Search

Näkymä raskauden ja synnytyksen aikana

Monia lähestymistapoja raskauteen on suunniteltu, joku on spontaani, mutta haluttu raskaus, mutta joka tapauksessa, jos olet päättänyt tehdä, nyt sinulla on kaksinkertainen vastuu. Sinun täytyy tietää enemmän kehostasi, jotta epäilet, että jotain on vikaa, ja ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Visio on herkkä ja monimutkainen organisointiprosessi tietojen havainnoimiseksi ja käsittelemiseksi, minkä tahansa sen rikkomisen tulisi varoittaa tulevaa äitiä.

Näön erityispiirteet raskaana olevilla naisilla

- silmien kuivuminen (hormonaalisen sopeutumisen takia joillakin naisilla on epämukavuutta silmien kuivuuden lisääntyessä)
- ohimenevä pimeys silmissä, mikä liittyy äkilliseen aseman muutokseen ja siihen liittyy lievää huimausta (varsinkin jos olet yhtäkkiä poistumassa sängystä); jos tämä tila kulkee muutamassa sekunnissa levossa, ei ole syytä huolehtia, että tällaiset valitukset alkavat alkuvaiheessa monia odottavia äitejä.

Silmäkokeet raskaana oleville naisille

Kaikkien raskaana olevien naisten tulee vierailla silmätiheydessä kahdesti raskauden aikana: kun rekisteröidään 12-14 viikkoa, ja sitten 32-36 viikkoa. Silmälääkärin tulisi vierailla kaikissa potilailla poikkeuksetta.

Tämä on suunniteltu tapahtuma, jonka tarkoituksena on ehkäistä visuaalisen laitteen komplikaatioita ja yksi niistä tekijöistä, jotka vaikuttavat edullisen toimitusmenetelmän valintaan.

Jos naisella on alun perin normaali visio, silmälääkärin tutkiminen rajoittuu rutiinitutkimukseen, silmän päivän näöntarkkuuden mittaamiseen ja diagnoosiin. Tässä tilanteessa ei havaita vaikutusta raskauteen ja raskauteen näön suhteen. Jos käytät kosmeettisia linssejä normaalissa näkymässä (vaihdat silmien väriä), saatat kokea tavallista enemmän kuivia silmiä päivän päätteeksi tai jos työskentelet näytössä pitkään.

Jos potilaalla on silmäsairauksia (likinäköisyys, hyperopia, glaukooma) tai somaattisia sairauksia, joilla saattaa olla komplikaatioita silmien näköisen laitteen silmästä, tutkimusten tiheys voi kasvaa. Tutkimuksen moninaisuus määrää lääkärin - silmälääkärin.

Sairaudet, joihin voi liittyä silmien patologiaa (silmän pohja):

- verenpainetauti,
- diabetes
- kilpirauhasen sairaudet, joihin liittyy hypo- tai hyperfunktio, t
- trombofilia ja muut hemostaasin patologiat, t
- keski-laskimon tai verkkokalvon valtimoiden tromboosi, t
- munuaissairaus.

Myopia ja raskaus

Myopia tai likinäköisyys on hyvin yleinen silmäsairaus. Tapahtumien esiintymistiheyden kannalta se on toiseksi suurin silmäsairauksien joukossa hedelmällisessä iässä. Lisääntyneen iän alkaessa jopa 30% naisista kärsii historiasta, ja noin neljänneksellä heistä on suuri likinäköisyys.

Ominaisuudet raskauden myopian aikana

1. Raskauden aikana silmän alustassa esiintyy ohimenevää arterioleja (pieniä verisuonia kuljettavia astioita).
Jos tämä supistuminen on lyhytikäistä eikä raskauteen liity muita komplikaatioita, komplikaatioiden riski on pieni.
Tässä tapauksessa rikkomukset ovat luonteeltaan toiminnallisia ja siirtyvät itsenäisesti.

2. Myopia yhdistettynä preeklampsiaan. Preeklampsiaan liittyy aina alusten toimintahäiriö, läpäisevyyden lisääntyminen ja sävyjen rikkominen, erityisesti pienissä aluksissa. Tämän seurauksena verenkiertoa on rikottu pohjassa.
Häiriön ydin on näköhermon turvotus ja verkkokalvon irrotuspaikkojen ulkonäkö. Mitä vaikeampaa preeklampsia (tai, kuten sitä kutsutaan, OPG-gestoosiksi), sitä voimakkaampia ovat muutokset runko-osassa. Proteinuria (proteiinin häviäminen virtsassa) vähentää veren proteiinifraktiota (hypoproteinemiaa), joten veri ohenee ja hikoilee verisuonten seinämän läpi. Myös verisuonten seinien läpäisevyys muuttuu, verisuonten endoteelin toimintahäiriö kasvaa ja huokoisuus ja läpäisevyys lisääntyvät. Kasvaa pohjan turpoamista. Aluksi muutokset ovat palautuvia, ilman hoitoa ja verenpaineen ja hypoproteinemian korjausta alkavat orgaaniset muutokset, jotka jatkuvat toimituksen jälkeen.
Arteriaalinen verenpaine itsessään aiheuttaa vähitellen vaurioita silmän pohjan aluksille (verkkokalvon hypertensiivinen angiopatia), yhdessä turvotuksen ja proteinuurin kanssa, muutosten vakavuus lisääntyy.

3. Myopia ja anemia. Kun anemiaa esiintyy, hapen määrä on vähentynyt, voi olla silmäalusten kouristus ja polttimien muodostuminen, joilla on heikentynyt verenkierto.

4. Myopia ja hypotensio. Kun on taipumus valtimon hypotensioon (verenpaine alle 90/60 mm Hg), on myös silmän päivän verisuonien veren tarjonnan rikkominen, mikä pahentaa paikallista ravintoa.

Pitkäaikainen kokemus taudista liittyy usein verkkokalvon dystrofian kehittymiseen, siihen liittyvien sairauksien ja tilojen läsnä ollessa tämä prosessi voi kiihtyä jopa akuutteihin tiloihin raskauden aikana (PCRD).

PCDD (perifeerinen chorioretinalidstrofia) on erilaisten verkkokalvon vaurioita (polttoväli, lineaarinen, verkkokalvon dissektio, verkkokalvon taukot).

PCDD: n oireet raskaana oleville naisille

1. näön hämärtyminen, vääristynyt esineiden havainto (kaareva, kaareva),
2. ”lentää” ja vilkkuu silmien edessä - tässä tapauksessa on tarpeen mitata itse verenpaine ja soittaa ambulanssiligadille.

diagnostiikka

- silmälääkäri
- sulkea pois vakava samanaikainen patologia: UAC (hemoglobiini, verihiutaleet), OAM (proteiini!), BAC (kokonaisproteiini, AlAT, AsAT, kreatiniini, urea, sokeri, fibrinogeeni), koagulogrammi, verenpaine ja pulssimittaus.

hoito

1. Hätätilanteiden hoito, mukaan lukien PCDD, kirurginen. Suoritetaan leesioiden koagulaatio lasersäteellä. Tämä toimenpide toteutetaan silmämikrokirurgian keskuksissa ja suurissa sairaaloissa, joissa on oftalmologinen osasto. Nyt operaation tekniikka antaa meille mahdollisuuden antaa hätäapua raskaana oleville naisille ilman, että se vaikuttaisi kielteisesti sikiöön.
2. Konservatiivinen hoito (suoritetaan angiopatian alkuvaiheessa tai lisänä kirurgisen hoidon jälkeen). Käytetään vitamiineja (riboflaviinia), perifeerisiä vasodilataattoreita (pentoksifylliiniä), metabolisia lääkkeitä (tauriinia) ja muita. Kaikkien näiden lääkkeiden käyttö on kuitenkin perusteltava silmälääkärin kanssa, ja se on yhteensopiva raskauden aikana.

Vaikutukset äitiin

1. Kun PCDD kehittyy, seuraukset voivat olla vähäisiä (vähäisiä näön heikkenemisiä) ja sokeuden lopettamista, kaikki riippuu vahingon laajuudesta, hoidon oikea-aikaisuudesta ja korkeasti koulutetun hoidon saatavuudesta.
2. Normaalissa raskausprosessissa voi esiintyä lievää myopia-asteen nousua ilman muutoksia aluskannassa, koska nämä muutokset häviävät yleensä synnytyksen jälkeen.

Seuraukset äidin äitiyslääkkeelle eivät ole, vastasyntyneen lisätutkimusta synnytyksen jälkeen ei tarvita. Mutta likinäköisyys voi olla periytynyt, varsinkin jos tauti esiintyy molemmissa vanhemmissa.

Raskaus ja hyperopia

Hyperopia tai kaukonäköisyys on näkökyvyn patologia, jossa näöntarkkuus laskee suhteessa lähekkäin sijaitseviin kohteisiin. Etäisyydellä olevat kohteet havaitaan selkeämmiksi. Itseään kaukonäköisyys ei ole vastenmukaista raskaudelle ja itsenäiselle synnytykselle.

Hyperopia pienemmässä määrin kuin likinäköisyys on vaarallinen dystrofinen muutos rahastossa, mutta tällainen todennäköisyys on olemassa. Silmälääkäri tutkii sinua asianmukaisesti ja tarvittaessa lähetetään fundus-tutkimuksiin (yleensä korkeasti koulutetut tutkimukset suoritetaan silmämikrokirurgian keskuksissa, laserkorjauslaboratorioissa jne.). Jos kyseessä on dystrofian vauriot, on osoitettu korkean teknologian laserhoitoa.

Seuraukset äidille: ei yleensä näy merkittävää muutosta näöntarkkuudessa.
Seuraukset sikiölle: ei tunnistettu, vauvan lisätutkimusta ei tarvita.

Sinun pitäisi tietää, että hyperopialla sekä likinäköisyydellä voi olla perinnöllinen taipumus. Lapsen näkökykyä voidaan arvioida luotettavasti vain 2–3-vuotiaana, koska lapsilla voi olla ohimenevä synnynnäinen hyperopia, joka ei vaadi hoitoa ja korjausta.

Raskaus ja glaukooma

Glaukooma on silmälaitteen sairaus, johon liittyy silmänpaineen lisääntyminen. Naisilla, joilla on lisääntymisikä, tämä tauti on paljon harvinaisempi kuin edellä luetellut. Glaukooma on erilainen (avoin kulma, suljettu kulma), mutta se ei sinänsä ole esteenä vauvan syntymiselle ja kantamiselle.

Naisten kehon hormonaalisen muutoksen takia progesteronin tason nousu ja monien kudosrakenteiden joustavuuden ja venyvyyden muuttuminen, glaukooman kulku raskauden aikana yleensä paranee. Haittavaikutukset ovat harvinaisia, varsinkin jos käytät säännöllisesti määrättyjä tippoja.

Kaikkia silmätippoja ei kuitenkaan saa käyttää raskauden aikana. Huolimatta siitä, että äidin kehoon tulevan lääkeannoksen ilmeinen kurjuus, seuraukset voivat olla hyvin surullisia (intrauteriininen kasvun hidastuminen, spontaani keskenmeno, kohdun hypertonus, patologinen vaikutus sikiön keskushermoston kehittymiseen).

Kielletty raskauden aikana:

1. Karboangibrase-inhibiittorit (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandiinit (Travatan)
3. Beetasalpaajat (timololi, arutimoli, okumoitu, glautsami, okulaari)

Raskauden suunnittelun aikana vieraile silmälääkäriin ja keskustele korvaavasta lääkkeestä. Glaukooma ei ole peritty, joten vastasyntyneen lisätutkimusta ei tarvita.

Jos rutiinitutkimuksen aikana on viitteitä, neonatologi järjestää ylimääräisen kuulemisen silmälääkärin kanssa.

Viittaukset keisarileikkaukseen visuaalisen laitteen patologiasta:

1. Nopeasti progressiivinen likinäköisyys (näön väheneminen yhdellä diopterilla ja enemmän raskauden aikana)
2. verkkokalvon näköhermon, turvotuksen, irtoamisen ja rappeutumisen patologia
3. Korkea likinäköisyys (- 6,0 tai enemmän) yksittäisestä silmästä
4. Glaukooma missä tahansa kliinisessä muodossa.
5. Visuaalisen kentän menetys
6. Kumulatiiviset indikaatiot (yhdessä kehittyneen preeklampsian kanssa, yhdistelmä myopiaa ja neurologista patologiaa, ja monet muut yksilöt)

Silmäsairaudet ovat nyt niin yleisiä, että joskus he eivät maksa yhtä paljon huomiota kuin tarvitaan. Älä jätä huomiotta suunniteltua kuulemista silmälääkäriin synnytystä edeltävässä klinikassa, älä kieltäydy ylimääräisestä tutkimuksesta ja kuuntele toimituksia koskevia suosituksia. Jos sinulle näytetään keisarileikkaus, tämä tarkoittaa sitä, että on olemassa todellinen uhka menetyksestä tai huomattavasta näön heikkenemisestä, ja sen ennustaminen on tuntematon. Kysy lääkäriltäsi kysymyksiä ja katso itseäsi. Siunaa sinua!

Visio ja raskaus

Onko mahdollista synnyttää nainen, jolla on huono näkö?

Tämä kysymys koskee monta tulevaa äitiä, jotka yleensä kärsivät likinäköisyydestä, harvemmin silmäsairauksien, kuten astigmatismin, kaukonäköisyyden, synnynnäisen kaihi, sekä silmäleikkauksen - skleroplastian, strabismuksen leikkauksen, laser-näön korjauksen. Luonnolliseen synnytykseen, kuten silmiin, on tietenkin vasta-aiheita ja rajoituksia, mutta useimmat niistä ovat tilapäisiä.

Korkea likinäköisyys ja luonnollinen synnytys.

Synnytystyössä on antiikin ajoista lähtien mielipide, että korkea likinäköisyys (yli -6,0 diopteria) on osoitus keisarinleikkauksesta.

Nykyaikainen käytäntö osoittaa kuitenkin, että synnytyksen kautta syntyvä kanava on mahdollista tällä patologialla.

Lyhyesti, itsessään, vaikka korkea aste ei voi olla rajoitus, ja erityisesti kontraindikaatio syntymäkanavan kautta tapahtuvaan toimitukseen. Verkkokalvon tila on ratkaiseva tekijä, joka voi vaikuttaa toimituspäätökseen. On tärkeää tietää, että likiarvon aste, jossa on verkkokalvon komplikaatioiden kehittymisen uhka, ei ole väliä. Kirjallisuuden ja henkilökohtaisen kokemuksen mukaan useimmiten dystrofisia muutoksia ja verkkokalvon taukoja esiintyy keskimäärin likinäköisesti 3-6 diopterilla.

Mitä tapahtuu likinäköisyydellä?

Tosiasia on, että likinäköisyys paljastaa usein muutoksia näön elimen anatomiassa ja fysiologiassa: silmän pituus on suurempi kuin normi, mikä johtaa silmäkalvojen venymiseen ja verkkokalvon harventumiseen kehällä. Vähentynyt verenkierto silmässä johtaa hapen ja ravinteiden antamisen vähenemiseen verkkokalvolle, mikä on syynä erilaisiin verkkokalvon (PWHT) perifeerisiin dystrofioihin.

PVHRD. Mikä on vaara?

Verkkokalvon perifeeristen dystrofioiden vaarallisin muoto on taukoja, ristikkodstrofiaa, retinokyysiä, dystrofioiden sekamuotoja. Potilaiden, joilla on verkkokalvon kyyneleitä, riski on yksi vakavimmista oftalmologisista sairauksista - verkkokalvon irtoaminen. Edellä mainitun perusteella jo raskauden suunnitteluvaiheessa on toivottavaa aloittaa silmälääkäri.

Luonnollinen synnytys tai keisarileikkaus?

Silmien kuntoon ja toimitusprosessiin liittyy yleisesti hyväksyttyjä käyttöaiheita ja vasta-aiheita.

    Synnytyksen kautta syntyvät syntymät ovat mahdollisia seuraavissa tilanteissa:
  • Patologisten muutosten puuttuminen kassa.
  • Düstrooppisten muutosten (PWHT) esiintyminen, joita ei rajata verkkokalvon ennaltaehkäisevän laserkoagulaation avulla, jos rintakehän kuva on vakaa raskauden aikana.
    Absoluuttiset merkinnät leikkausta varten:
  • Verkkokalvon irtoaminen todellisen synnytyksen aikana.
  • Verkkokalvon irtoaminen, diagnoosi ja toiminta 30–40 raskausviikolla.
  • Aikaisemmin käytössä oleva verkkokalvon irrotus yhdellä näkemällä silmällä.
    Suhteelliset merkinnät toimitettaessa keisarinleikkauksella:
  • Laajat PWHT-vyöhykkeet, joissa on vitreoretinaalinen veto.
  • Verkkokalvon irtoaminen historiassa.

Näitä vasta-aiheita pidetään suhteellisina, koska oikea-aikainen viittaus vitreoretiinologiin on mahdollista suorittaa verkkokalvon laservasikointi ja siten poistaa mahdollisten komplikaatioiden riski.

Millainen tutkimus raskaaksi?

Tietenkin kaikki alkaa perusmenetelmistä - tämä on silmämääräisyyden tarkistaminen, autorefraktometria (silmän taitekyvyn määrittäminen), silmänsisäisen paineen mittaaminen, biomikroskopia (silmän etuosan tarkasteleminen käyttämällä erityistä biomikroskooppi-rakolamppua). Pakollinen silmälääkärintarkastus raskauden aikana on silmän pohjan tutkiminen, joka suoritetaan leveän oppilaan kautta, koska vain tässä tilassa on mahdollista tutkia verkkokalvon kehää, jossa yleensä tapahtuu vaarallisia muutoksia.

Miten välttää mahdollisia komplikaatioita?

Kun verkkokalvon harvennus tai repeämä on läsnä, verkkokalvon ennaltaehkäisevä laserkoagulointi on pakollinen, jotta ne voidaan rajata. Kun verkkokalvon laserkoagulaatio on suoritettu ajoissa ja se suoritetaan ennen 30 raskausviikkoa, voit täysin turvallisesti synnyttää tavanomaisella tavalla huolimatta näkemyksestäsi!

Mitä muuta on tärkeää tietää visiosta raskauden aikana?

Lyhyesti samoin kuin muita silmäsairauksia.

Käytännön mukaan silmälääkäri tutkii pääasiassa raskaana oleville naisille, joilla on likinäköisyys (lähikuva), pääasiassa suuressa määrin verkkokalvon komplikaatioiden (verkkokalvon irtoaminen, verkkokalvon tai lasiaisen verenvuoto) estämiseksi työvoiman aikana. On syytä huomata, että verkkokalvon harventuminen tapahtuu paitsi lyhytnäköisillä ihmisillä, myös heikentyneellä hemodynamiikalla, harvemmin pitkäaikaisella silmälläpitäen, samoin kuin ihmisillä, joilla on normaali visio, mutta hieman harvemmin kuin myopes.

Niinpä, raskauden aikana, nainen, riippumatta näköongelmista, tulisi käydä silmälääkäriin vähintään 3 kertaa - raskauden alussa, keskellä ja lopussa.

Silmälääkärin oikea-aikaiset tutkimukset säästävät näkösi pitkään!

Raskaus ja synnytys verkkokalvon dystrofiassa - onko vaaraa?

Perifeerinen chorioretinalidstrofia (PCDD) on patologia, joka ilmenee rappeuttavina muutoksina silmän syrjäisimmässä alustassa, verkkokalvon, koloridin ja lasiaisen vaurioitumisen vuoksi. Se on yleisempää henkilöillä, joilla on taittovirheitä, mutta jotka saattavat olla ihmisiä, joilla on normaali näkö. Hedelmällisessä iässä olevat naiset ovat huolissaan siitä, miten raskaus ja synnytys voi tapahtua verkkokalvon dystrofian läsnä ollessa.

Verkkokalvon dystrofian raskauden suunnittelun piirteet

Kaikkien naisten tulee suunnitella raskaus, erityisesti ne, joilla on näköongelmia. Suunnitteluvaiheessa sinun täytyy käydä silmälääkäriin silmien tilan tutkimiseksi.

Jos naisella on dystrofisia muutoksia rahastossa ja hän aikoo tulla äidiksi, silmälääkärin suorittama alkutarkastus suoritetaan oppilaan pakollisella lääketieteellisellä laajennuksella. Tarkastuksen aikana määritetään:

  • dystrofian tyyppi;
  • "vaaran" muutoksen aste;
  • vaurioalue;
  • komplikaatioiden esiintyminen;
  • Jos verkkokalvon laserkoagulaatio on aikaisemmin suoritettu, arvioidaan laserkoagulaattien elinkyky.

Tarkastuksen jälkeen lasersirurgin laser-hoidon suorittamista koskevan lisätutkimuksen tarve on ratkaistu.

Jos nainen oli aiemmin käynyt läpi rajoittavan laserkoagulaation, on toivottavaa, että leikkauksen ja raskauden välinen aika on vähintään 6 kuukautta.

Raskauden suorittaminen verkkokalvon dystrofian avulla

Perifeerisen verkkokalvon dystrofian esiintyminen raskauden aikana edellyttää lääkärin tarkkaa huomiota. Neuvottelujen taajuus määräytyy yksilöllisesti ja riippuu patologisten ilmenemismuotojen tyypistä sekä laserkirurgisen hoidon tarpeesta.

On olemassa kaksi päätyyppiä dystrofioista:

  • hyvänlaatuisella radalla - ei taukojen tai verkkokalvon irtoamisen vuoksi monimutkaista;
  • huonolla kurssilla - on suuri komplikaatioriski.

Hyvänlaatuisten perusmuutosten havaitseminen vaatii vain havaintoja. Tätä varten naista tutkitaan vähintään kolme kertaa: rekisteröinnin yhteydessä, 20 viikon ja 36 viikon ikäisenä.

Huonolaatuisten patologisten oireiden havaitsemisen aikana oftalmologisen tutkimuksen aikana kirurginen hoito on tarpeen. On toivottavaa, että verkkokalvon laserkoagulointi suoritetaan ennen 30 viikon tiineyttä. Kirurgia kolmannella kolmanneksella voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen. Tarkastusten taajuus määritetään yksilöllisesti.

Jos potilas on suorittanut verkkokalvon laserkoagulaation ennen raskautta, on tärkeää määritellä uudelleensiirron tarve. Uusien "vaarallisten" PCDD-polttimien esiintyminen hyytymisvyöhykkeen ulkopuolella on osoitus uudelleenkäytöstä. Jos rahastossa ei ole muutoksia, ohjaus on tarpeen. Tarkastukset tehdään asetetulla tavalla.

Jos verkkokalvon dystrofia ilmenee raskauden aikana, on tärkeää määrittää, onko se "vaarallinen" vai ei. Kirurgin tarkastettavaksi lähettämän hyvänlaatuisten muutosten asteen määrittämiseksi. Jos PCDD on "ei vaarallinen", on tarpeen säätää fundus-muutoksista. ”Vaarallisen” patologian havaitseminen edellyttää verkkokalvon hyytymistä - laser-koagulaatiota.

Synnytys verkkokalvon dystrofialla

Toimitusmenetelmän valintaan vaikuttavat patologisten verkkokalvon muutosten tyyppi sekä se, onko verkkokalvon laserkoagulointi tehty ennen toimitusta vai ei.

Hyvänlaatuisella kurssilla tapahtuvat dystrofiset muutokset eivät ole vasta-aiheita syntymäkanavan kautta syntymiselle, mutta kivuliasta aikaa on suositeltavaa lyhentää.

Jos patologia on epäluotettavalla kurssilla, annostelu voidaan suorittaa lyhentämällä pitkiä aikoja, mutta vain, jos rajoittava laserkoagulaatio suoritettiin raskauden aikana tai ennen sen esiintymistä. Jos lasertoimintoa ei suoritettu, on suositeltavaa synnyttää keisarileikkaus.

Lopullinen valintatapa antaa synnytyslääkärin-gynekologin. Työmenetelmän valintaan vaikuttavat paitsi silmien tila, myös synnytyshistoria, ekstragenitaalisen patologian läsnäolo, naisen yleinen kunto sekä laboratoriotutkimusten ja instrumentaalitutkimusmenetelmien tiedot.

Yhden tai molempien silmien PWHT: mikä se on, oireet ja hoito

Verkkokalvon dystrofia on vaarallinen tila, jossa verkkokalvo tuhoutuu asteittain, usein oireettomasti, mikä heikentää visuaalista toimintaa merkittävästi. Yksi dystrofiatyypeistä on verkkokalvon PWHT - perifeerinen vitreokhorioretinaalinen dystrofia. Tämä degeneratiivinen prosessi on usein seurausta heikentyneestä verenkierrosta silmän pohjalle ja voidaan poistaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti.

syitä

PWHT - mikä se on? Tämä on verkkokalvon reuna-alueiden dystrofia, joka on yleinen ja voi esiintyä missä tahansa iässä. Patologian kehittymisen tarkka mekanismi ei ole tiedossa. Seuraavat tekijät voivat provosoida perifeerisen vitreokorioretinaalisen dystrofian esiintymistä:

  • korkea verenpaine;
  • geneettinen taipumus;
  • likinäköisyys;
  • hyperopia;
  • diabetes;
  • verisuonten ateroskleroosi;
  • tulehdusprosessit;
  • näön elinten vahingoittuminen;
  • tartuntataudit;
  • kehon myrkytys.

Useiden tekijöiden vaikutuksesta visuaalisen laitteen verenkierto häiriintyy, materiaalin vaihto häiriintyy, minkä seurauksena verkkokalvon seinät ohenevat ja lasiainen runko vaurioituu. Tällaiset degeneratiiviset muutokset johtavat näön heikkenemiseen ja sellaisten provosoivien tekijöiden läsnä ollessa, kuten fyysinen tai emotionaalinen ylikorostus, liialliset visuaaliset kuormat tai tärinän vaikutukset, verkkokalvon repeämä tai irtoaminen voi tapahtua.

oireet

Verkkokalvon perifeerisen vitreohorin verkkokalvon dystrofian esiintymisen piirre on sen oireettomuus, mikä vaikeuttaa ongelman diagnosointia ajoissa. PWHT: n ensimmäisiä merkkejä havaitaan usein jo verkkokalvon aukkojen läsnä ollessa. Epäillyt dystrofiset muutokset silmän kehässä voivat johtua seuraavista oireista:

  • vilkkuu "lentää" silmäni edessä;
  • kirkkaat valon välähdykset;
  • näön hämärtyminen;
  • värin havaitseminen;
  • näkyvyyden heikkeneminen pimeässä;
  • näkökentän kapeneminen.

PWHT: n keskeistä näkemystä ei heikennetä, vaan havaitaan vain perifeeristen visuaalisten toimintojen asteittainen heikkeneminen. Jos verkkokalvon rikkoutuessa hoitoa ei ole aloitettu ajoissa ja degeneratiivinen prosessi etenee edelleen, niin lasiainen verenvuoto tai verkkokalvon irtoaminen on mahdollista, mikä lopulta johtaa näön menetykseen.

Ero PCDD: stä

Verkkokalvon reuna-alueiden dystrofia esiintyy kahdessa muodossa: PCRD (perifeerinen chorioretinal dystrofia) ja PWHT (perifeerinen vitreokorioretinaalinen dystrofia). PCRD: n ja PWHT: n välinen ero on se, että ensimmäisessä tapauksessa patologinen prosessi vaikuttaa vain verkkokalvoon ja koloidiin, ja toisessa tapauksessa lasimainen elin on mukana myös degeneratiivisessa prosessissa.

luokitus

Nykyaikainen lääketiede erottaa useat perifeerisen vitreoreettisen verkkokalvon dystrofian tyypit:

  1. Ristikko. Yleisin tyyppi patologia, joka on useimmiten peritty ja diagnosoitu pääasiassa miehillä. Hila PWID: llä rappeutuvat muutokset tyhjien astioiden hilan muodossa muodostuvat kruunun, rungon ylemmän alustan, väliin, jonka välillä voidaan nähdä verkkokalvon kystat, taukot ja ohennetut seinät. Tässä muodossa molemmat näköelimet vaikuttavat useimmiten, verkkokalvon irtoaminen havaitaan.
  2. Ineepodobnaya. Degeneratiivisilla muutoksilla on tyhjiä astioita, joiden välillä on pigmenttipaineita ja rappeutumisia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin lumihiutaleet. Tämä sairauden muoto on perinnöllinen ja sille on tunnusomaista molempien silmien symmetrinen vaurio. Siinä on pitkä kurssi ja verkkokalvon taukojen todennäköisyys.
  3. "Etana Trail". Dystrofisilla muutoksilla esiintyy kiiltäviä valkoisia nauhamaisia ​​nauhoja, joissa on useita reikiä ja harvennuskohdat, jotka muistuttavat etanan jälkiä. Patologiaan liittyy suuria aukkoja.
  4. "Mukulakivikatu". Verkon verkkokalvon syrjäiset alueet vaikuttavat, useimmiten oikean tai vasemman silmän alaosiin. Degeneratiivisilla muutoksilla on pigmenttipaikkojen ympäröimiä yksittäisiä valkoisen värin pisteitä.
  5. Pieni kystinen. Dystrofisia prosesseja havaitaan reuna-alueen äärimmäisissä osissa, ja niissä esiintyy useita pyöreitä punaisia ​​kystoja, jotka voivat yhdistää suuria muodostelmia. Mekaaniset vauriot aiheuttavat kystojen repeämiä.

Diagnostiset menetelmät

Perifeerinen vitreokhorioretinaalinen dystrofia on ollut oireeton jo pitkään, minkä vuoksi se diagnosoidaan usein, kun on suuria taukoja ja merkittäviä näkövammauksia. PWHT: ää ei ole mahdollista tunnistaa tavanomaisella pohjakokeella, joten silmäskopia suoritetaan oppilaan suurimmalla laajentumisella ja erityisellä Goldman-linssillä, jonka avulla voidaan tutkia yksityiskohtaisesti verkkokalvon kaikkein syrjäisimpiä alueita.

Lisäksi tällaiset diagnostiset toimenpiteet voidaan toteuttaa:

  • perimetriaa;
  • sklerokompressiya;
  • visometry;
  • refraktometrimenetelmällä;
  • optisen koherenssin tomografia;
  • EFI;
  • USA.

PWHT: n lääkehoito

Perifeerisen vitreokorioretinaalisen dystrofian kehittymisen alkuvaiheissa sekä usean kuukauden kuluttua laserin interventiosta on määrätty lääkehoito, jolla pyritään parantamaan fyysistä aineenvaihduntaa ja kompensoimaan dystrofisia prosesseja. PWHT: n hoitoon voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

  • riboflaviini;
  • trimetatsidiinia;
  • tauriini;
  • nikergoliinin;
  • pentoksifilin;
  • atropiini;
  • Tropikamidi.

Parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi silmälääkäri määrää useita lääkkeitä kerralla, joiden yhdistelmä sallii degeneratiivisten prosessien poistamisen, estää komplikaatioiden esiintymisen ja palauttaa visuaaliset toiminnot.

fysioterapia

Parhaan tuloksen saavuttamiseksi ja degeneratiivisten prosessien nopeimman poistamisen varmistamiseksi fysioterapia on määrätty lihasjärjestelmän vahvistamiseksi ja IOP: n normalisoimiseksi pääasiallisen hoitomenetelmän lisäksi. Seuraavia fysioterapeuttisia menettelyjä voidaan suositella:

  • magneettinen hoito;
  • elektroforeesi;
  • sähkö ja fotostimulaatio;
  • laserin stimulaatio.

Fysioterapian ohella voidaan määrätä erilaisia ​​tietokoneohjelmia. Ambliokor, visuaalinen voimistelu.

Laserleikkaus

Paras hoito PWID: lle on verkkokalvon laserkoagulaatio, jonka ydin on liimauttaa kalvon ohennetut alueet tai katkaista repeytynyt kudos. Laser-koagulaatio suoritetaan avohoidossa paikallisen anestesian aikana, sen kesto on enintään 20 minuuttia.

Laser-interventio on tehokas ja turvallinen, elpymisaika kulkee nopeasti ja ilman komplikaatioita. Liittymien nopeaa muodostumista varten kahden ensimmäisen viikon aikana käytön jälkeen on pidättäydyttävä fyysisistä ja visuaalisista kuormista, lämpökäsittelyistä ja alkoholijuomien, vasodilataattoreiden ottamisesta.

Kirurginen toimenpide

Jos silmän verkkokalvon perifeerinen vitreokorioretinaalinen dystrofia liittyy useisiin repeämiin tai kalvon voimakkaaseen irtoamiseen, on tarpeen tehdä vakavampi kirurginen toimenpide, jossa sairastuneet alueet irrotetaan ja loput kudokset ommellaan yhteen. Lasiaisen kappaleen implantointi on mahdollista.

PWHT raskauden aikana

Raskauden aikana immuunijärjestelmä heikkenee, minkä seurauksena eri dystrofisten prosessien kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Jos raskaana olevalla naisella havaittiin PWRD-silmä, on osoitettu laserkoagulaatio. Jos vasta-aiheita ei ole, toiminta on mahdollista milloin tahansa, mutta sitä ei suositella myöhemmin kuin viikolla 31. Tällaisen diagnoosin perusteella lääkärit suosittelevat useimmissa tapauksissa keisarileikkauksen synnyttämistä, koska emättimen syntymä voi aiheuttaa verkkokalvon irtoamista.

ennaltaehkäisy

Silmän verkkokalvon perifeerisen vitreokorioretinaalisen dystrofian ennuste useimmissa tapauksissa on suotuisa, hoidon jälkeen dystrofiset ilmiöt häviävät, visio palautuu. PWHT on oireeton ja se löytyy usein jo pitkälle. Tämän välttämiseksi on suositeltavaa, että silmälääkäri suorittaa vuosittaisen ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen ja suorittaa seuraavat ehkäisevät toimenpiteet:

  • välttää liiallista visuaalista stressiä;
  • verensokeri;
  • tarkastaa säännöllisesti paine ja vakauttaa se tarvittaessa;
  • syödä oikein;
  • luopua huonoista tavoista;
  • johtaa aktiiviseen elämäntapaan;
  • hoitaa samanaikaisesti samanaikaisesti sairauksia;
  • vahvistaa immuunijärjestelmää.

Verkkokalvon PVCRD: n diagnosointi ja hoito - estävät vaarallisia komplikaatioita

Verkkokalvon dystrofia on yksi vakavimmista silmän patologioista, jotka voivat johtaa sokeuteen. Tämän prosessin syy on silmän verisuonijärjestelmän häiriöt. Verkkokalvon reuna-alue on piilotettu silmämunan taakse, mikä tekee sen näkymättömäksi tarkasteltaessa silmän pohjaa.

Perifeerisen vitreokorioretinaalisen dystrofian (PWHT) määrittämiseksi tarvitaan erityinen tutkimus. Sokeuden, lievien oireiden ja erikoisdiagnostiikan tarve tekee verkkokalvon PWID: stä erittäin vaarallisen ja salakavalan taudin.

oireet

Taudilla ei ole oireita, jotka kuvaavat täysin tämän tyyppistä patologiaa. Kun PWHT havaitaan:

  • näöntarkkuuden menetys;
  • ponnahdusikkunat, kärpäset, blotit molempien silmien edessä.

Potilaat kuvaavat eri tavoin esiintyviä häiriöitä ja sulkevat näkökentän. Tällaisten ongelmien läsnäolo edellyttää vetoomusta optometristille.

syistä

Verkkokalvon dystrofia aiheuttaa silmän verisuonihäiriöitä ja veren tarjonnan puutetta. Degeneraatio voi työntää:

  • silmävammat ja kraniaalit;
  • diabeteksen eri muodot;
  • tartuntataudit;
  • likinäköisyys;
  • silmän tulehdussairaudet.

Patologiset muutokset voivat esiintyä molemmissa silmissä samanaikaisesti tai vaikuttaa vain vasempaan tai oikeaan silmään.

Verkkokalvon PVCRD voi vaikuttaa vain yhteen silmään tai kehittyä kahdella kerralla.

Perifeerisen vitreokorioretinaalisen verkkokalvon dystrofian kehittymiseen on monia syitä. Heidän toiminnansa perustana on verenkierron heikkeneminen verkkokalvon säiliöissä, mikä myöhemmin muuttaa siinä esiintyviä biokemiallisia prosesseja samoin kuin lasiaisen kappaleen läheisissä osissa. Näiden häiriöiden seurauksena tapahtuu verkkokalvon ja vitreaalisen elimen tarttumista. Tällaisia ​​prosesseja voi esiintyä henkilöillä, joilla on emmetrooppinen näöntarkkuus.

Myopian myötä silmämunan anteroposteriorikoko kasvaa, minkä seurauksena havaitaan silmärakenteiden venytys. Verkkokalvo muuttuu ohuemmaksi, angiopatia kehittyy, verenkiertohäiriöt häiritsevät, oheisosat vaikuttavat erityisesti, ja jos on olemassa vitreoretinaalinen kiinnitys, repeämä on mahdollista.

Riittämätön verenkierto aiheuttaa verkkokerroksen dystrofista ohenemista, mikä voi johtaa repeytymiseen ja näköhäviöön. Aukkoja esiintyy liiallisesta fyysisestä rasituksesta, painon nostamisesta, noususta korkeuteen tai veden alla oleviin laskeutumiseen paikoissa, joissa kudokset ovat suurimpia dystrofisia muutoksia.

Myopia on vakava provosoiva tekijä verkkokalvon rappeutumisen kehityksessä. Myopia johtaa silmämunan venyttämiseen. Tämä johtaa muutokseen koko optisen elimen rakenteessa - verkkokalvon kehä muuttuu ohuemmaksi, veren virtaus pahenee.

Korkea likinäköisyys on syynä säännöllisiin käynteihin silmälääkäreihin, jotta voidaan diagnosoida oikea-aikaisesti perifeerinen vitreokhorioretaalinen verkkokalvon dystrofia.

Useimmat silmälääkärit kuitenkin pitävät perinnöllisyyttä tärkeimpänä tekijänä PWHT: n kehittämisessä. Silmät patologiat ovat usein perheen ja siirtyvät vanhemmilta lapsille.

Perinnöllisyys on yksi tekijöistä, jotka aiheuttavat PWHT: tä.

PCDD: n ja PWRT: n eron merkitys

Molemmat patologiatyypit - chorioretinal ja vitreochorioretinal - liittyvät verisuonten silmäsairauksiin, jotka johtavat verkkokalvon rappeutumisen kehittymiseen.

Perifeerinen vitreokhorioretinaalinen dystrofia on vaarallisempi sairaus, koska myös rappeuttavat muutokset vaikuttavat silmän lasiaiseen kehoon. Vitreo - vitreo agg - latinalaisesta lasista, lasiainen.

Toinen sairauden tyyppi - PRCD - vaikuttaa vain itse verkkokalvoon ja aluksiin.

Ensimmäinen taudin tyyppi on harvinaisempi, mutta vaatii lääkärin ja potilaan suurempaa huomiota, koska se uhkaa verkkokalvon irtoamista ja näköhäviötä. Lasitetun rungon ja verkkokalvon vitreoretaaliliitokset aiheuttavat sen kerroksen tuhoutumisen ja repeytymisen.

Älä sekoita PWHT: tä ja PCRD: tä - nämä ovat kaksi eri patologiaa.

Luokittelu (verkkokalvon rikkoutumisen tyypit ja tyypit)

Perifeerisen vitreokorioretinaalisen dystrofian kulku on:

    1. Hyvänlaatuisella kurssilla:
      • ”Mukulakivi” -tyypin rappeutuminen on valkoinen atrofian alue. Kun se läpi tartunnan verkkokalvon katsottuna koloroidut alukset taustalla sklera. Kehityksen syy on keuhkoputkien sulkeminen, mikä johtaa pigmenttiepiteelin ja verkkokalvon ulkokerrosten jälkeiseen iskeemiseen atrofiaan. Se löytyy silmän pohjan alapuolelta hampaiden linjan ja päiväntasaajan välissä. Murtumat tai irtoaminen eivät ole monimutkaisia.
      • Päiväntasaajan Druze. Pienet koot, joissa voi olla pigmenttiä, voi olla ääriviivaa pitkin. Ne sijaitsevat vaihteiston varrella.
      • Pigmentti tai rinnakkainen degeneraatio. Ikääntymiseen liittyvä muutos, joka ilmenee pigmentaation lisääntymisenä pitkin ”rakeista” linjaa.
      • Honeycomb-degeneraatio. Näkyy vanhuksilla. Perivaskulaarisen pigmentoinnin avulla voidaan päästä päiväntasaajalle.
    2. Huono laatu:
      • "Lattice" -dstrofia. Oftalmoskopian ”ristikko” on nähtävissä ohuina valkoisina nauhoina, jotka muodostavat ääriviivoja. Eroosio, kystat ja mikromurtumat, hypopigmentaatiovyöhykkeet tai hyperpigmentaatio esiintyvät näiden kaistojen välissä, voi olla jopa diffuusi pigmentti. Vitriinirunko "hilan" alueen yli on nesteytetty, ja kontuuria vasten on sinetöity ja juotettu sen reunoihin. Tämän seurauksena esiintyy vitreiohori-verkkokalvon kiinnityksiä, jotka edistävät venttiilin verkkokalvon rakojen muodostumista.
      • "Etanaradan" tyypin dystrofia. Patologia kehittyy vaskulaaristen vaurioiden takia ja se ilmenee valkean sulkeumien ilmentyminä, jotka koostuvat mikrogliumista ja astrosyyteistä. Pisteen eroosio ja rei'itetyt viat. Degeneratiiviset polttimet voivat sulaa ja muodostaa suurikokoisia vikoja. On suuri riski irtoamisen kehittymiselle.
      • "Inepoid" degeneraatio on perinnöllinen verkkokalvon tauti. Yleensä verkkokalvon ilmentymiä on järjestetty symmetrisesti ja ne vaikuttavat molempiin silmiin. Oftalmoskooppisesti ilmenee suurten, kellertävän valkoisen värin muodostumina, kuten "lumihiutaleet". Hitaasti etenevä, ei niin usein johtava komplikaatio.

PWHT luokitellaan virtauksen ja aukon tyypin mukaan.

Verkkokalvon jakautumisen tyypin mukaan on olemassa seuraavat tyypit:

      • Perforoitu - osa verkkokalvosta on täysin irrotettu ZOST: n takia. Esiintyy ristikkodstrofiassa.
      • Venttiili - murtumispaikka on osittain peitetty, venttiili muodostuu. Muodostettiin vitreoretinaalisen tartunnan läsnä ollessa.
      • Dialyysityypin mukaan verkkokalvo rikkoutuu hammaslinjaa pitkin. Dialyysi kehittyy silmien sekoittumisen myötä.

Taudin vaiheet osoittavat taukojen ja traktioiden vakavuuden, asteen ja tyypit, ja ne ovat I: stä V: hen. Alusta alkaen vaiheessa IV esitetään aina laserkoagulaatio. Esimerkiksi asteen 2I PWHT: llä tai vaiheella ei ole absoluuttisia merkkejä, ja jatkokäsittely tehdään erikseen.

PWHT raskauden aikana

Lääketieteellisten järjestöjen mukaan lisääntymisjakson alussa yli 25% naisista on likinäköinen, yli 7%: lla naisista on korkea. Normaalista raskausprosessista taustaa vasten naisilla, joilla on likinäköisyys, on havaittu verkkokalvon supistumista.

Tämä johtuu sydän- ja verisuonijärjestelmän lisääntyneestä kuormituksesta ja tarpeesta lisätä verenkiertoa sikiölle. Niinpä raskauden aikana silmälääkäri tutkii potilaita kahdesti perusteellisesti.

PWHT-kehityksen aikana raskauden aikana on osoitettu laserkoagulaatio. Se voidaan suorittaa jopa 32 viikkoa. Onnistuneen toiminnan jälkeen nainen voi synnyttää itsensä.

Keisarileikkauksen tarve raskauden aikana naiselle, jolla on verkkokalvon PWID, havaitaan kuukaudessa ennen arvioitua toimituspäivää.

Päätös verkkokalvon dystrofisista olosuhteista johtuvan keisarileikkauksen tarpeesta tehdään kuukauden kuluessa ennen toimitusta. Korkea likinäköisyys (yli 6,0 diopteria) ei ole osoitus leikkauksesta.

Silmälääkärit suosittelevat keisarileikkausta laserkoagulaation jälkeen yli 32 viikon ajan tai jos on havaittu PWHT yhdellä havaitulla silmällä.

diagnostiikka

Perifeerisen vitreokorioretinaalisen degeneraation alkuvaihe etenee ilman oireita, näön heikkeneminen ja kohinan ulkonäkö silmien edessä alkaa kerroksen tuhoamisesta. Silmänpohjan tavanomaisessa tutkimuksessa reuna-alueet piilottavat silmämunan.

Potilaat, joilla on suuri likinäköisyys, tutkitaan todennäköisemmin okulistilla, koska ne kuuluvat riskiryhmään. PWHT: tä esiintyy usein monilla potilailla, kun kuorintaprosessi alkaa. Siksi on vaikea diagnosoida se, jolla on heikko ja kohtalainen likinäköisyys, jossa on ilmeinen ja jatkuva näöntarkkuuden heikkeneminen.

Taudin diagnosoimiseksi suoritetaan:

      • tutkia silmän pohjaa Goldmanin linssillä käyttämällä oppilaan laajentavia lääkkeitä;
      • visuaalisten kenttien määrittäminen;
      • Ultraääni, optinen tomografia ja elektrofysiologinen tutkimus;
      • sklerokompressiya.

Modernien digitaalisten laitteiden avulla voit saada värillisen kuvan verkkokalvon reunaosasta ja arvioida vaurion laajuuden ja alueen.

Tutkimus silmän alustasta Goldmanin linssin avulla auttaa diagnosoimaan PWHT: n.

Oftalmologinen tutkimus sisältää PWHT: n diagnoosin ennen rekrytointia. Riippuen taudin asteesta ja luonteesta annetaan viive laser-koagulaatiolle.

hoito

Verkkokalvon rappeutuminen - prosessi on peruuttamaton, paluu normaaliin kudokseen ei onnistu. Hoidon tarkoituksena on hidastaa tuhoa ja parantaa näkemystä.

Lääkitysmenetelmät

Kun PWHT alkuvaiheessa käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä - lääkitystä. Näytetään:

      • Multivitamiinit ja hivenaineet, ravitseva kudos, lopettavat degeneraation. Terveellistä ruokavaliota on noudatettava, jolloin etusijalle asetetaan pähkinät, kalat, vihannekset ja hedelmät.
      • Lääkkeet, jotka estävät verihyytymien kehittymisen astioissa (Aspiriini, Tiklopidiini).
      • Vasodilaattorit (No-shpa, Askorutin).
      • Aineenvaihduntaa parantavat silmätipat.
      • Silmien injektiot mikroverenkierron parantamiseksi.

Nämä työkalut auttavat pysäyttämään kudoksen tuhoutumisen. Lääkkeiden kattava hoito suoritetaan kahdesti vuodessa.

Asorutiini on määrätty vasodilataattoriksi.

fysioterapia

Menettelyt edistävät kudoksen rappeutumisen keskeyttämistä. Verkkokalvon, laserin, elektroforeesi, sähkö- tai fotostimulaatio. Hoito suoritetaan kursseilla.

Laserprosessi

Verkkokalvon irtoamisen estämiseksi käytetään laserkoagulaatiota, joka on tehokkain menetelmä, joka on osoittautunut tehokkaaksi. Lasersäde liimaa verkkokalvon paikoissa, joissa venytys tapahtuu optisen elimen verisuoniston pohjalla, estäen delaminaation.

Barrier-koagulaatio (BLK) suoritetaan paikallispuudutuksessa, menettely kestää 10-20 minuuttia. Potilaan annetaan mennä kotiin heti manipulaation jälkeen. Nykyaikaisessa lääketieteessä tämä on paras keino estää PWHT: n ja angiopatian vakavia seurauksia.

Kirurginen hoito

Perifeerisen vitreohorin verkkokalvon dystrofian leikkaus suoritetaan vaikeissa tapauksissa, joissa ei ole mitään lääkehoitoa tai laserkoagulaatiota.

Toiminta suoritetaan vain, jos muut hoitomenetelmät epäonnistuvat.

ennaltaehkäisy

Kun tauti havaitaan, ennaltaehkäisyn tavoitteena on estää patologisen prosessin jatkokehitys ja estää verkkokalvon repeämä.
PWHT-potilaiden on muistettava - vain huolellinen asenne terveyteen, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tiukka noudattaminen ja lääkärin määräykset auttavat välttämään hirvittäviä komplikaatioita.

On välttämätöntä välttää fyysinen rasitus, johtaa terveelliseen elämäntapaan, käydä silmälääkärissä kahdesti vuodessa ja hoitaa hoitokursseja.

Vaarallisten tulisi olla tarkkaavaisia ​​ja lääkärintarkastuksia ajoissa. On välttämätöntä kieltää liikaa harrastusta tietokoneelle, tehdä voimistelua silmille, ottaa vitamiineja.

Oikea ravitsemus, huonojen tapojen hylkääminen auttaa minimoimaan taudin perinnöllisten tekijöiden riskin ja välttämään PWHT: n.

Pvhrd-silmät raskauden aikana

Näkemyselimen muutoksia raskauden aikana tekevät sekä silmälääkärit että niihin liittyvien erikoisalojen lääkärit: synnytyslääkärit ja gynekologit, neuropatologit, yleislääkärit, jotka valvovat raskaana olevia naisia. Kiinnostus silmien ilmentymisiin johtuu paitsi siitä, että okulistin havaitsemat taudit joissakin tapauksissa johtavat muutoksiin työvoiman taktiikassa, mutta myös siksi, että silmien muutokset auttavat tekemään terapeuttista, synnytysdiagnoosia ja määrittämään taudin kulun dynamiikkaa. Lyhyesti likinäköisyyden ongelma raskaana olevilla naisilla on merkityksellistä, koska korkean likinäköisyyden esiintyminen viittaa ratkaisuun toimitusjohtamisen taktiikkaan.

Myopia on yleisin ametropia, jonka eteneminen ja komplikaatiot voivat johtaa vakaviin

näkökyvyssä olevat peruuttamattomat muutokset, jopa täydellisen näköhäviön.

ICD-10-ohjelmistokoodi
H30 - H36. Kuorion ja verkkokalvon sairaudet.
N31.1. Koroidin rappeutuminen.
N31.2. Perinnöllinen koloidin dystrofia.
N31.4. Koroidin irrotus.
N44.2. Degeneratiivinen myopia.

epidemiologia

Myopia on toiseksi suurin esiintyvyys kaikkien silmäsairauksien joukossa hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa. Elämän lisääntymisjakson alussa 25–30% Venäjän naisväestöstä kärsii likinäköisyydestä, ja 7,4–18,2% heistä on korkeasti likinäköinen, mikä usein johtaa heikoon näkemään. Myopia on yksi sokeuden (14,6%) ja vammaisuuden (12,7%) yleisimmistä syistä. Ekstragenitaalisen patologian rakenteessa raskaana olevilla naisilla likinäköisyys on 18–19%.

COP: n toiminta silmäsairauksien takia on 10-30%. Useimmissa tapauksissa operatiivisen toimituksen syy on verkkokalvon irtoaminen tai sen uhka.

Yleisin verkkokalvon irtoamisen syy on perifeerinen vitreokhorioretaalinen dystrofia (PWHT). Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla tämän patologian esiintyvyys on 14,6%. PWHT kehittyy likinäisen sairauden taustalla leikkauksen jälkeen, laserkoagulaation jälkeen. Lyhyesti, PWHT: n tiheys saavuttaa 40%, keski-koloretinaalidstrofiat - 5–6%.

MYOPIAN LUOKITUS

Seuraavassa on luokiteltu myopia.
· Lievä likinäköisyys (enintään 3 D).
· Kohtalainen likinäköisyys (3–6 D).
· Korkealaatuinen likinäköisyys (suurempi kuin 6 D).

PWHT: n seuraavat kliiniset muodot erotetaan toisistaan.
· Patologinen hyperpigmentaatio.
· Verkkokalvon kystinen dystrofia.
· Chorioretinaalinen atrofia.
· Retinokriisi ilman verkkokalvon taukoja.
· Ristikkodstrofia.
· Holey kyyneleet.
· Venttiilin rikkoutuminen.
· Sekalaiset muodot.

MYOPIAAN ETIOLOGIA (SYYT)

PVRD: n esiintymisessä osoittautui perinnöllisten, troofisten ja traumaattisten tekijöiden rooli. Tunnetaan myös immunologisia mekanismeja PWHT: n eri muotojen muodostamiseksi.

synnyssä

Raskauden aikana sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormituksen lisääntymisen seurauksena esiintyy fysiologisesti palautuvia, mutta melko huomattavia muutoksia silmän keskipaineessa. Tämä johtuu lisääntyneestä aineenvaihdunnasta, lisääntyneestä bcc: stä, sykkeestä ja laskimopaineesta, joka johtuu uteroplatsentaalisen verenkierron muodostumisesta.

PWHT: n patogeneesi, joka johtaa taukoihin ja verkkokalvon irtoamiseen, ei ole vielä täysin tiedossa.

Raskauden aikana likinäköisyys vähentää silmien verenkiertoa ja silmänsisäistä painetta, joka liittyy verenvirtauksen heikentymiseen sylinterikappaleessa, joka osallistuu näkökyvyn hydrodynaamisten parametrien säätelyyn. Sekä fysiologisen raskauden aikana että sen monimutkaisen kulun aikana sekä keskushermoston ja aivoverenkierron uudelleen jakautumisen yhteydessä tapahtuu merkittäviä muutoksia silmien hemodynamiikassa. Nämä muutokset johtuvat arteriolien kouristuksesta. On olemassa toiminnallisia muutoksia ilman verkkokalvon ja orgaanisen oftalmologisia häiriöitä - näkyvissä muutoksissa pohjassa. Toiminnallisiin muutoksiin kuuluu muutoksia verkkokalvon alusten kaliipissä ja kulmassa, ja orgaaniset muutokset sisältävät valtimoiden ja sen haarojen akuutin tukkeutumisen, verkkokalvon verenvuodot, turvotuksen ja irtoamisen.

Normaalin raskauden aikana taittuminen ei kasva. Myopia-etenemistä havaitaan vain myöhäisen gestoosin vakavissa muodoissa ja harvoin varhaisen toksikoosin taustalla. Raskauden toisella puoliskolla majoitus voidaan vähentää yli 1 diopterilla. Tämä johtuu estrogeenien ja progestiinien läpinäkyvän linssin läpäisevyyden rikkomisesta.

Vaarallisimpia komplikaatioita tässä raskaana olevien naisten ryhmässä ovat näköhermon turvotus, verkkokalvon verenvuoto ja irtoaminen.

Kaikkein vaarallisin verkkokalvon irtoamisen kehittymisen kannalta seuraavat PWHT-tyypit:
· Ristikkodstrofia;
· Verkkokalvon repeämä;
· Retinoschisis;
· Sekalaiset muodot.

GESTATION COMPLICATIONSin PATHOGENESIS

Huolimatta ilmeisistä ja kiistattomista eroista preeklampsian ja likinäköisyyden etiologiassa ja patogeneesissä on joitakin mekanismeja, jotka ovat samanlaisia ​​niiden esiintymisessä ja etenemisessä. Erityisesti vaskulaariset häiriöt ovat myöhäisen gestoosin patogeneesin perusta: muutokset verisuonten seinämän läpäisevyydessä, veren stasis, yleinen vasospasmi, heikentynyt veren reologia ja mikrosirkulointi. Likinäköisyyden kehittymisen ja etenemisen perusteella alueellisen (aivojen) ja paikallisen (silmä) hemodynamiikan tila on ensiarvoisen tärkeää.

Normaalin raskauden taustalla olevilla potilailla, joilla on likinäköisyys, on havaittu kohtalaisen merkitsevä verkkokalvon supistuminen. Ehkä verkkokalvon valtimoiden tunnistettu lyhentyminen fysiologisen raskauden lopussa on kehon verisuonten spasmin ilmentymä, joka esiintyy reaktiona, jolla pyritään ylläpitämään vaadittu uteroplatsentaalisen verenkierron taso. Raskauden aikana, joka esiintyy preeklampsialla, silmien funktionaalisen tilan heikkeneminen esisampleksian aikana havaittujen verenkierron häiriöiden taustalla on selvempi. Esiklampsin vakavuuden ja verkkokalvon angiopatian vakavuuden välillä todettiin suora suhteellinen korrelaatio.

Silmien hemodynamiikan äkilliset muutokset ja verkkokalvon verisuonten huomattava kaventuminen raskaana olevilla naisilla, joilla on preeklampsia, johtuvat lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä, lisääntyvästä proteiiniarvosta ja angiospasmista aiheutuvan hypovolemian kehittymisestä. Havaitaan myös koroidin veren tarjonnan voimakkaampi lasku ja verenvirtauksen alijäämä on yli 65%. Varhaisvaiheissa kapillaarien kaventuminen ja silmän hemodynamiikan heikkeneminen ovat toiminnallisia, ja vain prosessin etenemisen aikana ilmestyvät kapillaarien orgaaniset rakenteet.

Ensisijaisen munuaisten raskauden monimutkaisen metabolisen häiriön muodostumisen tärkeimmäksi säännöllisyydeksi katsotaan syntynyt hypoksia ja acidoosi ja sen seurauksena tärkeimmät homeostaasin järjestelmät: hengityselimet, verenkierto, aineenvaihdunta.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on valtimon verenpaine ja verenpaine, anemia ja preeklampsia, esiintyy huomattava verenkierron puute.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on anemia, havaitaan voimakas hemodynaaminen häiriö. Tässä potilasryhmässä verenvirtauksen puute saavuttaa 35-40%. Oftalmoskopia paljastaa verkkokalvon alusten voimakkaan supistumisen. Näissä tapauksissa oireenmukainen hoito, hemodynamiikkaa parantavien lääkkeiden käyttö.

MYOPIAN ILMOITETTU NAISTEN MYOPIAN KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT)

Yleisimmät potilaat esittävät seuraavat valitukset.
· Valokuvat.
· Kelluvat opasiteetit.

Nämä valitukset johtuvat lasiaisen kappaleen takaosasta, osittaisesta hemophthalmuksesta tai vakavasta vitreoretinaalista vetoa.

Verkkokalvon irtoamisen prodromaaliset merkit, jotka synnytyslääkärit ja gynekologit saavat tietää, koska näissä tapauksissa on tarpeen toteuttaa kiireellisiä toimenpiteitä verkkokalvon irtoamisen estämiseksi, ovat:

· Säännöllinen näön hämärtyminen.
· Valoherkkyydet (välkkyminen, kipinät).
· Kyseessä olevat esineet ovat kaarevia, epätasaisia, kaarevia.

GESTUREIN SOVELLUKSET

Raskaus, joka on monimutkainen anemian tai uhkaavan abortin vuoksi, sekä normaali raskaus, eivät vaikuta merkittävästi näköhäiriön tilaan naisilla, joilla on likinäköisyys. Tällainen raskauden komplikaatio preeklampsian myötä voi kuitenkin liittyä "tuoreiden" häiriöiden kehittymiseen kassaan ja likinäköisyyden muutokseen.

MYOPIAAN DIAGNOSTIIKKA TAPAUKSEN AIKANA

HISTORIA

Historia mahdollisesta verkkokalvon irtoamisesta, korkean likinäköisyyden nopea korjaus. Tutkimuksen aikana on kiinnitettävä paljon huomiota verenvuotojen esiintymiseen.

LABORATORIAN TUTKIMUS

On suositeltavaa tehdä täydellinen verenkuva ja koagulogrammi.

TOOL TUTKIMUS

Instrumentaaliset tutkimukset on lueteltu alla.
· Oftalmoskopia, jossa on maksimaalinen lääketieteellinen mydriaasi ja jossa tutkitaan tasanko ja perifeerinen aluskehä koko sen kehällä.
· Visometria.
· Biomikroskopia.
· Tonometria.
· Echoophthalmoskopia.
· Uudelleenkäyttö.

DIFERENTIAALISET DIAGNOSTIIKKA

Oftalmologiset komplikaatiot:
· Näköhermon pään turvotus.
· Verkkokalvon verenvuoto.
· Verkkokalvon irtoaminen.

MUIDEN ERIKOISTOJEN KUULEMISEN NÄKYMÄT

· Määritellään oireenmukaista hoitoa silmien hemodynamiikan parantamiseksi.

· Päätelmän saaminen halutusta toimitusmuodosta.

ESIMERKKI DIAGNOSISIN MUUTTAMISEKSI

Raskaus 32 viikkoa. Pään etu. Raskaana olevien naisten anemia. Korkea likinäköisyys.

MYOPIAAN KÄSITTELY SUORAISUUDEN AIKANA

Hoidon tavoitteet

Lääkehoidon tavoitteena on parantaa verkkokalvon mikrokierron ja aineenvaihduntaa.

LÄÄKEVALMISTEEN KÄSITTELY

Ennaltaehkäisevää hoitomenetelmää valittaessa on noudatettava seuraavaa periaatetta: kaikki verkkokalvon katkokset, joilla ei ole taipumusta itsestään pysähtymiseen, hilavärähtelyn vyöhykkeet yhdistettynä vitreoretinaaliseen vetoon olisi estettävä.

Verkon verkkokalvon koaguloituminen raskaana olevilla naisilla on tehokkain ja vähiten traumaattinen tapa estää verkkokalvon irtoaminen. Verkkokalvon nopea koagulointi minimoi sen irtoamisen riskin. Jos raskauden aikana koaguloitumisen jälkeen fundus-tila ei ole huonontunut, toimitus syntymäkanavan kautta ei ole vasta-aiheista.

On edullista suorittaa verkkokalvon argonkoagulaatio, joka johtaa dystrofisten muutosten stabiloitumiseen pitkään.

LÄÄKEMUOTO

Kolmen kuukauden kuluttua leikkauksesta (verkkokalvon hyytyminen, skleroplastia) suoritetaan lääkitys. Käytetään seuraavia lääkkeitä:

· Nicergolin 0,01 g suun kautta 3 kertaa päivässä 1-2 kuukauden ajan.
· Pentoksifylliini 0,4 g: n sisällä, 2 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan.
· Riboflaviini IM 1 ml: n 1-prosenttisen liuoksen annoksena 1 kerran päivässä 30 injektiokurssilla. Toistuvat kurssit suoritetaan 5–6 kuukauden kuluessa.
· 4% tauriinin liuosta sidekalvon sakassa 1 putoaa 3 kertaa päivässä 2 viikon ajan. Toistuvia kursseja suositellaan 2–3 kuukauden välein.
· Trimetatsidiini sisällä 0,02 g 3 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan.

Kirurginen hoito

Verkkokalvon, skleroplastian, laserkoagulaatio.

GESTATION COMPLICATIONSin ennaltaehkäisy ja ennustaminen

Kaikki raskaana olevat naiset on tutkittava silmälääkärin viipymättä raskauden 10–14 viikon aikana pakollisella oftalmoskopialla suurimman lääkkeen mydriaasin olosuhteissa. Kun havaitaan patologisia muutoksia silmän pohjassa, näytetään rajalaserikoagulaation johtuminen aukkojen ympärille tai kirurginen interventio verkkokalvon irtoamisen tapauksessa. Jos kyseessä on kohtalainen ja korkea raskaus likinäköisyys, heitä tutkitaan joka kolmasosa. Silmälääkärin toistuva tutkimus on esitetty raskauden 36-37. Viikolla, jolloin tehdään lopullinen johtopäätös silmälääkkeiden antotavan valinnasta.

Preeklampsian kehittyminen, vakava anemia johtaa heikentyneeseen näkökyvyn keskeiseen hemodynamiikkaan ja hemodynamiikkaan, johon liittyy myopia-etenemisen lisääntynyt riski.

GESTATION-KÄSITTELYJÄRJESTELMÄN OMINAISUUDET

Raskauden komplikaatioiden hoito raskauskolmanneksilla

Jos esiekampleksin tai taustatautien oireenmukainen hoito on tehotonta, varsinkin jos patologiset muutokset perusvaiheessa (verenvuoto verkkokalvoon, näköhermon pään turvotus, verkkokalvon irtoaminen ja muut häiriöt) jatkuu, on osoitettu aborttia.

Raskauden alkuvaiheessa, kun syntyy komplikaatioita, kuten varhainen toksikoosi, jossa on usein havaittu vakavaa oksentelua, jonka vuoksi sidekalvon ja verkkokalvon verenvuotot ovat mahdollisia, on osoitettu asianmukainen hoito synnytyssairaalassa.

Synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatioiden hoito ottaen huomioon pohjan tila

Likinäköisyysaste ei liity PWHT: n riskiin ja vakavuuteen, ja siksi sen perusteella on mahdotonta arvioida oftalmisten komplikaatioiden riskiä synnytyksen aikana. Tästä syystä laajalle levinnyt näkemys siitä, että luonnollisen syntymäkanavan kautta on mahdollista kuljettaa myopia jopa 6 dioptria, ja korkeampi likinäköisyys, CS ei ole oikea. COP: ää voidaan käyttää vain näköhäiriön tilana vain dynaamisella verkkokalvon irtoamisella ja verkkokalvon brutto-dystrofisilla muutoksilla, jotka aiheuttavat komplikaatioiden riskin.

Mahdollisen verkkokalvon irtoamisen syy liittyy lisääntyneeseen stressiin ja merkittäviin muutoksiin yleisessä hemodynamiikassa työprosessin aikana. Hemodynamiikan merkittävimmät muutokset havaitaan toisessa työvaiheessa, kun kohdun supistumisaktiivisuuteen lisätään merkittävää fyysistä aktiivisuutta naisen luustolihasten rasituksen vuoksi. Tänä aikana syntymäkielessä on merkittäviä muutoksia verenkiertojärjestelmässä, kohonnut verenpaine. Kokeiden aikana nainen kokee hyvin suuren kuormituksen, ja jotkut yrittävät työntää sisään ei haaraan, vaan "kasvoihin" ja "silmiin". Tämän seurauksena pienet silmän purkautuneet astiat ja verkkokalvon irtoaminen on mahdollista. Silmätautilääkärit suosittelevat 2. työvaiheen lyhentämistä asettamalla synnytyssepät, perineotomia.

Muutoksia verkkokalvon alusten kulmassa ja kaliiberissä, jotka havaittiin CS: n endotrakeaalianestesian yhteydessä tapahtuneen leikkauksen jälkeen naisilla, joilla on likinäköisyys, pidetään paikallisten yleisten häiriöiden ilmentyminä vasodilaation ja vasokonstriktion järjestelmässä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Jokaista hoitomenetelmää raskaana olevilla naisilla, joilla on likinäköisyys epiduraalisen anestesian alla, muutoksia aluskannoissa ei käytännössä havaita. Kun synnytti 1–2 päivää, silmälääkärin tulisi tutkia lapsenhoitoa. Ennaltaehkäisevää tarkastusta tehdään myös 1 kuukausi syntymän jälkeen. PWHT: n uusien osien havaitsemisen yhteydessä päätetään tarve lisätä laserkalvon hyytymistä.

Kaikkien PWID-naisen naisten silmälääkäri havaitsee asuinpaikkansa havainnon yhteydessä vähintään kerran vuodessa.

MERKITTÄVÄT MERKINNÄT

Raskauden komplikaatiot: preeklampsia, verkkokalvon ja sidekalvon verenvuoto, näköhermon turvotus, verkkokalvon irtoaminen.

HENKILÖSTÖN TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Hoitoa pidetään tehokkaana, jos rintakehän rappeutuminen ei ole raskauden aikana.

TERMIEN VALINTA JA PÄÄTÖMENETELMÄ

Kun ei ole synnytys- ja silmälääketieteellisiä indikaatioita CS-leikkausta varten, on etusijalla syntymän johtaminen syntymäkanavan kautta epiduraalianestesian taustalla.

Tärkeimmät kriteerit raskaana olevien naisten valinnalle, joiden toimitus tapahtuu luonnollisen syntymäkanavan kautta, ovat raskaana olevan naisen tila (vakavan ekstragenitaalisen patologian puuttuminen ja raskauden vakavat komplikaatiot), sikiön tyydyttävä kunto, raskaana olevan naisen ruoanvalmius 38-40 viikon ajan, silmälääkärin tekeminen mahdollisuus synnyttää per vias naturals, raskaana olevan naisen suostumus spontaaniin synnytykseen.

Syntymäkanavan kautta syntyvät syntymät ovat mahdollisia seuraavissa tilanteissa.

· Patologisten muutosten puuttuminen kassa.
· PWHT: n läsnäolo, jossa ei ole tarpeen suorittaa verkkokalvon ennaltaehkäisevää hyytymistä, jos rintakehän huonontuminen on raskauden aikana.

Huolimatta siitä, että silmälääkäri antaa lausunnon suositellusta toimitustavasta, päätös jokaisessa erityistilanteessa tehdään neuvoa-antavalla tavalla yhdessä raskaana olevan naisen vastuussa olevan synnytyslääkäri-gynekologin kanssa.

Alla on lueteltu absoluuttiset merkinnät CS-toiminnan kautta.
· Verkkokalvon irtoaminen todellisen työvoiman aikana.
· Verkkokalvon irtoaminen diagnosoitu ja käytössä 30-40 raskausviikolla.
· Aikaisemmin käytössä oleva verkkokalvon irrotus yhdellä näköhavainnolla.

Seuraavat suhteelliset indikaatiot COP: n toiminnasta erottuvat.
· Laaja PWHT-vyöhykkeet, joissa on vitreoretinaalinen veto.
· Verkkokalvon irtoaminen historiassa.

Vaihtoehtoisena vaihtoehtona voi olla toimitus toisella työvaiheen pysäytysyrityksellä.

PATIENTIN TIEDOT

Raskaana olevan naisen, jolla on suuri likinäköisyys ja yksilöllinen lähestymistapa, dynaaminen havainto tarvitaan, kun päätetään mahdollisuudesta säilyttää raskaus ja luonnollinen synnytys. On otettava huomioon monia tekijöitä: likinäköisyyden luonne, lasiaisen kehon tila ja silmän pohja, erityisesti sen reuna, näkökyvyn korjaus, silmän hemodynaaminen tila, taipumus verenvuotoon historiassa, likinäköisyys aikaisempien raskauksien aikana.

Raskautta suunniteltaessa kaikille naisille, joilla on likinäköisyys, on suositeltavaa tehdä täydellinen silmälääketieteellinen tutkimus, jossa päätetään likinäköisyyden kirurgisen hoidon tarpeesta. On myös suositeltavaa suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan silmien tilaa.