Search

ERIKOISPYYNTÖT VALOKUVASSA

VALOKUVAT - oppilaiden näytteet valolle ovat: oppilaiden suora ystävällinen reaktio valoon ja reaktiot lähentymiseen ja majoitukseen.

Suora reaktio valoon määräytyy seuraavan menetelmän avulla: potilaalle, joka on valossa, tarjotaan kattaa yksi silmä kädellään ja toinen silmä katsomaan etäisyyttä. Tutkija sulkee sitten tutkitun silmän kädellään, avaa sen ja tarkkailee oppilaan tilaa. Normaalisti, kun silmä pimenee, oppilas laajenee ja kaventuu valaistessaan. Ystävällisen reaktion määrittäminen, yhden silmän tummeneminen ja valaistus seuraa toisen silmän oppilaan tilaa. Normaalisti yhden silmän valaistus aiheuttaa tämän silmän oppilaan (suora reaktio) supistumista, mutta myös toisen (oppilaan ystävällinen reaktio valoon). Oppilaiden valon määrittämisessä on kiinnitettävä huomiota sen nopeuteen. Jos reaktio on hidas, se voidaan herkistää tuskallisilla impulsseilla (korvan ja kaulan alueella).

Oppilaiden heikkeneminen tai reaktioiden heikkeneminen valoon heikkenee tai hitaasti reagoi hermoston sairauksien kanssa. Oppilaiden reaktio majoitukseen ja lähentymiseen on, että oppilaat rajoittuvat, kun potilas tarkastelee läheltä ja laajenee, kun hän tarkastelee etäisyyttä. Tämän reaktion tarkistamiseksi potilaalle tarjotaan mahdollisuus tarkastella lääkärin etusormen kärkiä ja tuoda se sitten lähemmäksi potilaan nenää ja siirtää se sitten pois.

Opiskelija voi tutkia ja reagoida vain majoitukseen. Tätä varten potilaalle tarjotaan mahdollisuus sulkea yksi silmä kädellään, ja toisella avoimella silmällä seurata lääkärin etusormen kärkiä, joka sitten vie hänet lähemmäksi potilaan silmää ja sitten siirtää hänet pois hänestä. Potilas tarkastelee lähemmäs yhtä silmää. Tällaisissa olosuhteissa ei ole tarvetta lähentymiseen, vaan vain yhden silmän majoitus, johon liittyy myös oppilaan supistuminen.

Silmän sijoittamisprosessi on, että linssi on kuperampi, mikä lisää sen taitekykyä. Asuntoprosessissa otetaan osaksi siliaryysiä (mukautuva lihas), joka on okulomotorisen hermon innervoitu. Jotta majoitus voitaisiin toteuttaa, lievittävä lihas kutistuu, mikä merkitsee linssin sinkkiharjan rentoutumista ja sen passiivista pyöristämistä [48,168-169].

Oppilaiden tutkimus

Oppilaita tutkitaan yksilöllisesti hämärässä. Potilaan on tarkasteltava kaukainen kohde. Jos oppilaiden reaktio valoon on elossa, ei ole tarpeen tarkistaa majoituksen vastausta, koska jälkimmäisen poissaoloa ja varastoitua vastetta valolle ei löydy. Siksi yhteistä vakiomuotoista päätelmää - "oikean muodon oppilaat, reaktio elävälle valolle" - ei tarvitse täydentää pupillireaktion suhteen läheisillä etäisyyksillä.

Jos kuitenkin valon vaste heikkenee tai puuttuu, on tarpeen tutkia vastausta majoitukseen ja vastausta lähentymiseen.

Tavoite: tunnistaa pupillireaktioiden patologia ja erottaa afferenttiset ja efferenttiset vauriot. Herätyspotilaassa, joka istuu hiljaa huoneen valaistuksessa, havaitaan spontaanit vaihtelut oppilaskokoa. Tämä ilmiö, jota kutsutaan hippukseksi, heijastaa autonomisen hermoston systeemisen ja sympaattisen jakautumisen sävyjen ja aktiivisuuden spontaaneja vaihteluja. Supranukleaariset ärsykkeet, kuten pelko ja kipu, aktivoivat sympaattisen ja estävät parasympaattista hermostoa, joka johtaa oppilaan laajentumiseen. Päinvastoin uneliaisuus lisää lisääntyvää mioosia.

Valon vaste puuttuu samalla, kun vastetta säilytetään läheisillä etäisyyksillä

  • neurosifilissi (Argyll Robertsonin oire),
  • keskipitkän katon vauriot (obstruktiivinen hydrokefalaali, pineaaliset kasvaimet),
  • johtuu epämuodostuneesta regeneraatiosta okulomotorisen hermon halvaantumisen jälkeen (Argyll Robertsonin pseudosymptomi)
  • oppilaan tonaalinen reaktio (Holmes-Adie-oireyhtymä).

Jos silmän kyky havaita valo on täysin menetetty, oppilaalla ei ole suoraa reaktiota valoon. Jos verkkokalvo tai näköhermo vaikuttaa osittain, oppilaan suora reaktio (kun vaikutusalue on valaistu) tulee olemaan pienempi kuin ystävällinen (johtuu toisen silmän valaistuksesta). Tämä afferenttisen pupillireaktion suhteellinen vika voidaan tunnistaa vaihtamalla vuorotellen yhtä tai muuta silmää. Tämä on erittäin hyödyllinen ominaisuus, joskus vain se osoittaa objektiivisesti retrobulbar-neuriittia ja muita näköhermon vaurioita.

Pieni ero oppilaiden halkaisijaan (enintään 0,5 mm) on melko yleistä terveiden ihmisten (välttämätön tai fysiologinen, anisocoria) keskuudessa. Oppilaiden suhteellisen epäsymmetrian tulisi kuitenkin pysyä vakiona valaistuksen muutoksilla.

Anisokorian lisääntyminen hämärässä valossa osoittaa lihaksen paresiaa, joka laajentaa oppilasta sympaattisen hermovaurion seurauksena.

Hornerin oireyhtymään kuuluu yksipuolinen mioosi, ptoosi ja kasvojen anhidroosi (jälkimmäinen on usein poissa). Useimmissa tapauksissa se on idiopaattinen häiriö, mutta se voi johtua kantasolusta, kaulavaltimon leikkauksesta tai kasvaimesta, joka puristaa sympaattisen rungon.

Anisokorian lisääntyminen kirkkaassa valossa osoittaa parasympaattisten hermojen vaurioitumista ja ennen kaikkea okulomotorisen hermon parasympaattisia kuituja. Jälkimmäinen voidaan sulkea pois, jos silmien liikkeet säilyy täysin ja ptosis ja iploplopia ei havaita.

Oppilaan jyrkkä laajeneminen voi kehittyä silmänliitännässä sijaitsevan siliaarisen solmun tappion myötä. Tämä liittyy yleensä infektioihin (vyöruusu, flunssa), silmävammaan (tylpään, tunkeutuvaan, kirurgiseen) tai iskemiaan (diabetes mellitus, jättiläinen solujen arteriitti). Iiriksen denervoinnin jälkeen pupalien sulkijalihakset reagoivat heikosti valoon, mutta reaktio majoitukseen on usein suhteellisen ehjä. Samalla oppilaan laajeneminen, kun kohde poistetaan, hidastuu - tämä on oppilaan ns.

Holmes-Adie-oireyhtymässä tämä reaktio yhdistetään jänteiden heikkenemiseen tai jänteiden refleksien puuttumiseen. Tämä on hyvänlaatuinen tila, jota havaitaan pääasiassa nuorilla terveillä naisilla ja oletettavasti viittaavat lievään vegetatiivisen säätelyn toimintahäiriöön.

Oppilaiden tooninen reaktio havaitaan myös Shay-Drager-oireyhtymässä, segmentaalisessa hypohydrosisissa, diabetes mellitussa ja amyloidoosissa. Joskus se on vahingossa havaittu terveillä ihmisillä. Diagnoosin vahvistamiseksi injektoidaan kussakin silmässä tippa laimennettua (0,125%) pilokarpiinia. Vaikuttavan silmän oppilas kapenee (ilmiö, joka lisää denervoitujen rakenteiden herkkyyttä), mutta ei reagoi normaaliin.

Lääkkeen mydriaasi voi ilmetä, jos M-holinoblokatorovia (atropiinin, skopolamiinin tippoja) tuodaan tahattomasti tai tahallisesti silmään. Tällaisissa tapauksissa pilokarpiini normaalipitoisuudessa (1%) ei aiheuta oppilaan supistumista.

Narkoottiset kipulääkkeet (morfiini, heroiini) ja M-kolostimulantit (pilokarpiini, demekarya ja muut glaukooman määräämät lääkkeet) aiheuttavat oppilaan supistumista, M-kolinoblokkerit (skopolamiini) on laajennus.

Kun oppilaat muuttuvat tuntemattomasta syystä, on välttämätöntä tarkastaa rakolamppu

  • iiriksen kirurginen vamma,
  • piilotettu vieras elin silmässä,
  • tunkeutuneet loukkaantuneet silmät
  • silmänsisäinen tulehdusprosessi
  • iiriksen tartunta (synekia),
  • kulma-suljettu glaukooma,
  • oppilaan sulkijalihaksen murtuminen silmän tylsän vamman seurauksena.

Oppilaan reaktio valoon

Suora reaktio Tarjoakaa potilaalle, että hän korjaa katseensa kaukaiselle esineelle pimeässä huoneessa. Suuntaa valoisa valonsäde suoraan pupiliin kolmen sekunnin ajan ja huomaa valaistun oppijan amplitudi ja supistumisnopeus. Tee tämä jokaiselle oppilaalle tai kolme kertaa keskiarvon laskemiseksi.

Ystävällinen reaktio. Joskus on tärkeää tutkia oppilaan ystävällinen vastaus, yhden oppilaan reaktio toisen valaistukseen. Ystävällisen reaktion tutkimus ei koske standarditestejä; sitä ei ole helppo määrittää, koska ystävällinen oppilas pysyy pimeässä toisen silmän valaistuksen aikana. Jos yksi oppilas näyttää jatkuvasti heikkoa tai hitaasti suoraa reaktiota valoon, kannattaa tarkistaa sen ystävällinen reaktio (ohjaa valaistus toiseen oppilaan, katso ensin). Jos tällaisen oppilaan ystävällinen reaktio on heikko tai hidas, tämä viittaa efferenttiin vikaan joko parasympaattisissa pupillokonstriktorireiteissä tai iiriksen sulkijalihaksen lihassa. Levossa on myös anisocoria, joka on näkyvämpi kirkkaassa valossa. On helppo huomata, että pupillireaktio valolle on "hidasta", ei riitä erottamaan efferenttisiä ja afferentteja pupillimoottorivikoja.

  • Efferent-vikalla oleva oppilas ei reagoi oikein mihinkään ahdistavaan ärsykkeeseen - suoraan tai ystävälliseen valaistukseen tai lähentymiseen -, kunnes vahingoittuneiden aksonien regeneroituminen poikkeaa.
  • Oppilas, joka vaurioittaa pupillin refleksin afferenttistä linkkiä valoon (suhteellinen afferentti pupillivika - HAZD), reagoi heikosti vain suoraan stimulointiin valolla. Se säilyttää kyvyn normaaliin "elävään" vähenemiseen muiden ärsykkeiden vaikutuksesta, kuten ystävällinen valaistus tai lähentyminen. Afententtinen vika (DAZD) ei ole anisokorian syy. He vertaavat tämän oppilaan suoraa ja ystävällistä reaktiota valoon. Reaktioiden tulisi olla samat, jos molempien silmien afferenttitoiminnot säilyvät.

Suhteellinen afferenttinen pupillivirhe (ns. Suhteellinen afferentti pupillin vika tai RAPD).

Suhteellisen afferenttisen pupillivirheen (SLAA tai Marcus Gunnin oppilas) diagnoosi koostuu oppilaan tutkimisesta, sen koon ja muodon mittaamisesta hajavalossa, tarkkailemalla oppilaan supistumista silmän valaistessa kirkkaalla valolla, ja tarkkailemalla sitten oppilaan koon palautuminen edelliseen, kun valo poistetaan. Kaikissa tutkimuksissa jokainen silmä tarkistetaan erikseen. Tarvitaan taito suorittaa testi pulssivalolla. Molempien oppilaiden tulisi kutistua samaan valoon ja säilyttää tämä supistuminen valonlähteen sujuvalla, mutta nopealla liikkeellä silmästä toiseen (testaa kääntyvä taskulamppu). Yhden oppilaan laajeneminen, kun valo putoaa, osoittaa tämän silmän suhteellisen afferenttisen pupillivirheen.

Suhteellisen aferenttinen pupillivika voidaan diagnosoida iiriksen loukkaantumisen varalta havaitsemalla ehjä oppilas pulssin valolla tehtävän testin aikana. Tätä liikkumavaraa kutsutaan käänteisesti suhteellisen aferenttisen pupillivirheen tarkistukseksi ja se perustuu myös ystävälliseen pupillireaktioon valolle. Jos testin aikana ehjä oppilas laajenee paradoksaalisesti, kun valo osuu loukkaantuneeseen silmään, voidaan diagnosoida suhteellisen afferentti vaurioituneen silmän pupillivirhe.

Suhteellisen afferenttinen pupillivirhe on tavallisesti asteikolla 1 - 4, jossa "1" tarkoittaa valoa ja "4" on vakava vika. Näönhermon vauriot, kuten kyyneleet, risteykset, traumaattiset mustelmat ja suuret verkkokalvon irrotukset, ilmenevät tavallisesti voimakkaana suhteellisen afferenttisenä pupillivikana. Tällaiset patologiset prosessit, kuten sulkijalihaksen rikkoutuminen ja iirisjuuren juuret, sekä kolmannen kallonhermoston halvaus voivat aiheuttaa oppilaan anisokoriaa tai epäsäännöllisyyttä, joten on tarpeen kuvata tarkasti oppilaan koko ja muoto. Oppilaan "terävyys" liittyy usein etupuolelle tunkeutuvaan vaurioon tai skleraaliseen repeämään, joka on komplikaatio koridin (iris) puristamisen vuoksi.

Olosuhteet, joissa suhteellista pupillivirhettä ei havaita:

  • Taittumisen poikkeavuuksia (jopa korkeita asteita)
  • Optisen median optimointi (riittävän kirkas valo paljastaa suhteellisen pupillivirheen puuttumisen):
  • Katarakti (jopa täysin mutaisen linssin tapauksessa)
  • Sarveiskalvon arvet
  • Hyphema (veri etukammiossa)
  • Lasimainen verenvuoto
  • Aikaisempi silmäleikkaus (ilman komplikaatioita, aikaisempia sairauksia ja uusien sairauksien puuttuessa)
  • karsastus

Edellytykset, joissa on vaikeaa pupillivirhettä:

  • Kolmannen kallonhermoston halvaus
  • Oppilas
  • Hornerin oireyhtymä
  • Kohtalainen verkkokalvon patologia:
  • Kohtalainen tausta diabeettinen retinopatia
  • Keski-seroosinen chorioretinopatia
  • Ei-iskeeminen verkkokalvon laskimotukos
  • Lievä makulaarinen degeneraatio
  • Valtiot, jotka ovat yleensä kahdenvälisiä ja symmetrisiä, eivät liity suhteellisen afferenttiseen pupillivirheeseen:
  • Kahdenvälinen retinitis pigmentosa
  • Kahdenvälinen metabolinen tai ravitsemuksellinen neurooptika
  • Aivohalvauksia ei tavallisesti liity suhteellinen afferentti pupillivika.

Kliininen kuolema oppilaissa - ulkonäkö ja reaktio valoon

Kliininen kuolema voi kehittyä monista syistä. Esimerkiksi sähköiskulla, tukehtumisella, myrkytyksellä, useilla vaarallisilla patologioilla jne.

On hyvin tärkeää, että lääkärit tuntevat merkit, joiden avulla voidaan erottaa tajunnan menetys kuolemasta.

Asianmukaisella elvytyksellä henkilö voidaan nopeasti nostaa kliinisestä kuolemasta.

On tärkeää! Yksi tämän tilan merkkeistä on oppilaiden reaktion puute. Ne ovat laajennettuja eivätkä reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin.

rakenne

Monet uskovat, että iiriksen keskiosassa oleva reikä - tämä on oppilas. Itse asiassa sen perustuslaki on paljon monimutkaisempi. Se koostuu lihaskudoksesta, joka on välttämätön halutun valuvirran varmistamiseksi iiriksen alueen läpi.

Näitä lihaksia kutsutaan:

Sulkijalihaksen lihas sijaitsee aukon ympärillä ja vastaa oppilaan supistumisesta.

Sulkijalihaksen perustana ovat kuidut. Sulkijalihaksen paksuus on vakioarvo, joka vaihtelee välillä 0,07-0,17 mm. Kerroksen leveys vaihtelee 0,6 - 1,2 mm.

Dilator palvelee oppilasta. Se koostuu epiteelikudoksesta, jonka karan muoto on sisempi. Laimennimessa on kaksi lihaskerrosta - etu- ja takaosaa, jotka ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa iiriksen ja pupillin aukon kanssa.

Jos kyseessä on pupillin refleksitaudit, suoritetaan seuraava diagnoosi:

  1. Ulkoinen tutkimus, joka paljastaa molempien silmien oppilaiden suuruuden ja epäsymmetrian.
  2. Suoraa ja ystävällistä oppilaan vastetta valon päästöille arvioidaan.
  3. Tarkista komponenttien, kuten lähentymisen ja majoituksen.

Miten henkilön silmä toimii, kuvataan videossa:

Reaktio valoon

Tutkimukset, jotka osoittavat oppilaan reaktion valovirtaan:

  1. Suora reaktio
  2. Reaktio, jota kutsutaan ystävälliseksi.
  3. Lähentyminen ja majoitus.

Suora vastaus tarkistetaan seuraavasti:

  1. Henkilö laitetaan valonlähteen eteen.
  2. Yksi silmä peittää kätensä, muut peers etäisyydellä.
  3. Pidetään vuorotellen sulkemalla ja avaamalla silmät, kun taas lääkäri havaitsee oppilaan reaktion.
  4. Jos poikkeamia ei ole, pimeydessä oleva oppilas kaventuu ja kirkkaassa valossa se muuttuu laajemmaksi.

Kun diagnoosi suoritetaan ystävällisen vasteen avulla, yksi silmä tummuu ja syttyy sitten. Silmälääkäri valvoo toisen silmän pupillin reaktiota. Normaalisti sen tulisi myös laajentaa valossa ja kutistua, kun se on poissa.

Ja yksi tapa - reaktio lähentymiseen ja majoitukseen - sisältää kohteiden seurantaa. Jos jokin esine on lähellä silmää, oppilaat kaventuvat. Mitä enemmän havaintoaihe, sitä laajemmat oppilaat tulevat.

Apua! Joskus lääkäri käyttää etusormiasi. Potilas tarkastelee kärkiään, joka sitten lähestyy ja sitten poistetaan.

Joskus silmäoppilaan reaktio rikkoo esimerkiksi:

  • näköhermon patologioiden vuoksi;
  • silmän liikkeestä vastuussa oleva hermo;
  • kanssa edie-oireyhtymä.

Oppilaan valon vasteen lisäksi sen halkaisijat voidaan muuttaa seuraavissa tapauksissa:

  1. Lähentymisellä, kun silmän sisäisten lihasten sävy paranee, kun oppilaat siirretään nenään.
  2. Kun istutetaan, sylimaisen lihaksen sävy muuttuu, kun katse siirtyy läheltä kaukaiselle etäisyydelle.

Oppilaan laajentumista voidaan havaita tällaisissa tilanteissa:

  1. Kun pelätään, todennäköisesti tästä syystä, ilmaus "pelko on suuret silmät".
  2. Kipua.
  3. Vahvojen tunteiden tai hermostuneen jännityksen aikana.

Oppilaan tilavuus voi vaihdella myös tiettyjen lääkkeiden käytön mukaan, jotka vaikuttavat silmän lihaksen proprioseptoreihin.

Ulkonäkö aivosolujen kuoleman jälkeen

Kliinisellä kuolemalla tarkoitetaan prosessia, jossa verenkierto pysähtyy kehossa, hengitys pysähtyy ja pulssi ei kuulu. Mutta samaan aikaan kaikki nämä prosessit ovat palautuvia, koska keskushermoston ja muiden ihmisen elimen elimissä ei ole nekroottisia muutoksia.

Kliinisen fokuksen kuolema voi kestää 3–6 minuuttia, kunnes aivojen kohdat eivät menetä elinvoimaa hypoksian tilaan. Elvyttämistoimia on suoritettava mahdollisimman pian, vain tässä tapauksessa henkilöllä on mahdollisuus elämään.

On tärkeää! Kliinisen kuoleman myötä oppilaiden valoreaktio säilyy. Mutta kaikki ihmisen elämän merkit ovat poissa.

Nämä olosuhteet, se on korkein refleksi, joka sulkeutuu aivojen suurten pallonpuoliskojen aivokuoressa. Tästä voidaan päätellä, että vaikka nämä suuret pallonpuoliskot toimivat, oppilas ei menetä kykyään reagoida valoon.

Biologisen kuoleman sattuessa myös ensimmäisten hetkien oppilaat laajentuvat. Tämä johtuu kehon kouristavasta ja agonistisesta tilasta.

Kliinisessä kuolemassa oppilasreiät valaistuksesta riippumatta suurenevat. Iho muuttuu vaaleaksi, saa elottoman sävyn, lihakset rentoutuvat, ei merkkejä edes pienestä sävystä.

Laajennetut oppilaat ja valaistuksen vastaus ovat merkki aivojen hypoksiasta. Tämä tila kehittyy 40-60 sekunnin kuluttua verenkierron lopettamisesta ja kliinisen kuoleman alkamisesta.

Muut merkit

Sen lisäksi, että oppilaat laajentuvat kliinisen kuoleman aikaan, on myös muita ehtoja:

  1. Pulssi puuttuu, ja vain kaulavaltimon tai reisiluun valtimon avulla voidaan määrittää, että henkilö on elossa. Voit tehdä tämän asettamalla korvan sydämeen, jossa syke on kuullut.
  2. Verenkierto pysähtyy.
  3. Henkilö menettää täysin tietoisuuden.
  4. Ei refleksejä.
  5. Hengitys on erittäin heikko, se voidaan nähdä tarkassa tarkastuksessa hengitettynä tai uloshengityksen aikana.
  6. Sininen ja vaalea iho.
  7. Oppilaat auki, ei vastetta valoon.

Apua! Biologisen kuoleman sattuessa oppilaan muodolla on nimi "kissan silmä", toisin sanoen seuraavien 60 minuutin kuluessa kuolemasta silmänpainetta painettaessa oppilas on kapean raon muodossa.

Video kuvaa kliinisen kuoleman merkkejä:

Parhaan mahdollisen avun antamiseksi sellaisen henkilön pelastamiseen, joka on kliinisen kuoleman tilassa, ennen ambulanssin saapumista on välttämätöntä tehdä kaikki tarvittavat toimenpiteet hänen elvyttämisen, keinotekoisen hengityksen ja sydämen hieronnan kannalta.

Oppilaiden reaktio valoon on normaalia

Mydriaasi - oppilaan laajentuminen

Liitosten hoidossa lukijamme käyttävät Eye-Plusia. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Näkyvyysprosessissa oppilas suorittaa tärkeän tehtävän, joka toimii kalvona. Anatomisesta rakenteesta johtuen se pystyy laajentamaan ja supistumaan valon vaikutuksesta. Oppilaan laajenemisen mekanismia silmälääketieteessä kutsutaan mydriaasiksi, joka voi olla normaali tai patologinen tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta.

Oireiden määrittely

Uskotaan, että termi "mydriaasi" tulee latinankielisestä sanasta "amydros", joka muuntaa tummaksi tai epäselväksi. Tavallisesti oppilaan halkaisija voi vaihdella 2-5 mm riippuen valaistuksen tasosta tai fysiologisesta tilasta, mutta kun sen koko ylittää sallitun rajan, voimme puhua poikkeamisesta. Yleensä patologia liittyy valon vaikutukseen kohdistuvan reaktion puuttumiseen tai vähentämiseen, soikean muodon muutokseen pallomaisella, harvemmin päärynän muotoisella ja myös silmien liikkeiden tukkeutumisella yhdessä tai useammassa tasossa.

Taudin luonne voi olla fyysinen tai patologinen sekä yksipuolinen tai kahdenvälinen. Mydriaasin kliiniset ilmenemismäärät määräytyvät sen esiintymisen syiden takia, joten useiden erilaisten poikkeavuuksien erottelu riippuu alkuperästä. Fysiologinen mydriaasi on mahdollista erottaa patologisesta altistumisesta valolle. Normaalisti voimakkaan valaistuksen aikana tapahtuu oppilaalle lähes hetkellinen supistuminen, ja patologisen muodon tapauksessa oppilas pysyy laajentuneena.

Joillakin ihmisillä oppilas on luonnollisesti lisääntynyt silmämunan rakenteen anatomisista ominaisuuksista johtuen, jolloin mydriaasi ei ole patologia.

Etiologiasta riippuen erotetaan seuraavat mydriaasin tyypit:

  • Fysiologinen. Oppilaan luonnollinen laajeneminen, kun se altistuu kirkkaalle valolle yleisesti heikossa valossa, sekä vakavan stressin tai liiallisen jännityksen aikana, mikä on merkki sympaattisen hermoston toiminnasta. Tällaiset ilmentymät ovat aina symmetrisiä ja kaksipuolisia;
  • Lääketieteellinen. Se esiintyy sivuvaikutuksena, kun otetaan huomioon tiettyjä lääkkeitä, esimerkiksi mydriaasi on monien silmätippojen tiputtamisen tulos. Usein oppilaan laajeneminen johtuu erityisesti esimerkiksi oftalmologisten toimenpiteiden tai diagnostisten toimenpiteiden aikana. Lisäksi pitkittynyt mydriaasi on välttämätön koko silmän motoristen toimintojen spasmin hoidon aikana;
  • Paralyyttinen. Oppilaan sulkijalihaksen halvaantumisen aikana ilmennyt oire voi olla oire osalle vakavista neurologisista ja tartuntatauteista (okulomotorisen hermon, epilepsian, meningiitin monimutkaisten muotojen ja muiden) vaurioitumisesta. Tämä mydriaasin muoto esiintyy myös myrkytyksen aikana myrkyllisten aineiden hermostoon kohdistuvan altistuksen vuoksi. Oppilaan paralyyttinen laajentuminen ilmenee glaukooman puhkeamisena, jos tässä vaiheessa lääketieteellistä apua ei annettu, patologia voidaan osittain säilyttää;
  • Spastinen. Tämä mydriaasin muoto ilmenee, kun oppilaan lihaskouristus aikana kohdunkaulan selkäytimen ärsytystä tai altistettaessa adrenergisille lääkkeille. Se voi olla aivojen ja sisäelinten sairauksien ilmentymä sekä hypoksian sivuvaikutus. Spastista muotoa varten oppilaan reaktio valoon on ominaista;
  • Traumaattinen. Se on eräänlainen paralyyttinen mydriaasi, koska oppilaan patologia johtuu lihaspareseesista. Ainoa ero etiologiassa, anomaalinen laajeneminen tässä tapauksessa johtuu silmän mekaanisesta vaurioitumisesta (tunkeutuminen), kirurgisen toimenpiteen komplikaatiosta. Lähes aina väliaikaisia, mutta monimutkaisten toimintojen, kuten sarveiskalvonsiirron, jälkeen voidaan havaita useita vuosia;
  • Mydriaasi Edie-oireyhtymässä. Oppilaan halkaisijan lisääntyminen tässä taudissa johtuu siliaarisen ganglionin heikentyneestä toiminnasta, joka on joidenkin monimutkaisten virussairauksien toissijainen oire. Yleensä ilmentymä on yksipuolinen ja reaktio valoon on poissa tai hyvin vähän. Anomaalia voi seurata silmänpään lihasten heikkenemisestä johtuva visuaalisen toiminnan väheneminen. Edie-oireyhtymän oppilaan työn palauttaminen tapahtuu pitkään.

Joissakin neurologisissa sairauksissa oppilaiden epänormaali reaktio valoon voi kehittyä, jolloin valo laajenee ja kapenee pimeässä. Tämä johtaa valoherkkyyden lisäksi myös taittumisen vähenemiseen.

syitä

Oppilaan laajentumiseen on monia tekijöitä. Ne on yleensä jaettu kahteen suureen ryhmään mydriaasin luonteen mukaan:

fysiologinen

Tässä tapauksessa oppilaiden halkaisijan muutos on organismin normaali reaktio. Kahdenvälisen mydriaasin johtamiseen on kaksi syytä.

  • Altistuminen valolle heikossa valaistuksessa. Oppilaan laajentuminen parantaa silmän optisen järjestelmän siirtokapasiteettia täysimittaiseen kuvansiirtoon verkkokalvolle;
  • Psyko-emotionaaliset kokemukset. Kun koet voimakkaita tunteita, stressiä tai pelkoa, sympaattinen järjestelmä alkaa toimia aktiivisesti, mikä johtaa mydriaasiin.

patologinen

Oppilaiden epänormaali laajentuminen voi tapahtua useista eri syistä, koska ne liittyvät yleensä silmien terveyteen tai sairauksien esiintymiseen.

  • Lääketieteellisten laitteiden vastaanottaminen missä tahansa muodossa;
  • Myrkytys myrkyllisillä aineilla tai lääkkeillä, erityisesti barbiturihappojohdannaisilla ja asetyylikoliiniesteraasin estäjillä;
  • Tartuntataudit, jotka vahingoittavat silmän lihaksiin liittyviä ganglioita (influenssa, polio, aivokalvontulehdus);
  • hypoksia;
  • Okulomotoristen hermopäätteiden johtumisen vaurio tai häiriö. Se voi johtua aivovauriosta, murtuneesta kiertoradasta, kasvaimesta tai aivojen aneurysmista;
  • Silmien tunkeutuminen, joka johtuu tavallisesti tylsän voiman traumasta;
  • Jotkut systeemiset häiriöt, jotka vaikuttavat sisäelimiin ja endokriiniseen järjestelmään, esimerkiksi diabetes;
  • Neurologiset sairaudet, jotka johtavat radiaalisen lihaksen spasmiin;
  • Silmäkirurgian vaikutukset;
  • Vakavat oftalmologiset sairaudet (glaukooma, iiriksen kolooma, ylemmän silmäluomen ptoosi).

Luonnollinen oppilaiden laajentuminen ei ole taudin oire ja on aina väliaikainen, toisin kuin patologinen mydriaasi.

diagnostiikka

Jos patologia ilmenee pitkään, on ensin syytä tunnistaa sen aiheuttanut syy. Tätä varten käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • Visuaalinen tutkimus ja anamneesi voivat määrittää mydriaasin keston sekä poikkeamien ilmaantumisen;
  • Neurologinen tutkimus on tarpeen potilaan tietoisuuden tason arvioimiseksi, fotoreaktion määrittämiseksi sekä hermoston sairauksien sulkemiseksi pois;
  • Oftalmologinen tutkimus on apuprosessi, jonka avulla voit havaita muiden näköhäiriöiden (näkökyvyn, iiriksen, scleral hyperemian ja muiden) havaitsemisen tai puuttumisen;
  • Kliiniset ja biologiset verikoe. Auta määrittämään terveydentilan yleinen taso, diagnosoimaan tartuntatautien tai rakenteellisten sairauksien esiintyminen
  • CT ja aivojen MRI. Niiden avulla on mahdollista määrittää verisuonten tila, silmälaitteiden verenvuotojen esiintyminen ja aivorakenteet. Lisäksi nämä menetelmät ovat välttämättömiä, kun epäillään aivojen kasvainta tai aneurysmaa.

Silmälääkärin havainto

Pitkittyneen mydriaasin sattuessa voidaan tarvita muiden asiantuntijoiden kuulemista, useimmiten se on neurokirurgi ja tartuntatautien asiantuntija.

hoito

Hoidon keinot ja menetelmät valitaan vain pitkällä ja vahvalla oppilaan laajentumisella. Lisäksi ei tarvita hoitoa lääketieteellisellä mydriaasilla. Tällaisissa tilanteissa aurinkolasien käyttöä suositellaan valoherkkyyden vähentämiseksi. Kaikilla muilla muodoilla on ensinnäkin tarpeen poistaa patologian syyt. Useimmat patologisen mydriaasin lajit hoidetaan onnistuneesti seuraavilla lääkkeillä:

  • Tarkoituksena on parantaa sylimaisen lihaksen sävyä ja heikentää radiaalista. Nämä ovat joitakin kolinomimeettiryhmiä (H ja M) ja alfa-salpaajia;
  • Aivojen ravitsemuksen ja suorituskyvyn parantaminen (nootrooppiset ja neuroprotektorit);
  • Veren juoksevuuden parantaminen (verihiutaleiden vastaiset aineet ja vasoaktiiviset aineet).

Kaikissa muissa tapauksissa hoitostrategia riippuu täysin alkuperäisestä taudista. Esimerkiksi, kun on määrätty aivojen turvotusta, määrätään diureettihoitoa, insuliinin antamista diabetes mellitukselle ja bulletin vastaisen seerumin antamista botulismille. Lääkkeiden valinta ei riipu mydriaasin ilmenemisasteesta, samoin kuin oireen yksipuolisuudesta tai kaksipuolisuudesta.

video

tulokset

Mydriaasi - oppilaan luonnollinen tai patologinen reaktio ulkoisten tekijöiden vaikutukseen. Tämän oireen pitkäaikainen ilmentyminen on tarpeen kuulla asiantuntijan kanssa, koska diagnoosi voi auttaa paljastamaan piilotetun vakavan sairauden. Tätä häiriötä ei ole tehokkaasti estetty, mutta on suositeltavaa välttää pään ja silmien vammoja, hoitaa kaikkia sairauksia ajoissa ja lukea aina ohjeet huolellisesti ennen lääkkeen ottamista, jotta tiedät mahdolliset haittavaikutukset.

Mitkä ovat kapeat oppilaat? Rajoitettujen oppilaiden yleiset syyt

Silmän oppilaiden supistumista kutsutaan mioosiksi.

Tämä tila voi olla patologinen, mutta joskus kapeat oppilaat voivat ilmetä terveissä ihmisissä ilman näköhäiriöitä.

Normaalissa tilassa henkilön oppilas ei pysy samana koko päivän ajan, ja päivässä useita kymmeniä kertoja voi laajentaa ja supistua.

Mutta on tarpeen selvittää, milloin tämä tapahtuu luonnollisista syistä ja milloin se on patologinen häiriö.

Rajoitetut oppilaat ihmisissä

Tämä ei kuitenkaan ole aina huumeiden tai psykotrooppisten aineiden käytön vuoksi.

Oppilas itsessään on iiriksen keskellä oleva reikä.

Sen päätehtävä on antaa verkkokalvolle valolle altistuminen.

Samalla oppilaan tulee samanaikaisesti kuljettaa tietty määrä valonsäteitä, jotta verkkokalvo voi saada riittävän määrän hiukkasiaan ja lähettää vastaavat signaalit aivoihin.

Siten se "säätää" valonläpäisykykyä ja muuttaa sen kokoa valaistuksesta riippuen.

Maksimitarkennuksen varmistamiseksi oppilas kaventuu myös silloin, kun henkilö keskittyy lähekkäin sijaitseviin kohteisiin.

Mikä pitäisi olla normaali oppilaiden koko?

Normaalin tilan oppilas on musta pyöreä piste (kuitenkin albiinojen väri on punainen).

Pimeissä olosuhteissa valon säteiden parempi ottaminen oppilas voi kasvaa jopa 4-8 millimetriä.

Henkilön molempien silmien oppilaiden koon välinen ero voi olla jopa yksi millimetri.

Samanaikaisesti valaistusolosuhteiden muutoksesta johtuva kaventuminen tapahtuu kuitenkin samanaikaisesti ja samanaikaisesti.

Kun muutat oppilaan kokoa ihmisessä, ei ole mitään tunne, että tällaiset muutokset tapahtuvat.

Syyt supistuneiden oppilaiden terveisiin silmiin

Jos silmätautien linjassa ei ole ongelmia, supistuneet oppilaat voivat olla seuraavista syistä:

  1. Valaistuksen muutos. Pimeydessä oppilas kapenee, kun se valaistaan ​​- laajenee.
  2. Samoja muutoksia tapahtuu, kun otetaan käyttöön tiettyjä lääkkeitä ja silmäliuoksia.
    Tämä johtuu suojarakenteesta, joka mahdollistaa verkkokalvon suojaamisen tietyiltä aineilta.
    Tämä johtuu myös joidenkin huumeiden vaikutuksesta silmän lihaksiin, jotka ovat pienentyneet tällaisen tiputuksen seurauksena, mikä johtaa oppilaiden supistumiseen.
  3. Suojarefleksi aiheuttaa myös supistumisen voimakkaassa tuulessa, kun supistunut oppilas suojaa verkkokalvoa ärsytyksiltä ja vierailta elimiltä.

Suhteellisen normaalia voidaan kutsua oppilaan supistukseksi huumeita käytettäessä, kun taas tupakointi ja alkoholin nauttiminen.

Syyt supistuneiden oppilaiden sairauteen

Mioosia voidaan diagnosoida ilmenemisen yhteydessä tietyissä patologisissa tai tuskallisissa olosuhteissa:

  1. Tulehdusprosessit ovat vaikuttaneet iirikselle, mikä on johtanut turvotukseen.
    Tämän elimen lihakset alkavat kouristua, jolloin oppilas kuristuu.
  2. Alhainen verenpaine.
    Tämän seurauksena näköelinten verenkiertojärjestelmän sävy pienenee, minkä seurauksena myös oppilaskoon muutoksesta vastaavat lihakset joutuvat kouristuksiin.
  3. Lisääntynyt kallonsisäinen paine.
    Tämän seurauksena tiettyjen aivojen osien puristuminen voi tapahtua, mikä johtaa häiriöihin oppilaan koosta vastuussa olevien mekanismien aktiivisuudessa.
  4. Kärsimät aivohalvaukset.
    Tällaisten rikkomusten jälkeen aivojen verenkierto poistuu normista, mikä johtaa kaikkien pään lihasten häiriöihin, joita aivot kontrolloivat.
  5. Aivokalvontulehdus.
    Tällöin syntyy myös tytärihasten hallinnan rikkominen, mutta tämä syy on totta vain silloin, kun muut oireet ilmenevät kaulan, päänsärkyjen ja kuumeisen tilan tuskallisten tunteiden muodossa.

Joissakin tapauksissa mioosin syy voi olla kilpirauhanen häiriö.

Mutta tässä tapauksessa myös oireet tulevat näkyviin (kynnet ovat hauraita ja iho kuivuu, hiukset alkavat pudota, henkilö jatkuvasti osoittaa heikkoutta ja uneliaisuutta).

Mitä huonoja tapoja voi aiheuttaa oire?

Tupakointi ja alkoholi sekä kahvin liiallinen kulutus ovat usein syitä oppilaiden supistumiseen.

Toinen mioosin vaikutusmekanismi havaitaan käytettäessä opioidiryhmän lääkkeitä (marihuanaa, unikkoa ja muita luonnollisia aineita).

Näissä tapauksissa lääkkeissä olevat oopiumalkaloidit vaikuttavat suoraan oppilaan sulkijalihaksen sileän lihaskudokseen, mikä johtaa terävään vähenemiseen ja kouristukseen.

Tällaisissa tilanteissa oppilas kaventuu "pisteeseen", ja koska valo ei vaikuta spasmien vahvistumiseen tai heikentymiseen, huumeita käyttäneen henkilön oppilaat ovat kaventuneet pimeässä ja kirkkaassa valossa.

Miksi vain yhtä oppilasta voidaan kaventaa?

Normaalisti yhden henkilön silmien oppilaiden ja millimetrin välillä olevien arvojen välinen ero voi joskus nousta merkittävästi.

Ero muuttuu niin suureksi, että muutokset näkyvät muille ihmisille ja henkilölle itse.

Yleensä tämä selittyy vain näköelimien mukauttamisella uusiin elämänolosuhteisiin, ja jokaisen silmän kanssa tällainen tottuminen tapahtuu itsenäisesti.

Useimmissa tapauksissa nämä erot oppilaiden välillä tasoittuvat ajan myötä.

Liitosten hoidossa lukijamme käyttävät Eye-Plusia. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Mutta vaikka oppilaat pysyisivät eri kokoisina - sinun ei pitäisi olla huolissaan, jos se ei vaikuta näkemyksen laatuun.

Tällainen rikkomus voidaan hankkia seurauksena:

  • pään vammat;
  • aiemmat tartuntataudit;
  • silmävamma;
  • likinäköisyyden kehittyminen.

Jälkimmäisessä tapauksessa oppilas on suurempi tässä silmässä, jonka likinäköisyys on suurempi.

Toinen syy yhden oppilaan kaventumiseen on Adie-Holmes-oireyhtymä.

Hoitovaihtoehdot

Hoito riippuu sellaisista häiriöistä.

Jos mioosi tapahtuu tiettyjen oftalmisten valmisteiden tunkeutumisen seurauksena (joillakin niistä on tällainen sivuvaikutus), voit käyttää mydriatic-valmisteita (midrum, cyclomed, fenyyliefriini ja iprine) oppilaiden laajentamiseksi.

Mutta niitä on käytettävä vain silmälääkäriin kuultuaan, ja tämä ei ole aina välttämätöntä.

Jos tämä ilmiö ei aiheuta tuskallisia tai epämiellyttäviä tunteita, on parempi odottaa, kunnes oppilaiden normaali tila palautuu itsestään.

Patologisen alkuperän mioosiin on ensin tutkittava silmälääkäri, joka syistä riippuen määrittelee muita hoitajia muilta asiantuntijoilta.

Oireyhtymien ehkäisy

Ei ole olemassa selkeitä ennaltaehkäiseviä lääkemääräyksiä, jotka auttaisivat poistamaan supistussyndrooman, mioosin syyt ovat liian monipuolisia ja arvaamattomia.

Tällaisen rikkomisen todennäköisyyden vähentämiseksi voi kuitenkin olla seuraavia tapoja:

  • välttämään näköelimien liikaa venymistä ja suorittamaan väsymysmerkkejä osoittamalla erityisiä voimisteluharjoituksia;
  • rajoittaa kulutetun alkoholin määrää ja yritä tupakoida vähemmän;
  • kahdesti vuodessa silmälääkärin suorittamaan rutiinitutkimukseen, erityisesti sen jälkeen, kun hän on saavuttanut neljäkymmentä vuotta;
  • jos epäillään tarttuvaa tai patologista silmäsairautta, tutkitaan ja aloitetaan hoito välittömästi.

Hyödyllinen video

Tästä videosta opit, mitkä sairaudet voidaan arvioida oppilaalla:

Mioosia havaittaessa ei ole välttämätöntä aloittaa välittömästi hoitoa. Voit tarkkailla silmien tilaa 4-5 päivän ajan ja nähdä, miten oppilaan tila muuttuu.

Tämä ei ole staattinen elin, joka on jatkuvasti yhdessä paikassa, ja jos verrataan sen koon ja siihen liittyvien ulkoisten tekijöiden muutoksia, voit olla varma, että useimmissa tapauksissa kaventuminen on terveiden silmien luonnollinen reaktio.

Oppilaiden reaktion määrittäminen valoon ja sen poissaoloon

Potilaita tutkittaessa silmälääkärit suorittavat tällaisia ​​testejä valonsäteiden vaikutuksesta:

  • suora reaktio;
  • ystävällinen reaktio;
  • reaktio lähentymiseen ja majoitukseen.

Menetelmä oppilaiden suoran reaktion määrittämiseksi valoon on seuraava:

  • potilas istuu valoa vasten;
  • hänet tarjotaan peittämään yksi silmä kädellään ja toinen katsomaan pois;
  • Tutkiva lääkäri sulkee ja avaa vuorotellen potilaan silmän ja valvoo oppilaan tilaa.

Normaalisti oppilas tulee leveäksi, kun on hyvä valo ja kapea, kun se on pimeässä.

Ystävällinen reaktio määritetään tällä tavalla: yksi silmä on tummunut ja sitten valaistu. Tarkkaile tällä hetkellä toisen silmän oppilaiden tilaa. Normaalireaktion läsnä ollessa yhden silmän tummenemisessa toisen silmämunan oppilas laajenee ja valaistuessaan se kaventuu. Myös oppilaiden valon testauksen aikana seurataan sen nopeutta. Jos hän on unelias, voit puristaa potilaan suostumuksella korvaan tai kaulaan. Tämä aiheuttaa kipua ja lisää oppilaan reaktiota. Monien hermoston sairauksien läsnä ollessa voi olla, että oppilaiden reaktio valoon on heikko tai heikentynyt.

Oppilaiden reaktio majoitukseen ja lähentymiseen on se, että kun potilas tarkastelee esineitä lähellä, oppilaat kaventuvat, ja kun he katsovat poispäin, he laajentuvat.

Silmän sijoittamisprosessi on, että linssi on kuperampi. Hän lisää näin taitokykyään. Majoituspaikassa on mukana sylimyrkyt (lievittävä lihas), joka on okulomotorisen hermon innervoimana. Jotta majoitustilaa voitaisiin pitää, mukautuva lihas kutistuu. Samalla linssin sinkkiharja rentoutuu, ja se on passiivisesti pyöristetty.

Eläinten reaktion ja konvergenssin läsnäolo tarkistetaan seuraavasti: potilaalle tarjotaan mahdollisuus tarkastella lääkärin etusormen kärkeä, joka puolestaan ​​vastaa kohteen nenää ja siirtyy sitten poispäin.

Voit myös tarkistaa oppilaan reaktion vain majoitukseen. Potilasta pyydetään sulkemaan yksi silmä kädellään ja seuraamaan tutkijan etusormen kärkeä, joka sitten siirtää hänet pois potilaan nenästä ja sitten lähemmäksi häntä avoimella toisella silmällä. Samalla oppilaan tulisi laajentaa ja sopia.

Pupillaariset reaktiot

sisältö:

kuvaus

Oppilaan koko määräytyy sfinkterin ja iiriksen diktaattorin välisen tasapainon, sympaattisen ja parasympaattisen hermoston välisen tasapainon mukaan. Sympaattiset hermokuidut innostavat iiriksen dilatointia. Sisäisen kaulavaltimon sympaattisesta plexuksesta solut tunkeutuvat kiertoradalle ylivoimaisen orbitaalisen halkeaman läpi ja innervoivat iiriksen laajentimen pitkissä sylinterisissa valtimoissa. Oppilaan kokoa tukee suuremmassa määrin parasympaattinen hermosto, joka innervoi iiriksen sulkijalihaksen. Se on parasympaattista innervaatiota, joka tukee pupillaarista reaktiota valolle. Oseromotorisen hermon koostumuksessa olevat Efferent-pupillikuidut tulevat kiertoradalle ja lähestyvät siliaarista ganglionia. Lyhyiden siliaaristen hermojen koostumuksessa olevat postynaptiset parasympaattiset kuidut lähestyvät pupillin sulkijalihaa.

Oppilaan koko on normaali, eri tekijöiden mukaan vaihtelee välillä 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Todennäköisesti tällaiset vaihtelut johtuvat paitsi tutkitun, myös tutkimusmenetelmän iästä. Vastasyntyneillä ja vanhuksilla on kapeampi oppilas. Lyhyesti, silmillä, joilla on kevyt iiris, on laajemmat oppilaat. Yleisväestön 25 prosentissa tapauksista havaitaan anisokoriaa, joka on yhden ja toisen silmän oppilaiden halkaisijan ero; halkaisijan ero ei kuitenkaan saa olla yli 1 mm. Yli 1 mm: n anisokoriaa pidetään patologisena. Koska oppilaiden parasympaattinen innervointi Edinger Westphalin ytimestä on kaksipuolinen, suora ja ystävällinen vastaus valoon arvioidaan.

Oppilaan suora reaktio valoon on altistuneen silmän puolella, ystävällinen reaktio valoon on reaktio toisella silmällä. Oppilaan valon lisäksi reaktio konvergenssiin arvioidaan.

↑ PERUSTELUT

Oppilaan koko, sen reaktio valoon ja konvergenssiin heijastavat sen sympaattisen ja parasympaattisen innervaation tilaa, okulomotorisen hermon tilaa ja toimivat tärkeänä indikaattorina aivorungon ja retikulaarisen muodon toiminnallisesta aktiivisuudesta.

↑ NÄKYMÄT

Aivokasvainten, hydrokefalin, traumaattisen aivovamman, aivojen aneurysmin, aivojen ja sen kalvojen tulehduksellisten prosessien diagnosoimiseksi, keskushermoston syphilis, vammoja ja kiertoradan tilavaurioita, kaulavammoja ja aikaisemman kaulavaltimon angiografian, keuhkojen kärjen kasvaimia.

↑ MENETELMÄ

Arvioi oppilaiden kunto välttämättömäksi molemmissa silmissä samanaikaisesti hajavalaistuksen kanssa ja ohjaa valoa potilaan kasvojen suuntaisesti. Tässä tapauksessa potilaan on tarkasteltava etäisyyttä. Tällainen valaistus ei ainoastaan ​​takaa oppilaan arviointia, sen halkaisijaa, muotoa vaan myös anisokorian tunnistamista. Oppilaan koko mitataan käyttäen pupilometristä tai millimetrin mittakaavaa. Keskimäärin se on 2,5-4,5 mm. Yhden ja toisen silmän pupillin koon, yli 0,9-1,0 mm: n, eroa pidetään patologisena anisokoriana. Opiskelemaan valoherkkyyttä, jota voidaan parhaiten toteuttaa pimeässä tai pimeässä huoneessa, valaistu jokaisen silmän erikseen valonlähteellä (taskulamppu, kädessä pidettävä oftalmoskooppi). Määritä suoran (paljaalla silmällä) ja oppilaan ystävällisen (toisella silmällä) reaktion nopeus ja amplitudi.

Tavallisesti suora reaktio valoon on sama tai hieman vilkkaampi kuin ystävällinen. Neljä palkkaluokkaa käytetään yleisesti pupilliarvon arvioimiseen valolle: elävä, tyydyttävä, hidas ja puutteellinen vastaus.

Valon reaktion lisäksi arvioidaan oppilaan reaktio lähentymiskehitykseen (tai, kuten ulkomaalaisessa kirjallisuudessa on kirjoitettu, lähietäisyydellä). Normaalisti oppilaat supistuvat lähentymiseen silmäpalloihin.

Oppilaita arvioitaessa, pupillisissa reaktioissa valolle ja lähentymiselle on välttämätöntä sulkea patologia iiriksen ja pupillin reunan puolelta. Tätä tarkoitusta varten esitetään silmän etuosan biomikroskopia.

↑ TULKINTA

Yksipuolinen mydriaasi, jossa on oppilaan isflexia valoon (oireen marginaalin oire) on merkki okulomotorisen hermon vaurioitumisesta. Okulomotoristen häiriöiden puuttuessa pääasiassa hänen pupillimoottorikuitujaan vaikuttaa aivokannan (hermoputki) tai hermosäiliön taso aivokannan poistumispaikalla. Tämä oire voi merkitä hematooman muodostumista vaikutusalueella tai lisätä aivojen turvotusta tai olla merkki eri etiologian aivojen siirtymisestä.

Mydriaasi, jolla on heikentynyt suora ja ystävällinen reaktio valoon yhdistettynä silmämunan liikkumisen rajoittumiseen tai puuttumiseen, mediaanisesti osoittaa okulomotorisen hermon juuren tai rungon vaurioitumista (n. Oculomotorius - III kraniaalinen hermo). Koska silmämunan liikkuvuus on rajoitettu keskellä, kehittyy paralyyttinen divergenssi. Okulomotoristen häiriöiden lisäksi havaitaan ylemmän silmäluomen osittaista (puolet tai puolta) tai täyttä ptosis.

Mahdollisen etiologian optisen hermoston vaurioituminen näön heikkenemisen kehittymisestä näkökyvyn heikkenemisestä amauroosiin voi olla myös yksipuolisen mydriaasin aiheuttaja, kun Marcus Gunnin oire (afferentti pupillivika) ilmenee. Tässä tapauksessa anisokoria, toisin kuin okulomotorisen hermon vaurioitumiset, on lievä, lievityksen sivussa pieni ja kohtalainen. Tällöin on tärkeää arvioida paitsi oppilaan suoraa reaktiota valon suuntaan mydriaasin puolella, joka, riippuen näköhermon vaurioitumisasteesta, pienenee tyydyttävästä poissaoloonsa, mutta myös oppilaan ystävällinen reaktio valoon mydriaasin puolella ja toisella silmällä. Näin ollen oppilaan sulkijalihaksen aiheuttaman mydriaasin tapauksessa säilytetään toisen silmän pupillin suora ja ystävällinen reaktio, kun taas potilaalla, jolla on afferentti pupillivirhe (Marcus-Hunnin oire), oppilaan ystävällinen reaktio mydriaasin puolella säilyy, jos toinen silmä on ystävällinen..

Tooninen oppilas (Adie-oppilas) on laaja silmäpuku, jolla on hitaasti alakohtainen tai käytännöllisesti katsoen poissa oleva reaktio valoon ja säilytetty vastaus lähentymiseen. Uskotaan, että tonic-oppilas kehittyy sylinterisen ganglionin ja / tai postganglionisten parasympaattisten kuitujen leesioiden seurauksena.

Adie-oireyhtymä - oppilaan areflexia hänen mydriaasin taustalla. Terveillä ihmisillä kehittyy, on yleisempää 20–50-vuotiailla naisilla. 80 prosentissa tapauksista se on yksipuolinen, ja siihen voi liittyä valonfobiaa koskevat valitukset. Potilas näkee hyvin sekä etäisyydellä että lähellä, mutta majoitustoiminta hidastuu. Ajan myötä oppilas kutistuu spontaanisti ja majoitus paranee.

Kahdenvälinen mydriaasi, jossa ei ole pupillaarista reaktiota valoon, ilmenee, kun molemmat optiset hermot ovat vaurioituneet ja kahdenväliset amavozit ja kahdenväliset okulomotoriset hermot vaikuttavat (aivokannan tasolla aivojen pohjassa olevan okulomotorisen hermon ydin, juuri tai runko on vaurioitunut).

Oppilaan reaktion (suora ja ystävällinen) heikentyminen valoon molemmissa silmissä, jopa sen puuttuessa normaaliin oppilaan halkaisijaan, tapahtuu, kun potilasvyöhyke vaikuttaa, mikä havaitaan hydrokefaliassa, kolmannen kammion kasvaimessa, keskipitkässä. Parasympaattisen järjestelmän inaktivointi esimerkiksi riittämättömän aivoverenkierron perfuusion seurauksena, joka on mahdollista toissijaisen verenpainetuksen ja verenmenetyksen vuoksi, voi myös johtaa kahdenväliseen mydriaasiin.

Yksipuolinen mioosi osoittaa parasympaattisen innervaation yleisyyttä yli sympaattisen. Yleensä yksipuolinen mioosi tulee Hornerin oireyhtymästä. Mioosin lisäksi ptosis ja enoftaali kehittyvät tämän oireyhtymän myötä (Müllerin lihasten innervoitumisen vähenemisen seurauksena) pienen sidekalvon ärsytyksen. Oppilaan reaktio valoon käytännössä ei muutu.

Kahdenvälinen mioosi, joka käytännössä ei laajene mydriaattien upottamisen aikana hitaasti reagoimalla valoon ja normaaliin konvergenssiin, on Argyll Robertsonin oireyhtymän ilmentymä, tunnistetaan patognomoniseksi syphilitic CNS -vaurioita varten.

Kahdenvälinen mioosi, jolla on pysyvä vaste valolle, osoittaa aivokannan vaurioitumisen ja voi olla seurausta hypotalamuksesta solulinjan kautta muodostuvan sympaattisen reitin rakenteellisesta tai fysiologisesta inaktivoitumisesta. Lisäksi kahdenvälinen mioosi voi viitata metaboliseen enkefalopatiaan tai lääkkeiden käyttöön.

↑ DIFERENTIAALISET DIAGNOSTIIKKA

Afferenttinen pupillivirhe (Marcus-Gunnin oppilas) on ominaista yksipuoliselle mydriaasille, heikentyneelle suoralle reaktiolle valolle asianomaisella puolella ja heikentynyt ystävällinen reaktio valolle toisella silmällä. Mydriaasi, joka on okulomotorisen hermo-vaurion ilmenemismuoto, yhdistetään yleensä silmän liikkeen heikentymiseen, alhaiseen ja mediaalisesti sekä vaihteleviin asteisiin ylemmän silmäluomen puoliptoosin tai ptosiksen kanssa. Ainoastaan ​​yksipuolinen mydriaasi vaikuttaa okulomotorisen hermon pupillimoottorikuituihin, joilla on heikentynyt suora ja ystävällinen reaktio valolle silmällä ja normaali valoreaktio toisella silmällä. Kun keskivaivojen rakenteita vaurioitetaan, molempiin silmiin on symmetrinen pupillireaktion rikkominen. Tällöin useimmiten oppilaiden halkaisijaa ei muuteta ja pupillin supistava reaktio lähentymiseen (valon lähellä oleva dissosiaatio) säilyy.

Tonaalinen oppilas (Adie'spupil) on yksipuolisen mydriaasin lisäksi luonteenomaista hitaalle alakohtaiselle reaktiolle valolle (suoralle ja ystävälliselle), joka määritetään paremmin tutkimalla rakolamppu ja suhteellisen ehjä oppilasvaste konvergenssiin. On kuitenkin muistettava, että mydriaasi ja oppilaan heikentynyt fotoreaktio voivat johtua oppilaan sulkijalihaksen vahingoittumisesta ja iiriksen patologiasta.

Hornerin oireyhtymässä olevan yksipuolisen mioosin erottuva piirre verrattuna iriitin mioosiin on valoreaktion turvallisuus ja mioosin yhdistelmä osittaisen ptosiksen ja enophtalmoksen kanssa.

Eri diagnoosissa farmakologiset testit ovat tietyllä roolilla (pilokarpiinin, kokaiinin osalta).

Neurologin, neurokirurgin, CT: n ja / tai aivojen MRI: n kuuleminen on suositeltavaa (jos on ilmoitettu).