut ja läpinäkyvä kalvo, joka sijaitsee verkkokalvon keskiosan yläpuolella. Makulaarisen alueen epiretinaalisen kalvon rakenteellisten piirteiden yhteydessä sitä kutsutaan sellofaanimakulaksi. Tämä johtuu siitä, että oftalmoskopian aikana verkkokalvon keskiosa muistuttaa ryppyistä sellofaanikalvoa ulkonäöltään.

Rakenteensa perusteella epiretinaalinen kalvo on arpikudos, joka palauttaa verkkokalvon aineen ja johtaa ryppyjen ja taittumien esiintymiseen. On tärkeää huomata, että tässä tapauksessa valon havaitsemisesta vastaavat fotoretseptorit eivät vahingoitu ennen kuin kalvo tulee hyvin jäykäksi ja paksuksi. Tämän taudin etenemisen seurauksena esiintyy verkkokalvon turvotusta, kuituista transformaatiota ja joskus verkkokalvon irtoamista tai irtoamista.

Tauti yleensä etenee melko hitaasti. 65–70-vuotiaat potilaat ovat yleisempiä. Epiretinaalisen kalvon esiintyminen ei riipu sukupuolesta.

Muodostumisen syyt

Epiretinaalinen kalvo muodostuu useammin potilaille, joilla on patologinen silmänpohja, mukaan lukien lasiainen irtoaminen, diabeettinen retinopatia, verkkokalvon repeämä, tromboottiset komplikaatiot (keskiveren tromboosi). Myös silmän aineen tulehdus ja verenvuoto voivat johtaa epiretinaalisen kalvon muodostumiseen. On kuitenkin usein mahdotonta selvittää epiretinaalisen kalvon muodostumisen syy, ts. Tauti on luonteeltaan idiopaattinen. Epiretinaalisessa membraanissa havaitaan lasiaisen kappaleen, makrofagien, verkkokalvon pigmenttiepiteelisolujen, fibrosyyttien ja kollageenisolujen solut.

Kliiniset merkit

Epiretinaalinen kalvo muodostuu makulan alueelle, minkä vuoksi se vaikuttaa pääosin keskiin. Useimmiten leesio on yksipuolinen. Samalla havaitaan näön hämärtyminen, kuvan viivojen kaarevuus, joskus on diplopia, joka ei katoa edes silloin, kun toinen silmä on suljettu.

diagnostiikka

Epiretinaalinen kalvo on mahdollista diagnosoida oftalmoskopian aikana. Siinä on erottuva ulkonäkö, kiiltää ja muistuttaa sellofaanikalvoa. Epiretinaalisen kalvon kehityksen alkuvaiheessa se voidaan jättää huomiotta. Voit vahvistaa diagnoosin silmämunan ultraäänitutkimuksen. Tämä diagnostinen menetelmä on erityisen tärkeä silmän läpinäkyvien optisten väliaineiden (linssi, sarveiskalvo, lasiainen runko) opasoitumisen tapauksessa. Optisen koherenssin tomografia voi olla tarpeen kalvon tarkempien mittojen ja rakenteen määrittämiseksi. Verkkokalvon turvotuksen asteen arvioimiseksi makulan alueella suoritetaan fluoresoiva angiografia.

Epiretinaalisen kalvon vaikutuksen määrittämiseksi visuaaliseen toimintaan käytetään Amsler-ritilää. Jos hilan viivat suorien viivojen sijasta tulevat kaareviksi, niin on olemassa näön rikkominen.

hoito

Ainoa tapa poistaa epiretinaalinen kalvo on suorittaa kirurginen toimenpide. Toimenpide on suoritettava vain, jos visuaalinen toiminta vääristyy tai vähenee. Samalla on arvioitava verkkokalvon makulan peruuttamattoman vaurion vaara leikkauksen aikana ja visio, joka oli läsnä ehdotetun toimenpiteen aikana.

Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan vitrektoomia, eli lasiaisen kappaleen aine poistetaan. Vain sen jälkeen suoritetaan kalvon poisto. Onnistuneella kirurgisella interventiolla useimmiten (80–90% tapauksista) visuaalinen toiminta paranee vähitellen (20% tai enemmän).

Epiretinaalisen kalvon kirurgisen hoidon mahdollisten komplikaatioiden joukossa on mainittava silmänsisäisen paineen lisääntyminen, tarttuva prosessi, verkkokalvon irtoaminen, verkkokalvon verenvuoto aineeseen ja kaihi-eteneminen. Noin 10%: ssa tapauksista, jopa kirurgisen hoidon jälkeen, esiintyy sairauden uusiutumista ja epiretinaalinen kalvo muodostuu uudelleen.

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä epiretinaalisen kalvon muodostumisen torjumiseksi ei ole olemassa. Säännölliset silmälääkärin ja silmälääketieteen vierailut vähintään kahdesti vuodessa auttavat vähentämään peruuttamattomien muutosten riskiä silmäsairauksien (tromboosi, diabeettinen retinopatia jne.) Läsnä ollessa.

Epiretinaalinen kalvo

Epiretinaalinen kalvo on hitaasti etenevä patologia, joka esiintyy tavallisesti yli 65-70-vuotiaana. Kalvo on ohut valkea kalvo, joka on muodostettu silmämunan takaosaan, nimittäin lasiaisen paksuuteen keltaisen pisteen välittömässä läheisyydessä. Kun patologiset muutokset etenevät, ohut herkkä kalvo muuttuu vähitellen tiheäksi arpikudokseksi, vetämällä verkkokalvon sisään ja aiheuttaen kudoksen turvotusta makulassa ja joskus jännitystä, jota seuraa verkkokalvon repiminen tai irtoaminen.

syistä

Useimmiten tämä muodostuminen esiintyy vanhemmilla ihmisillä, jotka kärsivät muista silmäsairaudista, kuten diabeettisesta retinopatiasta, likinäköisyydestä, lasiaisen tuhoutumisesta, verkkokalvon laskimon laskimosta jne. Joissakin tapauksissa epiretinaalinen kalvo esiintyy ilman näkyvää syytä, so. on idiopaattinen patologia.

oireet

Koska epiretinaalinen kalvo vaikuttaa makulan alueeseen, tämän patologian oireet ovat asteittainen keskinäisen näön väheneminen, värin havaitsemisen heikkeneminen, kuvan vääristymisen ja näön hämärtyminen. Useimmissa tapauksissa tauti vaikuttaa yhteen silmään. Epäsuora merkki, joka voi osoittaa epiretinaalisen kalvon ulkonäön, on vakaa diplopia (kaksinkertaistuminen), joka säilyy myös silloin, kun potilas sulkee terve silmän.

Meidän erikoisvideomme taudista

diagnostiikka

Epiretinaalinen kalvo voidaan havaita rungon (oftalmoskopia) tutkimisen aikana. Koulutuksella on arachnoidikalvo, joka usein muistuttaa sellofaania, minkä seurauksena tautia kutsutaan joskus ”sellofaanirinopatiaksi”.

Potilailla, joille oftalmoskopia on vaikea (kataraktin, vakavan lasiaineen tuhoutumisen, sarveiskalvon läpinäkyvyyden), silmän tutkimuksen ja optisen koherentin tomografian ultraäänimenetelmät auttavat tunnistamaan epiretinaalisen kalvon ja selventämään sen kokoa ja rakenteellisia ominaisuuksia.

Makulan vaurioitumisen merkkejä voidaan tunnistaa käyttämällä Amsler-ritilää (viivojen kaarevuus) ja silmämääräisyyden tarkistamista.

hoito

Epiretinaalista kalvoa käsitellään vain kirurgisesti, käsittely käsittää sen poistamisen. Käyttöaihe on merkittävä näkökyvyn menetys, joka häiritsee potilaan tavanomaista elämäntapaa. Koska epiretinaalisen kalvon poistaminen on monimutkainen manipulointi, leikkausta käytetään, kun potilaalle mahdollisesti aiheutuva verkkokalvon vaurion riski on verrattavissa hänen näköhäiriöön.

Toiminnan ensimmäinen vaihe on lasiaisen kappaleen (vitrectomy) poistaminen, joka antaa lääkärille pääsyn silmämunan takaosaan. Sen jälkeen itse epiretinaalinen kalvo poistetaan. Kuten minkä tahansa vatsakirurgian yhteydessä, on olemassa myös erilaisia ​​yleisiä (infektio, verenvuoto) ja suppeampia komplikaatioita (lisääntynyt silmänpaine, linssin pilkkoutuminen, repeämä ja verkkokalvon irtoaminen).

Toimenpiteen suotuisalla lopputuloksella on useimmissa tapauksissa mahdollista saavuttaa potilaan näkökyvyn paraneminen 20 prosentilla tai enemmän.

Videotoiminnot

Moskovan silmäklinikan edut

Maailman johtavien klinikoiden tarkimpia laitteita ja tehokkaita menetelmiä käytetään silmäsairauksien hoitoon ja diagnosointiin klinikalla. Klinikan asiantuntijoiden koulutustaso mahdollistaa kaiken monimutkaisuuden. CIM-työssä tunnustetaan maailmanluokan asiantuntijat, professorit ja tiedekunnan tohtorit, joilla on laaja käytännön kokemus.

Epiretinaalisen kalvon hoitoa ja muiden toimintojen suorittamista silmän takaosassa klinikassa suorittaa lääketieteen kandidaatti, vitreoretinal kirurgi Oleg Ilyukhin Oleg Evgenievich. Ammatillisen toiminnan aikana hän suoritti tuhansia monimutkaisia ​​vitreoretaalitoimintoja. Tohtori Ilyukhin lähti toistuvasti erikoistumaan johtaviin kotimaisiin ja ulkomaisiin silmäklinikoihin. Leikkauksia suorittaa myös korkeimman luokan kirurgi, klinikan päälääkäri, Tsvetkov Sergey Alexandrovich, joka on onnistuneesti suorittanut yli 12 000 erilaisten monimutkaisuusluokkien toimintaa.

Moskovan silmäklinikan lääkärit tarjoavat kaiken tarvittavan avun seitsemän päivää viikossa, 9: stä 21: een, ilman vapaapäiviä. Hoidon aikana etusijalle asetetaan käyntien ja avohoidon vähentäminen kaikissa tapauksissa, joissa tämä on mahdollista.

Epiretinaalisen kalvon hoidon kustannukset

Hoitokustannukset koostuvat diagnostisista tutkimuksista, terapeuttisten toimenpiteiden määrästä ja menettelyistä, jotka jokaiselle potilaalle valitaan erikseen. Lääketieteellisten palvelujen hinnat CIM: ssä ovat saatavilla ja ne on vahvistettu sopimuksessa. Silmäsairauksien diagnoosin ja hoidon kustannukset löytyvät täältä.

Työskentelemme sinulle seitsemän päivää viikossa ilman vapaapäiviä, 9-21 h. Voit kysyä asiantuntijoilta kaikki kysymykset, joista olet kiinnostunut soittamalla MGC 8 (800) 777-38-81 vihjelinjaan (vapaa liikkuville ja Venäjän federaation alueille) ja numerosta Moskovassa 8 (499) 322-36-36 tai verkossa, käyttäen Skypen kuulemista sivustolla.

Epiretinaalinen kalvo

Epiretinaalinen kalvo on hitaasti etenevä sairaus, joka kehittyy ohutkalvon muodostumisen seurauksena lasimaiseen onteloon. Kliinisiä oireita ovat näkökyvyn heikkeneminen, "sumun" esiintyminen ja kuvan vääristyminen silmien edessä, diplopia. Diagnostiikkaan kuuluvat oftalmoskopia, ultraääni b-moodissa, visometria, tonometria, OCT, fluoresenssi-angiografia. Kirurgisen toimenpiteen epiretinaalisen kalvon taktiikka on vähennetty vitrektomian suorittamiseen. Konservatiivista hoitoa, joka johtuu suuresta komplikaatioriskistä, ei sovelleta.

Epiretinaalinen kalvo

Epiretinaalinen kalvo on ohut fibrosellulaarinen rakenne, jolla ei ole omaa verensyöttöä, joka sijaitsee lasikalvon paksuudessa makulassa. Sairaus kuvattiin ensin vuonna 1955 tutkija H. Kleinert. Epiretinaalinen kalvo diagnosoidaan lähes kaksi kertaa useammin potilailla 60 vuoden kuluttua. Alle 60-vuotiailla potilailla patologia havaitaan 3,7%: ssa tapauksista. 61–70-vuotiaassa ryhmässä tämä indikaattori on 6,6%. 7%: lla väestöstä diagnoosi tehdään silmälääkärin ensimmäisessä tutkimuksessa. Tauti on yleisempää naisilla. Tilastojen mukaan sairaus etenee 28,6 prosentissa tapauksista, 25,7 prosentissa sen käänteistä kehitystä havaitaan ja 38,8 prosentissa patologinen prosessi pysyy vakaana.

syistä

Useimmissa tapauksissa epiretinaalisen kalvon etiologia liittyy involuutioihin muutoksiin silmän pohjassa. Silmälääkärin asiantuntijat kuvaavat sairauden tapauksia diabeettisen retinopatian, traumaattisten vammojen, likinäköisyyden, lasiaisen kehon tai verkkokalvon irtoamisen taustalla. Jos sen muodostumisen syytä ei voida todeta, on kysymys patologian idiopaattisesta kehityksestä. Tämän rakenteen synteesi johtuu glia- soluista, jotka ovat johtava rooli fibroottisissa astrosyyteissä. Nämä solut näkyvät lasiaineessa verkkokalvon tai gelatiinisen aineen takaosien vaurioitumisen vuoksi. Verkkokalvon pigmenttisolujen, monosyyttien ja makrofagien rooli epiretinaalisen kalvon muodostamisessa on osoitettu. Äänestetyt proliferaatioprosessit johtavat taittumien muodostumiseen silmän sisäpinnalle ja tangentiaalisten traktioiden kehittymiselle.

Toissijaisen muodon laukaisija voi olla verkkokalvon laskimon laskimon tromboosi. Myös tromboosin esiintyminen johtuu usein intravitreaalisesta verenvuodosta. Stimuloi epiretinaalisen membraanikryopeksin muodostumista, jota käytetään silmämunan sisäkalvon repeytymisen tai irtoamisen hoidossa. Samanaikaisesti pigmenttisolut hallitsevat kalvon koostumusta. Taudin toissijainen muoto havaitaan useammin potilailla, joilla on historian elimen näköinen tulehdussairaus. Epiretinaalinen kalvo voi kehittyä leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona leikkauksen yhteydessä tapahtuvan leikkauksen jälkeen, verkkokalvon laserkoagulaatiota proliferatiivisen diabeettisen retinopatian tai proliferatiivisen vitreoretinopatian tapauksessa.

Epiretinaalisella kalvolla ei ole omia astioita, jotka sijaitsevat silmän takaosassa. Laskettu lasiaisen kappaleen paksuuteen, se sijaitsee lähellä makulaa. Taudin pitkä kulku johtaa siihen, että kalvon rakenne muuttuu, ohut kalvo korvataan arpikudoksella. Lisäksi patologinen muodostuminen palauttaa asteittain verkkokalvon, mikä provosoi ympäröivien rakenteiden turvotusta makulan alueella. Epiretinaalisen kalvon patogeneesin viimeinen vaihe on verkkokalvon repeämä ja irtoaminen.

Epiretinaalisen kalvon oireet

Taudille on ominaista hitaasti etenevä kurssi. Useimmiten yksi silmä vaikuttaa. Binokulaarisen kehityksen tapauksessa morfologinen kuva on epäsymmetrinen. Kliinisestä näkökulmasta eristetyt ensisijaiset ja toissijaiset muodot. Usein pitkään sairaudella on piilevä kurssi. Ensimmäiset patologiset oireet ovat keskeisen näkökyvyn heikkeneminen, "sumun" esiintyminen silmien edessä. Pian kuvan vääristyminen kehittyy, joka liittyy taittumien muodostumiseen silmänpään sisäiseen kalvoon, keskifossan ektopiaan ja epiretinaalisen kalvon tiheyden kasvuun.

Kun patologinen prosessi leviää makulaan, esiintyy turvotusta, joka korvataan myöhemmin vikojen ja irtoamisen muodostumisella. Samalla potilaat valittavat fotopsioiden ja metamorfopsioiden esiintymisestä. Jos verkkokalvon alusten samanaikainen repeämä on, silmien edessä on "kärpäsiä" tai mustia pisteitä. Täydellisen irtoamisen jälkeen potilaat huomaavat tumman varjon tai "verhon" ilmestymisen, mikä heikentää visuaalisia toimintoja. Patologian eteneminen johtaa näöntarkkuuden vähenemiseen. Taudin erityinen oire on diplopia, joka säilyy myös silloin, kun yhden silmän silmäluomet ovat kiinni.

Epiretinaalisen kalvon komplikaatio on makulan vetovoima, joka esiintyy patologisen muodostumisen tai vitraomakulaarisen veton vähenemisen myötä. Poista komplikaatioiden ilmenemismuodot vain kirurgisesti.

diagnostiikka

Taudin diagnoosi perustuu silmäskopian, ultraäänen (USD), visometrian, tonometrian, optisen koherenssin tomografian (OCT), fluoresoivan angiografian tuloksiin. Oftalmoskopian aikana epiretinaalisella kalvolla on loistava sävy, minkä vuoksi monet kirjoittajat kuvaavat sitä "sellofaanin retinopatiaksi". Vaiheessa Ia silmän sisävuoren keskiosassa näkyy hieman kellertävää muodostumista. Ib: ssä on keskikerroksen tasainen ääriviiva, joka muistuttaa kellertävää ympyrää, II: ssa - verkkokalvon rakenteen rikkominen 400 mikronin halkaisijaan asti, III - verkkokalvon vika yli 400 mikronia, IV: ssä - täydellinen vika Weiss-renkaiden muodostuksessa.

Ultraääniä käytetään epiretinaalisen kalvon diagnosoinnissa silmäkuopan epämiellyttävällä tavalla (kaihi, sarveiskalvon tai lasiaisen ruumiin pilaantuminen). B-moodissa havaitaan hyperekoottinen muodostuminen lasimaiseen alueeseen. Kaikujen voimakkuudesta riippuen voidaan arvioida sen tiheyttä. OCT: n avulla voit visualisoida ohuen kalvon keskifossan edessä, havaita verkkokalvon viat, eksudaatin esiintymisen ja makulan turvotuksen. Fluoreseiiniangiografia suoritetaan silmämunan keuhkoputken turvotuksen vakavuuden ja poikkeavuuksien arvioimiseksi. Kun astia on täytetty fluoresoivalla aineella, havaitaan täyttövirheet, seinämän paksuuden muutokset, tromboosialueet, embolia tai repeämä. Silmän sisävuoren voimakkaasti värillisten astioiden taustalla on epiretinaalinen kalvo, jolla ei ole omaa verensyöttöä. Näkyvyysasteen määrittämiseksi tehdään visometria. Kalvon koon kasvu lisää silmänsisäistä painetta. Sen mittaamiseksi näytetään kontaktittomat tonometria.

Epiretinaalisen kalvon hoito

Koska aikaisemmin hoidossa käytettyjen lääkkeiden näkökyvyn voimakas myrkyllisyys vaikuttaa, on nyt edullista käyttää kirurgisia taktiikoita. Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat voimakas näöntarkkuuden lasku, suuri riski makulan vaurioitumiselle. Toiminnan ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan vitrektoomia. Tällöin lasiaisen taka- ja keskiosat poistetaan edellyttäen, että potilaalla on oma linssi. Jos linssi puuttuu tai siinä on keinotekoinen implantti, suoritetaan lasiaisen rungon etuosan ylimääräinen resektio yhdessä linssin kanssa. Myös liitospoiston ilmaiseminen on selkeitä liimaprosesseja.

Seuraava leikkausvaihe on epiretinaalisen kalvon poistaminen. Samanaikaisesti sen ulkoreunan ulkopuolella oleva patologinen muodostuminen kohoaa hieman silmämunan sisäkalvon yläpuolelle. Poistamiseen käytetään ohuita pinseteitä. Sisäinen rajamembraani leikataan edellisen värjäyksen jälkeen erityisväriaineilla. Toimenpiteen viimeisen vaiheen jälkeen tehdään perusteellinen muutos verkkokalvon vaurioiden havaitsemiseksi takaosassa tai reuna-alueilla. Kun havaitaan taukoja, joita ei pahentaa eksudaatin tai transudaatin kertyminen subretinaalisessa tilassa, suoritetaan laser-retinopoksi tai kryetetiinopoksi.

Kirurginen interventio suoritetaan suunnitellulla tavalla, mutta makulan voimakkaan turvotuksen tapauksessa on ilmoitettava kiireellinen sairaalahoito, jossa on kiireellinen epiretinaalisen kalvon resektio. Kirurginen hoito ei vaikuta taudin etiologiaan, joten solun proliferaation seurauksena taudin relapsi on mahdollista.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole kehitetty. Epäspesifiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät kehitystoiminnan patogeneettisiin mekanismeihin, ja ne ovat pelkistettyjä hormonaalisen tilan, tromboosin ja embolian ehkäisemiseksi, työturvallisuussääntöjen noudattamiseksi. Silmälääkärin on tutkittava 2 kertaa vuodessa potilaita, joilla on vakiintunut epiretinaalinen kalvo, sekä leikkauksen jälkeen, koska 10%: lla potilaista on uusiutumisia. Aikainen diagnoosi ja kirurginen hoito antavat suotuisan ennusteen. Kun visuaaliset toiminnot laskevat selvästi, hoito palauttaa vain osittain näkökyvyn.

Silmän epiretinaalinen kalvo patologisena tilana silmälääketieteessä

Silmän epiretinaalinen kalvo (ERM) on patologinen arpien muodostuminen verkkokalvolla. Visuaalista heikkenemistä ei tapahdu ennen kuin tällainen kalvo saa jäykän ja leveän muodon. Tässä tapauksessa verkkokalvo paisuu ja rikkoutuu. Tämä tauti on tyypillinen iäkkäille ihmisille, se kehittyy melko pitkään. Silmän epiretinaalisen kalvon hoitamatta jättäminen uhkaa näköhäviötä. Harkitse patologiaa yksityiskohtaisemmin.

syistä

Silmän anatomisen rakenteen perusteella verkkokalvon keskellä on makulaarinen alue, joka liittyy epiretinaaliseen kalvokerrokseen. Viimeksi mainitun kasvu johtaa taudin kehittymiseen. Tässä tapauksessa verkkokalvoon muodostuu arpi, joka kasvaa ajan myötä ja aiheuttaa silmiin ryppyjä ja ryppyjä. Pääsääntöisesti tällaisen kalvon kehittämisen tärkeimmät syyt ovat:

  • krooniset oftalmologiset sairaudet (diabeteksen aiheuttama retinopatia, verkkokalvon repeämä, verihyytymien muodostuminen silmän verisuonissa jne.);
  • tulehdus ja silmän verenvuoto;

Mutta valitettavasti taudin kehittymisen luonne ei ole tiedossa. Seuraavat potilasryhmät ovat kalvon leviämisen kohteena:

  • oftalmologisen toiminnan jälkeen, joka johtaa arpien muodostumiseen;
  • patologisilla prosesseilla silmien verisuonissa;
  • verenpainetaudeilla;
  • yhdellä silmällä vammoja;
  • vasemman tai oikean silmän kanssa.

Patologian esiintymisen syitä ei ole täysin ymmärretty.

oireet

Epimakulaarisen alueen kasvun tärkeimmät merkit ovat:

  • jyrkkä heikkeneminen;
  • kaksinaisuus yhdessä silmässä;
  • "Veil" silmien edessä.

Pääsääntöisesti ensimmäinen silmä vaikuttaa. Jos silmän epiretinaalisen kalvon hoitoa ei suoriteta ajoissa, sairaus etenee toiseen.

On olemassa periaate ja toissijaisuusaste. Pääasiallinen muoto esiintyy yleensä piilevässä vaiheessa pitkään. Membraanikasvun etenemisen myötä potilas voi kehittää silmiin turvotusta. Jos verkkokalvo on repeytynyt, potilas voi valittaa mustia kohtia silmien edessä. Viimeisin ilmentymä katsotaan silmän makulan vetovoiman turvotukseksi. Tässä tapauksessa leikkaus on väistämätöntä.

Kun silmän makulan turvotus tapahtuu silmässä epiretinaalisen kalvon kanssa, toiminta on väistämätöntä.

diagnostiikka

Membraanin proliferaatiota voidaan diagnosoida silmälääkäri tutkiessaan, joka suorittaa silmäkokopion, ultraäänen ja muut tutkimukset molemmista potilaan silmistä.

Silmäluontoa käyttämällä visualisointi auttaa muodostamaan taudin kalvon luonteen kiillon vuoksi, joten sitä kutsutaan myös "sellofaanin retinopatiaksi".

Jos potilaalle diagnosoidaan samanaikaisia ​​oftalmologisia sairauksia kaihina tai opasiteettina, ultraäänitutkimus suoritetaan lisädiagnoosina. Kiitos hänelle, on mahdollista paljastaa hypoechoic-tyypin muodostuminen sen tiheyden ja koon määrittämiseksi.

Silmien turvotuksen yhteydessä suoritetaan fluoresoiva angiografia, joka auttaa tunnistamaan mahdolliset muutokset kalvossa, verihyytymien esiintymisen ja muiden epänormaalien prosessien esiintymisen verkkokalvossa.

Jotta voidaan määrittää, kuinka paljon potilas on menettänyt näkyvyytensä, suoritetaan visometria, on myös välttämätöntä mitata silmänsisäinen paine. On tärkeää huomata, että sekä miehillä että naisilla on sama vaikutus.

Silmän epiretinaalinen kalvo esiintyy yhtä lailla miehillä ja naisilla.

hoito

Tällaista diagnoosia tehdessään potilaat ovat kiinnostuneita siitä, poistetaanko epiretinaalinen kalvo. Mitä seurauksia voi olla silmälle, miten toiminta tehdään? Useimmissa tapauksissa lääkärit suosittelevat epiretinaalisen kalvon poistamista. On kuitenkin syytä huomata, että kirurginen toimenpide suoritetaan vain, jos näköhäiriö on vakava ja komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista. Suosituin menetelmä on vitrektoomia, jonka aikana lasiaiset kehon ja kalvon lisääntymisalueet poistetaan.

Epiretinaalisen kalvon poistaminen ilman vitrektoomia on mahdotonta. Lasiaisen rungon poistamisen jälkeen leikataan osa kalvosta, verkkokalvo vapautuu ja potilas alkaa nähdä paremmin. Tämä toimenpide ei ole vaikeaa, suoritetaan paikallispuudutuksessa, samana päivänä, jolloin potilas saa mennä kotiin. Leikkauksen jälkeen potilaalle on määrättävä erityisiä tulehduskipulääkkeitä ja antimikrobisia silmätippoja, jotka auttavat lievittämään turvotusta ja mahdollisia tulehdusprosesseja kuntoutusjakson aikana.

On tärkeää huomata, että lasiaisen kappaleen poistaminen tapahtuu potilaan silmän linssin läsnäolon mukaan. Jos linssi on vieras, tee se ja poista se, jotta estetään liimaprosessien kehittyminen. Onko verkkokalvo mahdollista koaguloida arpialueen leikkaamisen jälkeen kalvolle? Kyllä, laserkoagulaatio auttaa vahvistamaan verkkokalvon seinämiä ja parantamaan paranemista.

On tärkeää huomata, että tällainen leikkaus on melko kallista eikä sitä suoriteta kaikissa klinikoissa. Positiivinen tulos on havaittu 80%: lla potilaista, ja näön elpyminen epiretinaalisen kalvon poiston jälkeen tapahtuu keskimäärin 20%.

Laser-hyytyminen voi parantaa näköä epiretinaalisen kalvon hoidon jälkeen 20%.

Jos kalvon arpi-alue ei pitkään aikaan tunne itseään eikä aiheuta vakavaa epämukavuutta potilaalle, hänelle määrätään erityinen lääkekurssi taudin paikalliseen hoitoon.

Suositut menetelmät voivat johtaa näkemisen kyvyn täydelliseen häviämiseen. Siksi lääkärit kieltävät ehdottomasti kansanhoidon hoidon etenkin myöhemmissä cicatricial-koulutuksen kehitysvaiheissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Pääsääntöisesti kalvon osien poistamiseen liittyvä toimenpide ei aiheuta komplikaatioita, harvinaisissa tapauksissa kehitys on mahdollista:

  • tartuntataudit (postoperatiivisen järjestelmän virheellinen noudattaminen);
  • paineen nousu silmässä, erityisesti hypertensiivisille potilaille;
  • pieniä verenvuotoja verkkokalvossa;
  • harmaakaihin kehittyminen.

Epiretinaalisen kalvon toistuva laajentuminen on mahdollista vain 10%: lla potilaista.

Taudille ei ole ennaltaehkäisevää toimenpidettä, mutta lääkäreiden suositukset ovat seuraavat:

  • on tärkeää hallita kehon diabeteksen kehittymistä;
  • seurata säännöllisesti verenpaineen nousua;
  • silmien tulehduksen hoitoon ja ehkäisyyn;
  • välttää silmien vahingoittumista;
  • lahjoittaa verta veren hyytymisen tasolle;
  • käy säännöllisesti silmälääkäriin, tämä koskee erityisesti vanhuksia.

Epiretinaalisen kalvon proliferaatio on melko vakava oftalmologinen sairaus, viivästynyt hoito voi johtaa verkkokalvon repeytymiseen ja täydelliseen näköhäviöön. Ensimmäisissä epämiellyttävissä oireissa on otettava yhteyttä okulistiin, joka suorittaa perusteellisen diagnoosin ja määrää hoito-ohjelman. Kun arpialue on leikattu kirurgisesti, kalvon palautuminen on mahdollista 20%. Tällaisten toimien tulos 80 prosentissa tapauksista on myönteinen tulos.