Search

25.4. Lääkkeet, joita käytetään glaukooman hoitoon

Silmän hydrodynamiikkaan kohdistuvan vaikutuksen mukaan antiglukoomavalmisteita voidaan jakaa kahteen ryhmään: lääkkeisiin, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta, ja keinoja, jotka painavat sen tuotteita (taulukko 25.1).

Välineet nesteen ulosvirtauksen parantamiseksi silmästä. Kolinomimeettien. M-kolinomimeeteistä glaukooman hoitoon käytetään pilokarpiinia ja karbakolia.

Pilokarpiini on kasvi-alkaloidi, joka on peräisin kasvi Pilocarpus pinnatifolius Fab-orandista. Lääkettä käytetään pilokarpiinihydrokloridin tai pilokarpiininitraatin muodossa. Pilokarpiinia tuotetaan 1%, 2%, 4% tai 6% vesiliuosta (silmätipat), joka on pakattu 1,5 ml: n putkiin tai 5, 10 ja 15 ml: n pulloihin.

Hipotensiivisen vaikutuksen kesto pilokarpiinin liuoksen yhden tiputuksen myötä vaihtelee ja on 4-6 tuntia.Tässä yhteydessä on tarpeen käyttää lääkkeen vesiliuoksia 4-6 kertaa päivässä. Yleisimmin käytetyt 1% ja 2% ratkaisut. Lisäkonsentraation nousu ei johda hypotensiivisen vaikutuksen merkittävään kasvuun, mutta tämä lisää merkittävästi haittavaikutusten riskiä. Liuokonsentraation valinta riippuu potilaan yksilöllisestä vasteesta lääkkeelle.

Farmaseuttinen teollisuus tuottaa pilokarpiinin silmätippoja pitkittyneellä vaikutuksella, jossa käytetään liuottimena 0,5% tai 1% metyyliselluloosaliuosta, 2% karboksimetyyliselluloosaliuosta tai 5-10% polyvinyylialkoholiliuosta. Näiden lääkkeiden yhdellä asennuksella tapahtuvan vaikutuksen kesto on 8–12 tuntia, ja pilokarpiinia sisältävällä geelillä ja voidella on pisin vaikutus. Näitä pilokarpiinin annosmuotoja käytetään kerran päivässä.

Karbakoli (Carbachol) tarkoittaa synteettistä kolinomimeettiä. Karbakolin (1,5% ja 3% liuos) verenpainetta alentava vaikutus alkaa 20–30 minuuttia tiputuksen jälkeen, saavuttaa maksimiarvon 2. tunnissa ja kestää 4–8 tuntia, hypotensiivisen vaikutuksen vakavuuden mukaan karbakoli on jonkin verran parempi kuin pilokarpiini. Carbachol suositteli hautaamaan 2-4 kertaa päivässä.

Lääkkeen pitkäaikaisessa käytössä on samat sivuvaikutukset kuin muilla miotiikoilla. Kaikki nämä ilmiöt ovat kuitenkin selvempiä kuin pilokarpiinilla. Joissakin tapauksissa ikääntyneet tai havaitsivat kaihikypsymisen kehittymistä tai kiihtymistä. Ehkä sarveiskalvon opasiteettien kehittyminen ja ohimenevä bullousinen keratopatia.

Systeemisen luonteen sivuvaikutuksista on syytä huomata tunne, että veri on kasvanut, hikoilu, kipu epigastrisella alueella, lisääntynyt suoliston motiliteetti, virtsaamisvaikeudet.

Ei-selektiiviset sympatomimeetit. Tähän alaryhmään kuuluvat epinefriini ja dipivefriini, jotka ovat ai- ja p-adrenoreceptorien suoria stimuloijia eri lokalisoinnissa.

Epinefriini (epinefriini) ei läpäise sarveiskalvoa huonosti, ja riittävän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä käyttää suuria pitoisuuksia lääkeainetta (1-2% liuoksia). Samalla voi syntyä sekä paikallisia että systeemisiä sivuvaikutuksia.

Systeemiset sivuvaikutukset - kohonnut verenpaine, takyarytmiat, kardiaalinen toiminta, aivoverisuonisairaudet; paikalliset ilmiöt - polttaminen tiputuksen jälkeen, sidekalvon hyperemia, pigmentin kerääntyminen sidekalvoon ja sarveiskalvoon, mydriaasi, makulopatia, verenkierron lasku näköhermossa.

Tällä hetkellä ei ole saatavilla adrenaliinia sisältäviä silmälääkkeitä, jotka on hyväksytty käytettäväksi Venäjällä.

Dipivefriini (Dipivefrine) on epinefriinin esiaste, johon se biotransformoituu kulkiessaan sarveiskalvon läpi. Dipivefriini (0,1% liuos) on erittäin lipofiilinen ja tunkeutuu silmään kymmenen kertaa kevyemmäksi. Dipivefriinin 0,1-prosenttisen liuoksen verenpainetta alentava vaikutus vastaa 2-prosenttisen epinefriiniliuoksen vaikutusta.

Paikalliset haittavaikutukset ovat harvinaisempia kuin epinefriinillä, silmän ja silmäluomien etupigmentaatio ja makulopatia ovat paljon harvinaisempia, mutta aphakiassa tai artifakiassa potilailla makulopatian riski on suurempi.

Dipivefrin silmätippojen vähäisen pitoisuuden vuoksi sen käyttöaiheet laajentuvat iäkkäillä potilailla sekä potilailla, joilla on valtimoverenpaine ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Tyypillisesti dipivefriiniliuos laitetaan 1-2 kertaa päivässä.

Prostaglandiini F2a. Viime vuosina prostaglandiinien F2a-ryhmään kuuluvat lääkkeet ovat erittäin kiinnostavia. Näiden lääkeaineiden merkitsevästi pienentävät silmänsisäistä painetta parantamalla vesiliuoksen uveoskleraalista reittiä, joka johtuu altistuksesta eri alaluokkien prostaglandiinireseptoreille. Uusimpien tietojen mukaan uveoskleraalisen ulosvirtauksen kasvu johtuu sylinterilihaksen solunulkoisen matriisin purkautumisesta.

Prostaglandiini F2a: n alaryhmä sisältää kaksi lääkettä - 0,005% latanoprostiliuosta (2,5 ml: n injektiopulloissa) ja 0,12%: n unoprostonin liuosta. Tämän alaryhmän valmisteilla on voimakas hypotensiivinen vaikutus, lisäksi kirjallisuuden mukaan unoprostoni parantaa verenkiertoa silmäkudoksissa.

Latanoprosti (Laianoprost) aiheuttaa silmänpaineen laskua noin 3-4 tuntia annon jälkeen, maksimivaikutus havaitaan 8-12 tunnin kuluttua, ja verenpainetta alentava vaikutus kestää vähintään 24 tuntia keskimäärin oftalmoneääni laskee 35% lähtötasosta.

3 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen iiriksen pigmentoituminen lisääntyy sinisestä ruskeaan. Ehkä silmäripsien lisääntynyt kasvu saattaa harvinaisissa tapauksissa kehittyä iriksen ja rasvakudoksen turvotukseen. Suositeltava injektiotila - 1 kerta päivässä (yöllä).

Unoproston (Unoproston) antaa vähemmän voimakkaan verenpainetta alentavan vaikutuksen, mutta kirjallisuuden mukaan se parantaa verenkiertoa silmän kudoksissa.

Usein (1-7%: ssa tapauksista) esiintyy paikallisia haittavaikutuksia: sidekalvon hyperemia, keratiitti, sarveiskalvon eroosio. Harvemmin (0,1–1%: ssa tapauksista) havaitaan sarveiskalvon läpinäkyvyyttä, kemoosia, silmäluomien ihotulehdusta, polttavaa tunnetta, vieraan kehon tunnea silmissä ja näön hämärtymistä. Unoprostonin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa pigmentin muutoksia silmämunan tai sen ympäröivien rakenteiden kudoksissa, nämä muutokset voivat olla ohimeneviä.

Seuraavia systeemisiä haittavaikutuksia voi esiintyä: päänsärky, kohonnut verenpaine, nenän tukkoisuus, suun kuivuminen, kielen kärsimisen heikkeneminen, oksentelu, pahoinvointi ja nopea sydämen syke.

Suositeltu hoito - 2 kertaa päivässä.

Välineet, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa. Selektiiviset sympatomimeetit. Tämän ryhmän lääkkeisiin kuuluvat klonidiini (klonidiini), joka auttaa vähentämään silmänsisäisen nesteen tuotantoa. Klonidiinin verenpainetta alentava vaikutus näkyy 30 minuutin kuluttua tiputuksesta, se on voimakkain 3 tunnin kuluttua ja kestää jopa 8 tuntia.

Paikallisluonteiset sivuvaikutukset - polttava ja vieras elimistön tunne silmissä, suun kuivuminen, nenän tukkoisuus, osoittavat myös sidekalvon hyperemiaa ja turvotusta, kroonista sidekalvotulehdusta. Yleiset haittavaikutukset - uneliaisuus, henkisten ja motoristen reaktioiden hidastuminen. Säännöllisesti voi olla merkittävää bradykardiaa, ummetusta, mahalaukun erittymisen vähenemistä. Klonidiinien silmätippojen käytön yhteydessä voi olla verenpaineen lasku.

Klonidiinia suositellaan hautaamaan 2-4 kertaa päivässä. Hoito alkaa nimittämällä 0,25%: n liuos. Jos silmänpaine on riittämätön, käytä 0,5% liuosta. Jos 0,25% liuoksen käyttöön liittyy sivuvaikutuksia, määritä 0,125% liuos.

fi-salpaajat. Glaukooman hoidossa ensimmäiset lääkevalinnat ovat useimmissa tapauksissa β-estäjiä.

Pr, p2-adrenoblokkereita, joita ei-selektiivisiin p-adrenoblokkereihin kutsutaan maleaattimyllyksi.

Timololi (Timololum) estää silmänsisäisen nesteen erittymistä. Joidenkin tietojen mukaan timololin pitkäaikaisella käytöllä havaitaan parannusta vesihöyryn ulosvirtaukseen, joka ilmeisesti liittyy deblokadoy scleral sinukseen. Hypotensiivinen vaikutus ilmenee 20 minuutin kuluttua tiputuksesta, saavuttaa maksimiarvon 2 tunnin kuluttua ja kestää vähintään 24 tuntia, silmänpaineen lasku on noin 35% alkuperäisestä tasosta. 0,25% ja 0,5% liuosten hypotensiivisen vaikutuksen vakavuuden ero on 10-15%.

Paikallisluontoiset sivuvaikutukset ovat silmien kuivuminen, sidekalvon ärsytys, sarveiskalvon epiteelin turvotus, pisteinen pintakeratiitti, allerginen blefarokonjunktiviitti.

Hoito aloitetaan käyttämällä 0,25% liuosta 1-2 kertaa päivässä. Kun se on tehoton, käytä 0,5% liuosta samaan annokseen. Hypotensiivisen vaikutuksen arviointi on suoritettava kahden viikon kuluttua säännöllisestä käytöstä. Ainakin kuuden kuukauden välein on tarpeen seurata sarveiskalvon, repeytymisen ja visuaalisten toimintojen tilaa.

Lääkeainetta valmistetaan 0,25% tai 0,5% silmätippoja lasi- ja muovipulloissa 5 ja 10 ml.

Adrenergiset estäjät. Valinnaisista p-adrenergisista salpaajista oftalmisessa käytännössä betax-lolia käytetään nyt laajasti. Bvaxololin (beetaksololin) yhden tiputuksen jälkeen hypotensiivinen vaikutus ilmenee yleensä 30 minuutin kuluttua, ja oftalmisen paineen suurin aleneminen, joka on noin 25% alkuperäisestä tasosta, tapahtuu noin 2 tunnin kuluttua ja kestää 12 tuntia. aiheuttaa verenkierron heikkenemisen näköhermossa, ja päinvastoin, ylläpitää tai jopa parantaa sitä.

Paikallisluonteiset sivuvaikutukset, jotka ilmenevät välittömästi injektion jälkeen - lyhytaikainen epämukavuus ja lakkaus. Harvoin havaitaan pistekeratitis, vähentynyt sarveiskalvon herkkyys, valonarkuus, kutina, kuivuus ja silmien punoitus, anisokoria. Systeemiset sivuvaikutukset ovat samat kuin timololin kanssa, mutta vaikutus hengityselimiin on vähäinen.

Adrenergiset estäjät. Viime vuosina "hybridi" adrenergiset salpaajat ovat kiinnostavia.

Tämän ryhmän edustaja on alkuperäinen kotitalouksien adrenerginen salpaaja, proksodololi (proksodololi), jolla on estävä vaikutus p, -, p2 - ja scadrenoreceptoreihin. Silmänsisäisen paineen alentamisen mekanismi on estää silmänsisäinen neste. Hypotensiivinen vaikutus ilmenee 30 minuutin kuluttua yksittäisestä asennuksesta, saavuttaa maksimikapasiteetin 4-6 tunnin kuluttua, vaikutus kestää jopa 8–12 tuntia ja verenpainetta alentava vaikutus on melko selvä: silmänsisäisen paineen suurin lasku on noin 7 mm Hg. lähtötasosta.

Hoito aloitetaan käyttämällä 1%: n liuosta 2-3 kertaa päivässä. Kun se on tehoton, käytä 2% liuosta samassa annoksessa. Proksodololin hypotensiivinen vaikutus, kuten muutkin salpaajat, vaikuttaa vähitellen, joten sen arviointi on suoritettava kahden viikon kuluttua säännöllisestä käytöstä.

Haittavaikutuksia ovat bradykardia, valtimon hypotensio, bronkospasmi herkillä potilailla, joilla on proksodololi.

Karboanhydraasin estäjät. Tällä lääkeaineiden alaryhmällä on inhiboiva vaikutus entsyymikarbonyylianhydraasiin, joka sisältyy sylinterisen kehon prosesseihin ja jolla on tärkeä rooli silmänsisäisen nesteen tuotannossa.

Brinsolamidi (brinoliamidi) on uusi paikallisesti vaikuttava hiilihappoanhydraasin estäjä, joka estää silmänsisäisen nesteen tuotannon. Lääke tuotetaan 1% oftalmisen suspension muodossa. Indikaatiot ja pro: Käyttöaiheet ovat samat kuin dorsoliamidin kohdalla, potilaat sietävät paremmin yhtä brinsolamidia.

Dorzolamidi (Donolamidi) antaa maksimaalisen verenpainetta alentavan vaikutuksen 2 tuntia lääkkeen asennuksen jälkeen. Jälkitoiminta jatkuu 12 tunnin jälkeen. IOP: n enimmäisvähennys on 18-26 lähtötasosta.

Vasta-aiheet - yliherkkyys lääkkeen aineosille.

10-15%: lla potilaista on mahdollista kehittää pistekeratopatiaa ja allerginen reaktio. Näkövamma, lakko, fotofobia havaitaan 1-5%: lla potilaista. Kipu, silmien punoitus, ohimenevä likinäköisyys ja irid-sykliitti ovat erittäin harvinaisia. Harvoin järjestelmässä esiintyy haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, asteniaa, munuaissairautta, ihottumaa.

Monoterapiassa lääke upotetaan 3 kertaa päivässä, kun sitä käytetään yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa - 2 kertaa päivässä. On huomattava, että dorsolamidin yhteinen käyttö käytännöllisesti katsoen kaikkien antiglukoomavalmisteiden kanssa antaa lisävaikutuksen.

Toisin kuin dorsolamidi, asetatsoliamidi (asetatsolamidi) vähentää silmänsisäistä painetta systeemisen käytön aikana.

Silmälääkitys, kun asetatsoliamidia otetaan, alkaa laskea 40–60 minuutin kuluttua, maksimivaikutus havaitaan 3-5 tunnin kuluttua, silmänsisäinen paine jää alle alkuperäisen tason 6-12 tunniksi.

Lääkettä käytetään preoperatiivisen kivun valmistuksen akuutin hyökkäyksen lievittämiseen, kun glaukooman hoidossa lääke otetaan suun kautta 0,125–0,25 g 1–3 kertaa päivässä. Joka viiden vuorokauden kuluttua pääsy tauko 2 päivän ajan. Pitkäaikaisella hoidolla ässäkaasulla on tarpeen säätää kaliumvalmisteita (kalium-orotaatti, panangiini) ja kaliumia säästävää ruokavaliota. Valmisteltaessa 0,5 g aamulla ja aamulla sen toteutuksen hintaan.

Yhdistetyt lääkkeet. Lääkehoidon tehokkuuden lisäämiseksi ja glaukooman sairastavien potilaiden elämänlaadun parantamiseksi on kehitetty useita yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät aineita, joilla on erilainen verenpainetta alentava vaikutusmekanismi ja joiden samanaikainen käyttö vaikuttaa additiivisesti.

Tätä tarkoitusta varten käytettiin usein oftalmologisessa käytännössä r-adrenoblokkereiden yhdistelmää kolinomimeettien kanssa. Yksi yleisimmin käytetyistä yhdistelmistä on 0,5-prosenttisen timololiliuoksen ja 2% pilokarpiiniliuoksen - FOTIL (Fotil) tai sen 4% liuoksen - FOTIL FORTE (Fotil forte) yhdistelmä. Näiden lääkkeiden tunkeutumisen jälkeen silmänpaineen tehokas aleneminen alkaa 2. tunnista, maksimivaikutus havaitaan 3-4 tunnin kuluttua, hypotensiivisen vaikutuksen kesto on noin 24 tuntia, ja oftalmisen paineen suurin lasku on yli 32% alkuperäisestä tasosta. Suositeltu hoito 1-2 kertaa päivässä.

Yhdistetyllä lääkkeen proxofidiinillä, joka sisältää "hybridi" a-, p-adrenoblocker-proksodololin (1% liuos) ja cc-stimuloivan klonidiinin (0,25% liuos), on voimakas hypotensiivinen vaikutus, joka johtuu silmänsisäisen nesteen tuotannon inhiboinnista.

Tätä yhdistelmää käytettäessä silmänsisäisen paineen aleneminen alkaa 30 minuutin kuluttua - 1 yhden ruiskutuksen jälkeen, saavuttaa maksimiarvon 4-6 tunnin kuluttua ja kestää 24 tuntia. Suurin silmänpaineen lasku on yli 10 mmHg. lähtötasosta. Suositeltu hoito 2-3 kertaa päivässä.

Glaukooma Farmakoterapia

MD, prof. Yegorov, E.A.

Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan silmäsairausosaston johtaja, Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö

Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan silmäsairausosaston avustaja, Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö

Glaukooma on tällä hetkellä maailman sokeuden ja heikkonäköisyyden johtava syy. Glaukooma vaikuttaa jopa 105 miljoonaan ihmiseen; 5,2 miljoonalla ihmisellä on sokeus molemmissa silmissä, 1 potilas menee sokeana joka minuutti ja 1 lapsi 10 minuutin välein. Venäjän federaatiossa glaukooma on visuaalisen vamman pääasiallinen syy (28%) (Libman E.S., 2005; World Health Organization, 1997).

Nykyaikaisen lääketieteen siirtymisen yhteydessä todisteiden periaatteisiin, jotta voidaan kehittää kliinisesti perusteltuja suosituksia tietyn potilaan lääketieteellisestä hoidosta, on otettava huomioon monikeskustutkimusten tuloksena saadut tiedot GCP-sääntöjen mukaisesti. Viime vuosina on tehty useita laajamittaisia ​​tutkimuksia silmätautien maailmassa glaukooman ja oftalmisen hypertensioon liittyvän farmakoterapian alalla. Näitä ovat: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) - glaukooman tutkiminen normaalipaineella, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - kehittyneen glaukooman hoidon tutkimus, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) - alustavan hoidon tutkimus Glaukooma, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - tutkimus silmänpainetaudin hoidosta, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - tutkimus glaukoomasta ja varhaisista ilmenemismuodoista.

Kotitalouksien silmälääketieteessä monikeskustutkimus (START) suoritettiin 50 kliinisellä pohjalla eri alueilla osallistumalla 1 389 potilaaseen (2410 silmää), joilla tutkittiin travoprostin käytön tehokkuutta ja turvallisuutta avoimen kulman glaukooman ja oftalmohypertensioiden hoidossa (Egorova TE, Oganezova Zh.G. 2005).

Kansainvälisten ja venäläisten kliinisten tutkimusten tulosten perusteella glaukooman sairastavien potilaiden lääketieteellisen hoidon alalla päätettiin, että silmänpainetta (IOP, silmänpaine) on pyrittävä vähentämään 30% tai saavuttamaan alle 18 mmHg. ja vähennetään värähtelyalue IOP 5 mmHg: iin. Art. päivän aikana.

Vaatimukset ihanteelliselle lääkkeelle IOP: n vähentämiseksi:

- huomattava IOP-arvon aleneminen (keskimäärin 30%);

- hypotensiivisen vaikutuksen säilyttäminen pitkään aikaan (24 tuntia);

- ylläpitää alhainen IOP-taso ja sen arvojen pienet vaihtelut päivän aikana (enintään 5 mm Hg. Art.);

- vähimmäisvaikutukset;

- kätevä ja yksinkertainen annostusohjelma (1-2 kertaa päivässä).

IOP: tä alentavat lääkkeet, joita käytetään glaukooman hoitoon, voidaan jakaa kahteen ryhmään niiden vaikutuksesta silmän hydrodynamiikkaan: lääkkeet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen virtausta ja aineita, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa (taulukko 1).

IOP-alentavat lääkkeet

* Ei rekisteröity Venäjällä. - Ed.

Välineet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta

Pilokarpiini on kasvi-alkaloidi, joka on peräisin kasvi Pilocarpus pinnatifolius Jaborandista. Se on yleisimmin tunnettu ja käytetty antiglukoomilääke, jonka vaikuttava aine - pilokarpiini hydrokloridin tai nitraatin muodossa - on m-kolinomimeetti, joka stimuloi perifeerisiä m-kolinergisiä reseptoreita.

Saatavana 1, 2, 4 tai 6% silmätippojen muodossa, pakattu 1,5 ml: n putkiputkiin tai 5, 10 ja 15 ml: n pulloihin. Myös silmäkalvot, joissa on pilokarpiinia ja 1 tai 2% pilokarpiinivoitetta, rekisteröidään.

Yleisimmin käytetyt 1 ja 2% ratkaisut. Lisäkonsentraation nousu ei johda hypotensiivisen vaikutuksen merkittävään kasvuun, mutta lisää merkittävästi haittavaikutusten riskiä. Valinta riippuu yksittäisen potilaan vasteesta lääkkeelle.

Hipotensiivisen vaikutuksen kesto pilokarpiinin liuoksen yhden ruiskutuksen yhteydessä on yksilöllinen ja vaihtelee 4–8 tunnin kuluessa. Tässä yhteydessä on tarpeen käyttää lääkkeen vesiliuoksia 4-6 kertaa päivässä. Pilokarpiinin pitkäaikaiset muodot, jotka sisältävät 0,5 tai 1% metyyliselluloosa- liuosta liuottimena, mahdollistavat vaikutuksen keston nostamisen yksittäisen tiputuksen jälkeen 8 - 12 tuntiin.

Jatkuvan korkean lääkepitoisuuden ylläpitäminen silmän kudoksissa on epäkäytännöllistä, koska tämä luo edellytykset tehokkuuden vähentämiselle ja johtaa myös silikaarisen lihaksen jatkuvaan kouristukseen.

Siliaarisen lihaksen toiminnallinen tila on hyvin tärkeä silmän ”voimistelun” kannalta. Tämän lihaksen supistuminen vaikuttaa jatkuvasti trabekulaariseen laitteeseen, ravistamalla ja puhdistamalla sitä parantamalla sen verenkiertoa. Sen vuoksi on toivottavaa, että pilokarpiini poistetaan ja sen korvaaminen muilla antiglukomaattisilla aineilla on 1–3 kuukautta vuoden aikana.

Pilokarpiinin sivuvaikutuksista on syytä huomata mioosi, joka tapahtuu 10–20 minuutin kuluttua tiputuksesta ja kestää jopa 6 tuntia. Pitkäaikaisessa käytössä mioosi jatkuu pysyvästi. Tämä on tärkeää ikääntyneille potilaille, joilla on fasoskleroosi tai alkuvaiheinen kaihi kapean oppilaan taustalla he huomaavat, että näöntarkkuus heikkenee merkittävästi. On huomattava, että suhteellisen spasmin syntyminen on 10-30 minuuttia lääkkeen käytön jälkeen. Herkät potilaat saattavat huomata injektoinnin jälkeen, varsinkin kun käytetään suuria lääkeainepitoisuuksia, ohimenevää päänsärkyä. Pitkäaikainen käyttö joillakin potilailla, follikulaarinen sidekalvotulehdus.

Pilokarpiinin käyttö on vasta-aiheista iriitille, iridosyklitille, irido-syklisille kriiseille. Ei ole toivottavaa käyttää sitä muissa silmän etuosan tulehduksellisissa sairauksissa.

Karbakoli on synteettinen lääke, jolla on m-, n-kolinomimeettiset ominaisuudet. Saatavana 1,5 ja 3% liuoksena.

Hypotensiivinen vaikutus esiintyy 15–20 minuuttia tiputuksen jälkeen, saavuttaa maksimimäärän 2. tunnissa ja kestää 4–8 tuntia, ja sen vaikutus karbakoli on jonkin verran parempi kuin pilokarpiini. On suositeltavaa määrätä lääke 3-4 kertaa päivässä.

Karbakolin pitkäaikaisesta käytöstä, päänsärky, polttava tunne 15–30 minuutin kuluttua tiputtamisen jälkeen esiintyvistä sivuvaikutuksista voidaan havaita lievää sidekalvon hyperemiaa, silmämunien kipua. Joissakin tapauksissa ikääntyneet tai havaitsivat kaihikypsymisen kehittymistä tai kiihtymistä.

Yliannostuksen yhteydessä voi olla verenpaineen lasku, bradykardia, epänormaali sydämen rytmi, pahoinvointi, lisääntynyt suoliston motiliteetti, lisääntynyt hikoilu. Näiden oireiden ilmaantumisen vuoksi on tarpeen vähentää annostusten esiintymistiheyttä tai lopettaa lääkkeen kokonaan.

Antikolinesteraasilääkkeet

Antikolinesteraasi-aineet estävät (palautuvasti tai peruuttamattomasti) koliinesteraasia, entsyymiä, joka tuhoaa asetyylikoliinia. Antikolinesteraasilääkkeet (esimerkiksi Armin, Paraoxon) verrattuna kolinomimeetteihin ovat paljon pidempiä ja niiden vaikutus on paljon selvempi. Nykyään tällaisia ​​lääkkeitä ei käytännössä käytetä paikallisten ja yleisten haitallisten reaktioiden suuren määrän vuoksi.

Alfa- ja beeta-adrenomimeetit

Tämä alaryhmä on epinefriini, joka viittaa alfa- ja beeta-adrenoreceptorien suoriin stimulaattoreihin, joilla on erilainen lokalisointi. Glaukooman hoidossa sovelletaan 0,5; 1 ja 2% epinefriiniliuoksia.

IOP: n vähentämismekanismi epinefriinin vaikutuksesta koostuu kahdesta osasta: vesihöyryn ulosvirtauksen parantaminen silmästä vedenpoistojärjestelmän kautta sekä sen tuotteiden lyhytaikainen ja vähäinen tukahduttaminen. Joidenkin raporttien mukaan epinefriini auttaa parantamaan nesteen ulosvirtausta ja uveoskeraalista polkua.

Paikallisia sivuvaikutuksia, joilla on pitkäaikainen epinefriinin käyttö, ilmenevät sidekalvon hyperemiassa, kroonisessa allergisessa sidekalvotulehduksessa, lakroitumisessa. Tällaisia ​​reaktioita voi esiintyä yli puolella potilaista. Toinen yleinen komplikaatio on silmäluomien, sidekalvon ja harvemmin sarveiskalvon reunojen tumma pigmentaatio. Erittäin vakava komplikaatio epinefriinin hoidossa on makulaarisen turvotuksen esiintyminen, joka voi esiintyä aphaki-silmissä.

Systeemiset sivuvaikutukset ilmenevät kohonneena verenpaineena, takykardian, rytmihäiriöiden, sydämen kivun, aivoverenkierron häiriöiden esiintymisessä.

Lääkkeen käyttö on vasta-aiheista kulman sulkemisessa ja sekoitetussa glaukoomassa, yliherkkyydessä epinefriinille, hypertensiolle, merkittävälle ateroskleroosille, diabetes mellitukselle, tyrotoksikoosille. Sinun tulisi myös rajoittaa silmätippojen epinefiinin käyttöä raskauden aikana.

Prostaglandiini F: n analogit

Tämän ryhmän valmisteet vähentävät merkittävästi silmänsisäistä painetta, parantamalla vesihuollon uveoskleraalista reittiä, koska vaikutus on prostaglandiinireseptorien eri alaluokkiin.

Tuoreiden tietojen mukaan uveoskleraalisen ulosvirtauksen lisääntyminen johtuu sylkilihaksen ekstrasellulaarisen matriisin (ECM) purkautumisesta. Prostaglandiini F lisää matriisimetalloproteaasin (MMP) pitoisuutta sylinterilihaksen kudoksissa. MMP: t ovat entsyymien perhe, joka on spesifinen ECM-komponenteille, kuten kollageenille, fibronektiinille ja muille. Prostaglandiini F: n analogit eivät vaikuta oppilaan leveyden ja majoituksen, silmänsisäisen nesteen tuotantoon.

Ominaisuudet prostaglandiini F -analogeille on vaikutus sidekalvon astioihin. Monikeskustutkimusten mukaan konjunktiivinen hyperemia havaitaan 15–45%: ssa tapauksista. Venäläisen START-tutkimuksen mukaan travoprostin tehosta ja turvallisuudesta havaittavan sidekalvon hyperemian esiintymistiheys ei ylitä 6%: a, ja suurin osa (enintään 4%) on lievä hyperemia.

Muiden paikallisen luonteen aiheuttamien ei-toivottujen reaktioiden joukossa (1–15% tapauksista) keratiitti, sarveiskalvon eroosio löytyy. Harvemmin (0,1–1% tapauksista) esiintyy sarveiskalvon läpinäkyvyyttä, kemoosia, silmäluomien ihotulehdusta, polttamista, vieraan kehon tuntemusta ja näön hämärtymistä tiputuksen jälkeen. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa pigmenttimuutoksia (voi olla ohimeneviä) silmämunan tai sen ympäröivien rakenteiden kudoksissa (myös iiriksessä). Ennen aiottua hoitoa potilas on varoitettava mahdollisesta silmävärin muutoksesta.

Latanoprosti on synteettinen fenyylisubstituoitu prostaglandiini-F-analogi, on selektiivinen FP-reseptorin agonisti.

IOP: n aleneminen alkaa noin 3-4 tuntia lääkkeen tiputtamisen jälkeen, maksimivaikutus havaitaan 8–12 tunnin kuluttua, vaikutus kestää vähintään 24 tuntia, ja silmämäärä väheni keskimäärin 35% lähtötasosta. On huomattava, että vaikutus kehittyy vähitellen useiden päivien aikana (keskimäärin 7–14 päivää).

Latanoprostia on saatavana 0,005% liuoksena 2,5 ml: n injektiopulloissa. Suositeltava injektiotila - 1 kerta päivässä. Latanoprostin pitkäaikainen hypotensiivinen vaikutus vastaa timololimaleaatin 0,5-prosenttisen liuoksen vaikutusta.

Travoprosti on selektiivinen FP-reseptorin agonisti.

IOP: n lasku havaitaan 2 tuntia tiputuksen jälkeen, suurin vaikutus saavutetaan 12 tunnin kuluttua, keskimäärin IOP vähenee 7–8 mm Hg. Art. Se on tehokkuudeltaan samanlainen kuin latanoprostilla. Käyttötapa - 1 kerran päivässä, illalla.

Tafluprostilla (loppuun saatetut kliiniset tutkimukset, jotka on rekisteröity Venäjän federaatiossa) on 12-kertainen affiniteetti FP-reseptoreihin verrattuna kuin latanoprosti.

Kasvaa uveoskeraalisen ulosvirtauksen 65% ja kokonaisvirtauksen 33%. Tafluprostin käyttö 0,001 muodossa; 0,0025 ja 0,005% liuoksille aiheutui IOP: n lasku 24 tuntia tiputuksen jälkeen.

IOP: n maksimaalinen lasku hiiren kokeessa oli 20,2 ± 2,0% (Ota T. et ai., 2005). Kun 0,005% liuosta lisättiin apinoille, joilla on kohonnut ja normaali IOP, tafluprosti laski keskimäärin IOP-arvoa 3,1 mmHg. Art. lähtötasosta. Vertailun vuoksi 0,005% latanoprostiliuos aiheutti IOP: n laskua 2,1 mmHg: lla. Art. lähtötasosta.

Haittavaikutuksia arvioitaessa ei havaittu vaikutusta melanogeneesiin (Takagi Y. et ai., 2004). Siten voimme puhua uuden lupaavan lääkkeen syntymisestä, jonka lisätutkimus voi vaikuttaa glaukooman hoitoon.

Välineet, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa

Klonidiini stimuloi postsynaptista alfaa2-adrenoreceptorit, auttaa vähentämään silmänsisäisen nesteen tuotantoa.

Oftalmoton klonidiinin vaikutuksesta vähenee nopeasti. Hypotensiivinen vaikutus ilmenee 30 minuutin kuluttua, saavuttaa enintään 3 tuntia tiputuksen jälkeen ja kestää jopa 8 tuntia Tonografiset tutkimukset vahvistavat klonidiinin inhiboivan vaikutuksen silmänsisäisen nesteen tuotantoon. Pidennetyn lääkkeen leveys on käytännössä muuttumaton. On suositeltavaa kaivaa 2–4 ​​kertaa päivässä.

Joillakin potilailla klonidiinin hypotensiivinen vaikutus heikkenee ajan myötä ja IOP lisääntyy. Tässä suhteessa on välttämätöntä suorittaa silmänpaineen tason jatkuva seuranta hoidon aikana.

Paikalliset haittavaikutukset ilmenevät silmänpolttoa, vieraan kehon tuntemusta, suun kuivumista (noin 20% potilaista), nenän tukkeutumista; sidekalvon hyperemia ja turvotus (15% potilaista), krooninen sidekalvotulehdus havaitaan.

Systeemisiä haittavaikutuksia ovat uneliaisuus, henkisten ja moottorivasteiden hidastuminen. Harvemmin potilailla on hermostuneisuutta, ahdistusta. Säännöllisesti voi esiintyä ummetusta, bradykardiaa, mahalaukun erittymistä, impotenssia. On huomattava, että vaikka klonidiini levitettäisiin paikallisesti silmätippojen muodossa, se voi vähentää systeemistä SBP: tä ja DBP: tä.

Kontraindikaatiot klonidiinin nimittämiseksi ovat lisääntynyt yksilöllinen herkkyys lääkkeelle, etu-silmän tulehdussairaudet ja jotkin yleiset sairaudet, kuten aivojen verisuonten voimakas ateroskleroosi, vaikea sinusbradykardia, perifeeriset valtimotukokset, masennus.

Brimonidiinilla on kaksinkertainen vaikutus, mikä aiheuttaa IOP: n vähenemisen: silmänsisäisen nesteen tuotannon vähenemisen ja uveoskeraalisen ulosvirtauksen lisääntymisen. Postynaptisen alfan läsnäolo2-verisuonten sileän lihaksen reseptorit mahdollistavat paikallisen brimonidiinin mahdollisen vasokonstriktorin. Joidenkin tutkimusten mukaan, jotka vaikuttavat alfaan2-adrenoreceptorit, vähentää norepinefriinin vapautumista synapseissa ja aiheuttaa mioosia ja sen seurauksena silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen lisääntymistä. Tämä voi johtaa IOP: n voimakkaampaan vähenemiseen verrattuna klonidiiniin. Mioz on voimakkaampi ihmisillä, joilla on kirkas iiris. Useimmissa tapauksissa havaitaan vähintään 1 mm: n pupillisärmäystä brimonidiinin tiputtamisen jälkeen.

Toisin kuin klonidiini, brimonidiini ei läpäise BBB: tä eikä aiheuta havaittavia systeemisiä muutoksia potilaan kehossa.

Keskimäärin IOP: n enimmäisvähennystä brimonidiinin käytön taustalla havaitaan 2 tuntia tiputuksen jälkeen ja on 10–12 mmHg. Art.

Siedettävyys on yleensä hyvä. Yksittäisissä tapauksissa on havaittu merkittävää sidekalvon hyperemiaa, palovammoja silmissä, suun kuivumista ja uneliaisuutta. Brimonidiini, jonka pitoisuus on 0,15 ja 0,2%, vähentää yhtä tehokkaasti IOP-arvoa, mutta myös sivuvaikutusten taajuuden ja laadun eroja ei havaita.

Alfa- ja beetasalpaajat

Procodololia on saatavilla silmätippojen muodossa, ja vaikuttavan aineen pitoisuus on 1 ja 2% liuoksessa 5 ml: n lasipulloissa ja 1,5 ml: n putkissa droppereissa. Suositeltu hoito - 2-3 kertaa päivässä.

Hypotensiivinen vaikutus on melko selvä. IOP: n enimmäisvähennys on noin 7 mmHg. Art. lähtötasosta. Yhden tiputuksen jälkeinen vaikutus kestää 8–12 tuntia, ja IOP: n vähentämismekanismi estää silmänsisäisen nesteen tuotannon.

Prododololi on melko hyvin siedetty pitkäaikaisessa käytössä. Haittavaikutuksista havaittiin bradykardiaa, valtimon hypotensiota, bronkospasmia herkillä potilailla proksodololiin. Tässä suhteessa lääke on kontraindisoitu käytettäväksi potilailla, joilla on keuhkoastma, krooninen keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta, vakava bradykardia, valtimon hypotensio.

Tunnetuin edustaja ei-selektiivisillä beetasalpaajilla glaukooman hoidossa on timololi (maleaatin muodossa). Se estää katekoliamiinien stimuloivan vaikutuksen beetaan1.2-adrenergisiin reseptoreihin.

Saatavana silmätippojen muodossa, jonka pitoisuus on 0,25 ja 0,5%, 5 ml: n lasipulloissa tai muovipulloissa, joissa on tiputuskorkit.

Silmänsisäisen paineen alentamismekanismi timololimaleaatin vaikutuksen alaisena on estää vesihöyryn erittymistä. Pitkäaikaisessa käytössä tonografiset tutkimukset osoittavat, että nesteen ulosvirtaus silmästä on lievästi parantunut. Todennäköisimmin tämä johtuu scleral sinus -laitteen deblocking-vaikutuksesta.

IOP: n aleneminen alkaa 20 minuuttia tiputuksen jälkeen, saavuttaa maksimiarvon 2 tunnin kuluttua ja vaikutus kestää vähintään 24 tuntia. IOP: n lasku on noin 25%.

Tyypillisesti timololimaleaattia suositellaan upottamaan 1-2 kertaa päivässä. 0,25: n ja 0,5%: n liuoksen hypotensiivisen vaikutuksen ero on 10-15%.

Paikallisesti levitettynä timololimaleaatti ei vaikuta pupillin halkaisijaan, ei aiheuta majoituskouristusta, ei merkittävästi muuta verenkiertoa silmämunan etuosassa. Paikalliset haittavaikutukset ilmenevät silmän kuivuutena, sidekalvon ärsytyksessä, sarveiskalvon epiteelin turvotuksessa, pinnoitetussa pintakerroksessa, allerginen blefarokonjunktiviitti.

On kuitenkin hyvin harvinaisia, melko vakavia systeemisiä haittavaikutuksia. Yliherkkyys timololimaleaatille voi jopa yhden injektio aiheuttaa verenpaineen laskun, kunnes se hajoaa. Melko usein, erityisesti hoidon alussa, havaitaan bradykardiaa, rytmihäiriöitä, huimausta, lihasheikkoutta; mahdollinen masennus, psykasteenia.

Timololimaleaatti on kontraindisoitu potilaille, joilla on sarveiskalvon dystrofia, kuiva keratiitti, siihen kohdistuva yliherkkyys, keuhkoastma, krooniset keuhkosairaudet, sinusbradykardia ja sydämen vajaatoiminta. Sitä tulee käyttää varoen diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, varsinkin labiilillä.

Beetaksololi on selektiivinen beeta1-pidemmän toiminnan estäjä. Silmäkäyttöön se valmistetaan 0,5-prosenttisena liuoksena 5 ml: n muovipulloissa.

IOP: n lasku yhdellä betaksololin tiputuksella kestää jopa 12 tuntia, kun käytettäessä mioosia, majoituskouristusta ja näköhäiriöitä ei tapahdu. Glaukooman tapauksessa suositeltu antotapa on 1 tippa 2 kertaa päivässä.

Paikallisista sivuvaikutuksista tulee huomioida lyhytkestoinen epämukavuus silmissä, lakkaaminen välittömästi sen jälkeen, kun se on lisätty. Sarveiskalvon alentunut herkkyys ja täplikäs värjäys havaitaan harvoin.

Systeemiset haittavaikutukset, jotka liittyvät paikalliseen betaksololin käyttöön, ovat vähäisiä ja harvinaisia. Betaksololia tulee kuitenkin käyttää varoen potilailla, jotka saavat lisäksi oraalisesti beetasalpaajia, reserpiiniä, adrenergisiä psykotrooppisia aineita; diabeteksen, tyrotoksikoosin, keuhkoastman.

On tärkeää huomata, että betaksololi viittaa lääkkeisiin, joilla on todistettu suora neuroprotektiivinen vaikutus verkkokalvoon, mikä parantaa visuaalisen toiminnan säilymistä potilailla, joilla on pitkäaikainen havainto.

Tämän alaryhmän valmistelut estävät hiilihappoanhydraasin entsyymin aktiivisuutta, joka sisältyy sylinterisen kehon prosesseihin ja jolla on tärkeä rooli silmänsisäisen nesteen tuotannossa.

Dorzolamidi on paikallisesti vaikuttava hiilihappoanhydraasi-inhibiittori, jota käytetään silmätippojen muodossa, joka on 2-prosenttinen dorsoliamidihydrokloridin vesiliuos, joka on pakattu 5 ml: n pisarapulloihin.

Maksimaalinen verenpainetta alentava vaikutus saavutetaan 2 tuntia lääkkeen tiputtamisen jälkeen (IOP-ehto ehdollisesti terveiden yksilöiden ryhmässä 18,4% ja primaarisen avokulma glaukooman hoidossa - 21,4%). Jälkitoiminta jatkuu jopa 12 tunnin jälkeen, kun Dorzolamidihydrokloridi yhdistyy hyvin lähes kaikkiin verenpainelääkkeisiin, ja terapeuttisen vaikutuksen tehostuminen havaitaan.

Dorzolamidihydrokloridia käytetään osana monimutkaista hoitoa 2 kertaa päivässä monoterapiana - 3 kertaa päivässä.

Potilaiden seurannassa ei ollut vakavia haittavaikutuksia. Silmissä polttaminen tuntui lievästi välittömästi (80% koehenkilöistä) ja suussa oli katkera maku (15%).

Brinsoliamidi on hiilihappoanhydraasi-inhibiittori, jolla on kyky vähentää merkittävästi IOP: a, kun sitä käytetään paikallisesti. Brinsoliamidille on tunnusomaista suuri selektiivisyys hiilihappoanhydraasin II suhteen sekä optimaaliset ominaisuudet tehokkaan tunkeutumiseen silmän sisään. On todisteita siitä, että paikallisesti tai laskimonsisäisesti levitetty brinzolamidi parantaa näköhermon pään verensyöttöä. Brinsolamidi vähentää IOP-arvoa keskimäärin 18–20%. Levitä 1 tippa 2 kertaa päivässä.

Haittavaikutuksia ovat tilapäinen näön hämärtyminen ja polttava tunne injektoinnin jälkeen, vieraan kehon tunne, makuhäiriöt. Paikallisesti levitettynä se on paremmin siedetty kuin dorsolamidi.

Hoidon aikana ei ole toivottavaa käyttää piilolinssejä.

On syytä muistaa, että aiempi sulfa-lääkkeiden saanti voi aiheuttaa herkistymistä.

Brinsolamidi tehostaa muiden antiglukoomilääkkeiden vaikutusta.

Asetatsolamidi on tämän alaryhmän kuuluisin lääke ja sitä on käytetty silmälääketieteessä glaukooman hoitoon jo yli 40 vuotta.

Saatavana tabletin muodossa (0,25 g) oraalista antoa varten. Sitä käytetään pääasiassa glaukooman akuutin hyökkäyksen helpottamiseen, potilaiden preoperatiiviseen valmistukseen, pysyvän glaukooman tapausten monimutkaisessa hoidossa.

Oftalmoton, kun otetaan 0,125 g asetatsolamidia, alkaa laskea 40–60 minuutin kuluttua, enintään 3–5 tunnin kuluttua, ja se pysyy alkuperäisen tason alapuolella 6–12 tuntia.

Käytettäessä asetatsolamidia, erityisesti pitkäkestoista, esiintyy erilaisia ​​haittavaikutuksia, kuten parestesia, kutina, hyperemia, ruokahaluttomuus, hemolyyttinen anemia, leukopenia, agranulosytoosi, virtsan häiriöt. Lääkeaine on vasta-aiheinen potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, lisämunuaisen hypofunktio, alhainen kalsium- ja kaliumpitoisuus veriseerumissa raskauden aikana. Pitkäaikaisella hoidolla asetatsolamidilla on tarpeen määrätä kaliumvalmisteita (kalium-oraattia, kaliumia ja magnesium-asparaginaattia) tai kaliumia sisältävää ruokavaliota.

Fotil ja Fotil forte ovat timololimaleaatin ja pilokarpiinihydrokloridin yhdistelmä. Yhdistetty vaikutus IOP: n säätelyn eri osiin johtaa hypotensiivisen vaikutuksen lisääntymiseen.

Fotil on 0,5-prosenttisen timololimaleaatin ja 2% pilokarpiinihydrokloridin liuoksen yhdistelmä, Fotil forte on 0,5-prosenttisen timololimaleaatin ja 4% pilokarpiinihydrokloridin liuoksen yhdistelmä.

Lääkkeen tunkeutumisen jälkeen tehokas IOP-aleneminen alkaa 2. tunnista, maksimivaikutus tapahtuu 3-4 tunnin kuluttua, hypotensiivisen vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia ja suositeltu hoito on 1-2 kertaa päivässä.

Paikalliset haittavaikutukset ovat selvempiä, kun Fotila forte johtuu pilokarpiinin suuremmasta pitoisuudesta. Ne ilmenevät nopeasti kulkeutuvassa polttava tunne, kipu silmässä, näön hämärtyminen, sidekalvon hyperemia. Hoidon jatkuessa nämä ilmiöt vähenevät.

Systeemiset haittavaikutukset ovat samankaltaisia ​​kuin molempien komponenttien monoterapiassa.

Proxofelin on yhdistelmävalmiste, joka sisältää alfa- ja beetasalpaajia proxodololia (1% liuos) ja alfaa.2-adrenerginen klonidiini (0,25% liuos). Sillä on voimakas hypotensiivinen vaikutus silmänsisäisen nesteen tuotannon estoon.

Tätä yhdistelmää käytettäessä IOP: n aleneminen alkaa 30–60 minuuttia yhden tiputuksen jälkeen, saavuttaa maksimimäärän 4–6 tuntia ja kestää 24 tuntia. Suurin mahdollinen vähennys oftalmologisessa paineessa on yli 10 mm Hg. Art. lähtötasosta. Suositeltu hoito - 2-3 kertaa päivässä.

Xalacom sisältää 0,005% latanoprostiliuoksen ja 0,5% timololiliuoksen. Latanoprostin ja timololin kiinteän yhdistelmän kliinisen tehokkuuden tutkimus verrattuna latanoprostin ja timololin erilliseen käyttöön osoitti, että ensimmäisessä tapauksessa havaittiin voimakkaampi IOP: n lasku. IOP-hoidon enimmäisvähennys Xalacom-hoidon aikana saavutetaan 6 tunnin kuluttua, ja verenpainetta alentava vaikutus kestää jopa 48 tuntia ja hoito on kerran päivässä aamulla.

Rationaalinen lähestymistapa lääkkeiden nimittämiseen glaukooman hoitoon

Rokotti lähestymistapa glaukooman hypotensiiviseen hoitoon määräytyy taudin kliinisen muodon ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella. On syytä huomata muutamia yleisiä periaatteita, joita tulisi noudattaa hoidon määräämisessä.

Eurooppalaisen glaukooman yhteiskunnan suositusten mukaan ensimmäiset valinnat ovat tällä hetkellä:

- beeta-adrenoblokkerit betaksololi ja timololi;

- hiilihappoanhydraasi-inhibiittori brinzolamidi;

- prostaglandiini F -analogit latanoprosti, bimatoprosti, travoprost.

Toisessa valinnassa huumeita ovat:

* Lopetettu

Venäjällä (venäläisen glaukoomayhdistyksen) huumeet ovat:

- prostaglandiini F -analogit latanoprosti ja travoprosti;

Toisessa valinnassa huumeita ovat:

- hiilihappoanhydraasi-inhibiittori brinzolamidi;

- alfa- ja beeta-adrenergiset estäjät, proksodololi.

Tachyphylaxiksen todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa korvata huumeet toissijaisten lääkkeiden kanssa 2-3 kuukautta joka vuosi. Yhden lääkkeen tilapäinen korvaaminen toiselle voit säästää sen verenpainetta alentavan vaikutuksen. On myös pidettävä mielessä, että mikä tahansa verenpainetta alentava aine ei ainoastaan ​​vähennä IOP-arvoa, vaan vaikuttaa myös useisiin silmän metabolisiin prosesseihin, joten lääkkeiden säännöllinen muutos auttaa ylläpitämään normaalia aineenvaihduntaa.

Hoidon tehokkuuden lisääminen voidaan saavuttaa käyttämällä lääkkeiden kiinteitä yhdistelmiä. Tehokkain yhdistelmä beetasalpaajia kolinergisillä lääkkeillä, prostaglandiini F -analogeilla.

Silmätipat glaukooman varalta

Glaukooma on sairaus, joka kehittyy silmänsisäisen paineen nousun seurauksena. Sille on tunnusomaista progressiivinen kulku ja spesifisen hoidon puuttuessa johtaa absoluuttiseen näön menetykseen.

Jos haluat vähentää silmänpainetta, voit vaikuttaa seuraaviin prosesseihin:

  • Parantaa silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta;
  • Vähennä silmänsisäisen nesteen tuotantoa.

Näistä kahdesta mekanismista tuli kaikkien glaukooman hoitoon käytettyjen lääkkeiden käyttöpaikka.

Miten valita tippaa glaukooma

Apteekkiketjuissa on suuri silmätippojen arsenaali glaukooma, joka eroaa sekä toimintamekanismissa että kemiallisessa koostumuksessa. On tärkeää valita ne, jotka vähentävät tehokkaasti silmänpainetta, eikä samalla ole sivuvaikutuksia.

Aktiivisen aineen mukaan glaukooman silmätipat on jaettu neljään ryhmään:

  • Beetasalpaajat;
  • Holinomimetiki;
  • prostaglandiinit;
  • Karboanhydraasin estäjät.

Näillä ainesosilla on ratkaiseva merkitys glaukooman tippojen valinnassa. Esimerkiksi beetasalpaajia ei voi käyttää hitaampi syke, alhainen verenpaine, keuhkoputkentulehdus ja astma, kolinomimeetit johtavat näön vähenemiseen, prostaglandiinit aiheuttavat silmien punoitusta ja niin edelleen. Siksi pisaroiden valinnan tulisi suorittaa asiantuntija ottaen huomioon glaukooman tyyppi, näkö- laatu ja terveydentila.

Pisara parantaa vesivirtausta

Nämä ovat valmisteita, jotka sisältävät kolinomimeettisiä vaikuttavia aineita, jotka muuttavat silmän fysiologiaa siten, että kanavat, joiden läpi neste virtaa, laajenevat. Kaikki ne aiheuttavat oppilaan kapenevuuden - iiriksen kireyden ja silmän etukammion kulman avaamisen. Samalla veneen sinus laajenee ja trabeculae-ohut kanavat kulkevat nesteen läpi.

Tämän vaikutuksen pisarat sopivat kulman sulkemisen glaukooman hoitoon, joka esiintyy 40%: lla potilaista, kun nesteen ulosvirtaus silmän takakammiosta on tukossa.

Pilokarpiini. Viittaa kolinomimeettiseen ryhmään. Lääke parantaa huomattavasti silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta. Silmänpaineen lasku tapahtuu 20 minuutin kuluttua tiputuksesta. Lisäksi pilokarpiini kaventaa oppilasta, niin että silmälääkärit käyttävät tätä lääkettä diagnostisiin tarkoituksiin.

Kuten kaikki antikolinergiset pilokarpiinit, myös keuhkoputkien lumenin supistuminen ja sen käyttö on tiukasti vasta-aiheista astmassa.

Xalatan (glauprost). Se näkyy jatkuvana pitkäaikaiskäyttöön. Xalatanin kiistaton etu on se, että se on tarpeen haudata se silmiin vain kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa. Potilaat sietävät hyvin tippoja. Joskus voi esiintyä pahoinvointia, päänsärkyä, suun kuivumista.

Travatan (travaprost). Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin Xalatan. Lääkkeen maksimivaikutus kehittyy 12–14 päivän jatkuvan käytön aikana. Travatanin riippuvuuden estämiseksi vuoden kuluttua on suositeltavaa korvata se.

Tosmilen (Demekarium bromidi) - 0,013% liuos, aiheuttaa oppilaan supistumisen 10 minuutin kuluttua, kestää yli 24 tuntia. Sitä käytetään 1 kerran päivässä, 1-2 tippaa.

Phosphacol (Paraoxon) - on nopea ja vahva vaikutus, oppilaan supistuminen kestää jopa 3 päivää. Käytä 1-2 tippaa 1 kerran päivässä.

Armin - 0,005% ja 0,01% - liuos, aiheuttaa oppilaan supistumisen 15 minuutin kuluttua, se kestää myös useita päiviä. Nimitettiin 1-2 tippaa 1 kerran päivässä.

Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ilmentävät silmien lyhytaikaista kipua, "sumua" silmien edessä, skleran punoitusta.

Pisarat vähentävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa

Lääkeaineita, jotka vaikuttavat silmänsisäisen nesteen muodostumiseen, ovat beetasalpaajat, karboanhydraasin estäjät ja sympatomimeetit. Niiden vaikutusmekanismi on alentaa kapillaarien osmoottista painetta ja sen seurauksena hidastaa ja vähentää nesteen virtausta verisuonten syvennyksestä silmään.

Beta-salpaajat, joilla on pitkäaikainen vaikutus ja jotka eivät johda majoituksen häiriöihin (näöntarkkuus), ovat saaneet käytännössä eniten käyttöä. Glaukooman tyypistä riippuen niitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä kolinomimeettien kanssa.

Timololi (okumed). Lääkeaine estää sellaisten reseptorien, jotka ovat vastuussa vesihuollon tuottamisesta. Okumed vähentää silmänpainetta 25% lähtötasosta. Vasta-aiheet sydämen rytmihäiriöissä, diabeteksessa ja hengityselinten kroonisissa obstruktiivisissa sairauksissa (keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkia).

Betaxololi (betatoptic). Vaikutusmekanismi on sama kuin timololin. Betaksololi toimii kuitenkin valikoivammin (suuntautunut näköelimelle), joten sitä voidaan käyttää keuhkoputkien astman alkuvaiheissa ja tyypin II kompensoidussa diabeteksessa. Mutta tämä on mahdollista vain viimeisenä keinona, kun betaksololia tarvitaan potilaan terveydellisistä syistä ja noudattaen tiukasti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.

Trusopt (dorsolamidi, dorzopt). Trusopt estää hiilihappoanhydraasin - erikoisen entsyymin, joka on silmänsisäinen elin, joka vastaa silmänsisäisen nesteen tuottamisesta. Trooperin etuna on se, että se ei synny riippuvuutta eikä siten vähennä hoidon tehokkuutta pitkäaikaisessa käytössä.

Azopt. Lääkkeen vaikuttava aine, brinzolamidi, pystyy vähentämään silmänsisäisen nesteen tuotantoa. Voi aiheuttaa useita haittavaikutuksia: polttaminen tiputuksen aikana, liiallinen repiminen, lisääntynyt herkkyys kirkkaaseen valoon, huimaus, päänsärky.

Procodololi on beetasalpaajien ryhmästä peräisin oleva lääke, joka on käytännössä todistettu ja kesto 12 tuntia. Suositellaan avoimen kulman glaukooman hoitoon, 1-2 tippaa levitetään 2-3 kertaa päivässä.

Betoptik C - 0,25% suspensioliuos beetasalpaajien ryhmästä aiheuttaa usein silmien kuivumista ja kutinaa, epämukavuutta, vetisiä silmiä. Nimitettiin 1-2 tippaa 2 kertaa päivässä.

Brinsoliamidi on lääke hiilihappoanhydraasin estäjien ryhmästä, sitä käytetään myös avoimen kulman glaukoomassa itsenäisenä hoitona tai osana yhdistettyä tippaa. Vasta-aiheet ovat munuaissairauksien ja allergiaherkkyyden vuoksi. Levitä 1 pudotus 2-3 kertaa päivässä.

Yhdistetty vaikutus putoaa

Yhdistetyt silmätipat glaukooman hoitoon on suunniteltu vähentämään silmänsisäistä painetta tehokkaammin, parantamaan potilaiden elämänlaatua ja helpottamaan lääkkeiden käyttöä (1 pullo useiden sijaan).

Lisäksi on olemassa lääkkeiden toiminnan keskinäinen tehostaminen - additiivinen vaikutus, jonka avulla ne voivat pienentää annosta. Yleisin käytetty kolinomimeettien ja veta-salpaajien yhdistelmä yhdessä pullossa. Tällaiset yhdistelmät soveltuvat hyvin minkä tahansa tyyppiseen glaukoomaan ja tarjoavat stabiilimman ja pitkittyneemmän verenpainetta alentavan vaikutuksen.

Fotil. Tämä on suosituin ja tehokkain lääke glaukooman hoitoon, mikä mahdollistaa silmänsisäisen paineen alentamisen 32% alkuperäisistä luvuista. Lääke yhdistää kaksi ainetta: pilokarpiini (kiihdyttää vesihöyryn ulosvirtausta) ja timololi (vähentää silmänsisäisen nesteen tuotantoa sylinterin rungossa).

Samanaikainen läsnäolo kahden aineen valmistuksessa, joilla on erilainen vaikutusmekanismi, lisää kalvolle vasta-aiheiden määrää. Annostus ja injektiotaajuus valitaan erikseen jokaiselle potilaalle.

Kosopt. Se koostuu kahdesta komponentista, jotka vähentävät vesihöyryn tuotantoa - timololia ja trosooptaa. Todellinen vaikutus ilmenee 15-20 minuutin kuluttua tiputuksesta.

Proksofelin. Se koostuu kahdesta osasta: proksodololi ja klonidiini. Clophelin parantaa silmänsisäisen nesteen tuotantoa ja vähentää sen tuotantoa. Procodololi vaikuttaa sylinterin kehon reseptoreihin, mikä auttaa vähentämään silmänsisäisen nesteen eritystä. Procodololilla ei käytännössä ole vaikutusta sen ulosvirtaukseen.

AZARGAa. Levitä vain avoimen kulman glaukoomaa varten. Pisaroiden vaikutuksen tarkoituksena on vähentää painetta silmän kammiossa.

Photyl forte - sisältää timololimaleaatin ja pilokarpiinihydrokloridin, joka on saatavana 5 ml: n polyetyleenipisaroita. Sitä käytetään sekä avoimessa kulmassa että suljetussa kulmassa glaukoomassa, sen toissijainen muoto, kirurgisten silmätoimenpiteiden jälkeen. Määritä 1 pudotus 2 kertaa päivässä. Lääke on vasta-aiheinen sydämen vajaatoiminnassa, bradykardiassa, keuhkoputkentulehduksessa, astmassa.

Ksalakom - koostuu prostaglandiinista (hormonimainen aine), latanoprostista ja timololista (beetasalpaaja), on erittäin onnistunut yhdistelmä. Ei sisällä kolinomimeettejä, ja sillä on vähintään sivuvaikutuksia. Mutta silmätippojen käyttö rajoittuu vain avoimen kulman glaukooman hoitoon.