Search

Repimisreitit - rakenne ja toiminta

Lacrimal-virta, pienet järvet, kyynelpisteet, jotka ovat tubulojen alku, ja myös nenäkanava ovat osa kyynärpäitä. Lampaan lammikon pohjan alueella on liha.

Kyyneleet ovat tubulojen alkua, ne ovat paikallisia limakalvon pinnalla tylpän kulman alueella, joka muodostuu silmäluomen ja sen ihosegmentin rustoisesta segmentistä. Niskakanavassa on pystysuuntaisia ​​ja vaakasuoria osia. Tässä tapauksessa ensimmäisen osan pituus on noin 1,5 mm, sitten putki on taivutettu ja muodostaen oikean kulman kulkee vaakasuoraan osaan, jonka pituus on noin 10 mm. Tämän jälkeen putki menee niskan alueelle, joka on nenäalueella. Molemmat tubulot päättyvät kyynärpussin seinään yhdellä tai kahdella ulostulolla.

Kyynärpää on sijoitettu kiertoradan rajojen ulkopuolelle ja se on tarsoorbitaalisen sidoksen edessä. Se on päällystetty naarmuuntumisella, alkaen lakkauksen prosessin periosteumista ja sisältäen silmäluomen sisäisen nivelsiteetin (etupää). Ainoastaan ​​nivelsiteet on osa niska-sukua. Nisäkärjen etuosa on sisäisen kantalinnoituksen vieressä ja on tiukasti kiinnitetty siihen. Kyynärnahkojen sijaintia pidetään pisarana. Jälkimmäinen koostuu kahdesta luurakenteesta, jotka sisältävät ylemmän leuan etuprosessin ja lakka-luun. Kummallakin puolella rintakehää rajoittavat kaksi kyynärpäämuotoa (taka ja etupuoli). Useimmiten sekä yläleuka että kyynelluukku ovat yhtä lailla osallisina päänvuoren rakenteessa, koska niiden kosketuspaikka (ommel) sijaitsee keskiosassa. Fossan yläosaa edustaa kupumainen muoto, joka alaspäin muuttuu kapeaan luurakenteeseen (nasolakrimaalinen kanava). Joissakin tapauksissa on kyynelkanavan alueella olemassa ylimääräinen ulkonema, joka on liitetty etummaisen kampasimpukan kudokseen. Tämän anatomisen ominaisuuden vuoksi tällä alueella esiintyy luusilta, jonka yhteydessä nasolakrimaalikanavan sisääntulo on jaettu kahteen osaan, toisin sanoen kanavalle on kaksi sisääntuloa. Niskatuen koko ei ole suuri ja se on noin 8 mm (3,5 - 10) leveä ja noin 16 mm (11-20).

Nasolakrimaalikanavan kalvollinen osa alkaa lakkaussukan alueelta, voidaan sanoa, että sakka menee siihen. Sen ylempi alue kulkee luuympäristössä, kun taas alemmalla alueella on vain ulompi luuseinä. Toisaalta limakalvo on lähellä kanavan alaosaa. Kalvo-osassa nasolakrimaalikanavan pituus on 12-14 mm, luun alueella se on hieman lyhyempi (10-12 mm). Nasolakrimaalisen kanavan halkaisija on 3-4 mm. Kanava päättyy nenäontelon limakalvoon (alemman kuoren alueella etu- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla). Ulostuloa edustaa pyöristetty muoto, joka on 10-12 mm alemman nenän sinuksen etureunasta ja 15-20 mm: n päässä nenästä.

Diagnoosimenetelmät repäisykanavien vaurioitumiselle

Jos epäilet silmänpään kanavien patologiaa, on suoritettava seuraavat tutkimukset:

  • Schirmer-testillä tuotetun kyynelnesteen määrän määrittäminen;
  • Nenä- ja putkimainen testi väriaineella, joka asetetaan sidekalvoon. Samanaikaisesti kyynelkanavien läpäisevyys arvioidaan väriaineen resorptioajan mukaan sidekalvon sakasta tai ajasta, jolloin väriaine tulee nenäaukkoihin.
  • Silmän ja ympäröivien rakenteiden ultraääni.

Repäisykanavien vahingoittumisen oireet

  • Repiminen tai repiminen.
  • Turvotus ja punoitus silmän sisäreunassa.
  • Niveltulehdus.
  • Patologisen sisällön ilmaantuminen, joka painaa kyynärpäätä.
  • Värikartan testin hidastaminen.

Silmän repäisyjärjestelmän sairaudet

Useimmiten repäisykanavien sairaudet edustavat kehityshäiriöitä, jotka voivat ilmetä:

  • Lacrimal-lävistysten lukumäärän, sijainnin tai läpinäkyvyyden muuttaminen
  • Nasolakrimaalikanavan estäminen.

Niskakalvojen anatomiset ja topografiset ominaisuudet ja toiminnot

Veren tarjonta

hermotuksen

Prismaattinen korjaus poikkeaa muista optisen korjauksen tyypeistä siinä, että sen korjaama visuaalinen vika on pääasiassa toiminnallinen. Prismojen valinta ei näin ollen voi olla eikä pitäisi olla yhtä tarkka kuin pallojen tai sylinterien valinta.

Tällä hetkellä pääasiassa kovia ja pehmeitä sarveiskalvon piilolinssejä käytetään ametropian korjaamiseen.
Kovat piilolinssit on valmistettu polymetyylimetakrylaatista (PMMA) tai muista orgaanisista materiaaleista jauhamalla erikoiskoneisiin. Ne voidaan tehdä.

Harkitse valon taittumisen erityistapauksia. Yksi yksinkertaisimmista on valon kulkeminen prisman läpi. Se on kapea kiila lasista tai muusta läpinäkyvästä materiaalista ilmassa.

Optometrian suurin arvo on valon kulku linssien läpi. Linssi on läpinäkyvästä materiaalista valmistettu runko, jota rajoittaa kaksi taittopintaa, joista ainakin yksi on vallankumouksen pinta.

Silmiä voidaan verrata tekniseen laitteeseen, joka on tarkoitettu kuvien siirtoon - valokuva- tai elokuvakamera, televisiolaitteen lähetyslaite. Anatomisesti ihmisen silmämuna on lähes säännöllinen pallo, jonka halkaisija on noin 25 mm. Se koostuu kolmesta kuoresta - ulommasta.

Niskakalvon anatomia

Kyynärpäälaite koostuu kyynellihasta, joka erittää kyyneleitä sidekalvoon ja jälkimmäisestä alkaviin kyynelkanaviin. Niskakalvo, glandula lacrimalis, lobulaarinen rakenne, tyypin alveolaarinen-putkimainen, sijaitsee etupuolen luun limakalvossa. Sen erittyvät kanavat, ductuli excretorii, ovat 5 - 12, avautuvat sidekalvopussiin ylemmän holvin sivuosassa. Heistä vapautunut kyynelneste virtaa palpelin halkeaman mediaaliseen kulmaan lakka järvelle. Kun silmät on suljettu, se virtaa niin sanottua repeämisvirtaa, rivus lacrimalista, joka muodostaa molempien silmäluomien reunojen ja silmämunan välissä. Pisaroiden järvellä kyyneleet tulevat silmäluomien keskipisteessä sijaitseviin reikiin. Kaksi ohutta, kyynelistä, canaliculi-lakkaa, jotka ovat peräisin aukoista, ohittamalla lakka-järven, virtaavat erikseen tai yhdessä osaksi kyynärpäälihaa.

Kyynärpää, saccus lacrimalis, on nasolakrimaalisen kanavan ylempi sokea pää, joka sijaitsee kiertoradan sisäkulmassa olevalla erityisellä luunreiällä. Pars lacrimalis m. Rypyt alkavat kyynärpäästä. orbicularis oculi (katso "kasvojen lihakset") voi laajentaa sitä ja siten helpottaa kyynelien imeytymistä repäisykanavien kautta. Suora jatkuminen kyynärvarren pohjasta muodostaa nenän kanavan, ductus nasolacrimalis, joka kulkee saman luukanavan läpi ja avautuu nenän onteloon alemman kuoren alla.

Repäisyputket: kyynelputket, kyynärpää, nasolakrimaalikanava.

Repäisykanavat koostuvat kyynelputkesta (rivus lacrimalis), lakka-järvestä (lacus lacrimalis), kyynelkanavista (canalicu us lacrimalis), joka alkaa lakkaalisesta pistoksesta (punctum lacrimale), kyynellihasta (saccus lacrimalis) ja nenän kuviosta ja verisuonijärjestelmän anatomisesta anatomiasta. Niskakiven alapuolella on kyynärpää (caruncula lacrimalis)

Pyöreät pisteet ovat sisäänkäynnin aukko kyynelputkessa. Ne sijaitsevat tylpän kulman yläpuolella silmäluomen rusto- ja iho-osien välisessä risteyksessä. Niska-putki koostuu kahdesta osasta: pystysuorasta ja vaakasuorasta. Putken pystysuoran osan pituus on noin 1,5 mm; kaareva oikeassa kulmassa, se kulkee noin 10 mm pitkään vaakasuuntaiseen osaan, joka suuntaa kohti nenää repäisysäkkiin. Molemmat tubulit, jotka ovat jonkin verran yhteneviä, kulkevat erikseen tai tavallisella suulla, jotka yhdistyvät jopa ennen kuin ne tulevat sakkaan.

Kyynärpää on sijoitettu etu- ja takaosan polven ligin väliin. palpebrarum mediale. Se sijaitsee tarso-kiertoradan edessä, joten se sijaitsee kiertoradan ulkopuolella. Edessä ja ulkona peitetty fascia, alkaen periosteumista crista lacrimalisin takaosassa ja jatkuu crista lacrimaliksen etupuolelle. Tämä kotelo sisältää silmäluomien sisäisen nivelsiteetin (lig. Canthi internum) etupuolen, joka myös kiinnittyy crista lacrimaliksen etuosaan ja toimii tärkeänä tunnistamispisteenä, koska sen alla on kyynärpään kupoli. Haavaisen SAC: n etuseinä on liitetty ligiin. canthi internum. Kyynärpää on ns.

Niskakalvo muodostuu kahdesta luustosta - pään luusta ja yläleuan etuprosessista - ja sitä rajoittavat etu- ja takaosan kyynärpäät (crista lacrimalis anterior ct posterior). Useimmiten molemmat luut osallistuvat tasapuolisesti fossan muodostumiseen, ja sauma luullisen luun ja etuprosessin välillä kulkee juuri sen keskellä.
Ylhäällä on kyynärpään muotoinen kuponkikotelo, jossa on kyynärpään yläosa. Molempien luut, jotka muodostavat repäisyreiän, alapuolella, lähentyvät - tässä alkaa luun kyynel-nenäkanava. Joissakin tapauksissa luun ulkonema jättää posteriorisen takakammion, joka yhdistyy etummaiseen kyynärpäämuotoon, muodostaen luukudoksen. Tällaisissa tapauksissa luun lakka-nenäkanavalla on, kuten se oli, kaksi sisäänmenoa. Niskatuen pituus on 11 - 20 mm, keskimäärin 16 mm, leveys - 3,5-10 mm, keskimäärin 8 mm.

Membraaninen nasolakrimaalinen kanava on suora jatko-osa kyynärpäästä, joka alemmassa osassaan kaventuu kanavaan. Nasolakrimaalikanavan yläosa sijaitsee luukanavassa, alempi pää ympäröi luustoseinää vain ulkopuolelta, toisella puolella se on nenäontelon limakalvon vieressä. Nenäkanavan kalvon osan pituus on 12-14 mm, läpimitta 3-4 mm, luun osan pituus 10-12 mm. Nasolakrimaalikanava avautuu alemman nenänkarvan alle etu- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, sen aukko on pyöreä, se on 10–12 mm huonomman nenäontelon etupäästä ja 15–20 mm nenäontelon pohjasta.

Repäisysäkki

Kyynärpää on sylinterimäinen onkalo, joka on suljettu ylhäältä 10–12 mm ja halkaisijaltaan 3-4 mm, nasolakrimaalikanavan yläosa. Sen seinät koostuvat limakalvosta ja submukosaalisesta kudoksesta, jonka yli on myös ohut repäisykappale. Kyynärpää on sijoitettu kiertoradan sisäkulmaan kyynärpääpohjan halkeamassa. Kyynärpäiden alapää on hieman kaventunut ja ilman teräviä rajoja kulkee nasolakrimaaliseen kanavaan.

Repäisysäkin topografia

Kallion horisontaalisessa leikkauksessa kyynärpäähän nähdään, että kyynärpää on sijoitettu kolmion muotoiseen tilaan, jossa on sisäinen luu (repeämä), silmäluomien sisäinen nivelsite ja siihen kiinnitetty pyöreä lihas ja etuosassa tarso-orbitaalinen kotelo.

Niinpä kyynärpussin fasiaalisen vaipan etuseinämä muodostaa silmäluomien pyöreän lihaksen syvän sidekudoksen (fascia profunda m. Orbicularis), sisempi seinä on päänvyöhykkeen vuori, ja lopuksi takaseinä on tarso-orbitaalinen kotelo. Voit myös mainita, että kyynärvarren ja tarzo-orbitaalisen sidoksen välissä on toinen silmäluomien pyöreään lihaskudokseen liittyvä lihaskuitujen kerros ja kiinnitetty luuhun välittömästi takimmaisen kyynärpäiden takana.

Niinpä kirurgin veitsen leikkaamisen jälkeen lakkaussakaan leikkaamisen jälkeen kirurgin veitsen on leikattava peräkkäin iho, pyöreän lihaskudoksen etuosan pintalevy yhdessä sisäisen nivelsiteetin ja lihaksen kuitujen kanssa ja lopuksi lihaksen takana oleva syvä kotelo, joka muodostaa edestä kyynärpussin fascialin tapaus. Leikkaamalla tämä syväsivulevy avaa vapaan pääsyn kyynärpäähän, joka sijaitsee hänen fascial-sängyssä.

histologia

Pussin ja kanavan limakalvo on vuorattu sylinterimäisellä epiteelillä, jossa on lohkoa tuottavia pensasoluja. Submukosaalinen kerros on runsaasti adenoidikudoksessa. Ulkokerrokset on valmistettu tiheistä kuitukudoksista, jotka sisältävät elastisia kuituja. Niskakalvon etuseinän alaosat ovat heikot elastisessa kudoksessa, ja siksi tässä paikassa, jossa on dakryosystiitti, syntyy säkin seinän venytys ja ulkonema. Täällä tehdään viilto flegmonisen dakryosystiitin kanssa.

Veren tarjonta ja innervaatio

Laskimonsisäisen veren tarjonta suorittaa silmävaltimoiden oksat.

Niinpä ihon alla olevan kyynärpussin alue kulkee pienen kulmavaltimon (a. Aogularis) ja paljon suuremman kulma-suon (v. Angularis) läpi; kirurgi on otettava tämä seikka huomioon kyyneleiden purkamisen aikana.

Niskakalvojärjestelmän kyynelosan herkkä innervointi suoritetaan siten, että kyynärpään kärki saa herkät kuidut alilohkon hermosta (n. Infratrochlearis, n. Nasociliaris n. Ophthalmici, eli trigeminaalisen hermon ensimmäisestä haarasta) ja kyynärpään ja alemman puoliskon alaosasta. kyynelkanavan yläosa on peräisin suborbitaalisesta hermosta (n. infraorbitalis, n. maxillaris, toisin sanoen trigeminaalisen hermon toinen haara).

OPETUKSET

NUCLEAR ORGANS [laite lacrimalis (PNA, BNA), organa lacrimalia (JNA)] ovat pariksi muodostettuja elimiä, jotka tuottavat kyyneleitä (repiä) ja ohjaavat sen nenänonteloon. Niska-elimet (kyynellaite, T.) koostuvat kyynel- ja kyynelkanavista (kuvio 1).

Sisältö

embryologia

Orbitaali tai orbitaali, joka on osa kyyneläästä, asetetaan alkioon 8 viikon iässä. Synnytyksen aikaan lakka-aine ei ole lähinnä erittynyt, koska kyynärpää ei ole vielä riittävästi kehittynyt (90%: lla lapsista vain 2. elinvuoteen mennessä on aktiivinen repiminen). Kyynelkanavan muodostuminen alkaa 6 viikolla. alkion elämää. Epiteelijohto upotetaan nasolakrimaalisen sulcusin orbitaalisesta päähän sidekudokseen, joka irrotetaan vähitellen kasvojen alkuperäisestä epiteelisuojasta ja saavuttaa alemman nenän epiteelin 10. viikolla. 11. viikolla kierre muunnetaan epiteelillä vuorattuun kanavaan, joka alkaa aluksi sokeasti. Sen avaaminen nenäonteloon tapahtuu 5 kuukauden kuluttua. N. 35% lapsista syntyy suljetun kalvon ulostulon nenän kanavalla; yleensä kalvo rikkoutuu ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Anatomia, histologia

Kyynärpää (glandula lacrimalis) koostuu kahdesta osasta: ylemmästä tai orbitaalisesta (orbitaaliosasta, T.; Pars orbitalis) ja alemmasta tai palpraalisesta (vuosisadan vanha osa, T.; Pars palpebralis). Ne on erotettu leveästä jänteestä, joka nostaa yläluomea (m. Levator palpebrae sup.). Kyynelien orbitaaliosa sijaitsee etupään luun repeämässä orbitin sivusuuntaisessa yläseinässä (fossa glandulae lacrimalis). Ripustimen sagittaalikoko on 10–12 mm, etuosan koko on 20–25 mm, paksuus 5 mm. Normaalisti rauhasen orbitaaliosa ei ole käytettävissä ulkoiseen tutkimukseen. Siinä on 3 - 5 erittyvää tubuliaa, jotka ulottuvat kyyneljännyn palppareunan lohkareiden ja sidekalvon yläkaaren (katso) sivusuunnassa 4-5 mm: n etäisyydellä tarsalevyn yläreunasta (silmäluomen ylempi rusto). Niskaläpiviennin osa on huomattavasti pienempi kuin orbitaali, joka sijaitsee sen alapuolella sidekudoksen ylemmän holvin alla. Sen koko on 9-11x7-8 mm, paksuus 1-2 mm. Useat poikkipalkin erittävät tubulit virtaavat orbitaaliosan erittyviin tubuloihin ja 3–9 tubulia avautuu itsenäisesti. Niskakalvon moninkertaiset erittymiskanavat muistuttavat suihkua, rei'istä, joihin repeämä osuu sidekalvoon.

Oman lantionsa (lig. Suspenso-rium Soemmerringii, lig. Retinens glandulae lacrimalis), jotka on kiinnitetty kiertoradan ylemmän seinämän periosteumiin, pidättyy lakkasääre. Rauhanen vahvistaa myös Lockwoodin nivelsite ja lihas, joka nostaa yläviivettä (ks. Silmäluomet).

Nielurauhan veren tarjonta johtuu silmän valtimoiden haarautumista (a. Lacrimalis). Veren virtaus tapahtuu kyynelkanavan kautta (v. Lacrimalis).

Nielurauha on innervoitunut optisen ja niskahuipun haarojen (katso trigeminaalinen hermo), kasvojen hermon haarojen (ks.) Ja sympaattisten kuitujen välillä. Lacrimaalisen erittymisen säätelyssä tärkein rooli kuuluu kasvojen hermoa muodostaviin parasympaattisiin kuituihin (kuvio 2). Heijastuksen keskipisteen keskipiste on medulla oblongatassa (katso). Lisäksi on useita kasvullisia keskuksia, ärsytys rykhiin vahvistaa repimistä.

Niskalihas kuuluu monimutkaisiin putkimaisiin seerumirauhasiin (ks.), Rakenteessa se on samanlainen kuin rintarauhasen (ks. Kohta). Suurikaliiperiset erittymisputket on vuorattu kaksikerroksisella sylinterimäisellä epiteelillä ja pienemmällä kaliiberillä, jossa on yksikerroksinen kuutiomainen epiteeli. Päänvääntymän lisäksi on pieniä putkimaisia ​​ylimääräisiä kyyneleitä (glandulae lakrimales accesso-riae), jotka sijaitsevat sidekalvon - Krauseen rauhanen (konjunktiiviset rauhaset, T.) ja silmäluomen ruston yläreunassa sidekalvon orbitaalisessa osassa - Val-deuer gland. Sidekudoksen ylemmässä holvissa on 8-30 ylimääräistä rauhasia, alemmassa - 2-4.

Repäisykanavat alkavat repeämisvirrasta (rivus lacrimalis). Tämä on alemman silmäluomen ja silmämunan takareunan välinen kapillaariväli. Repäisyvirta kulkee kyyneljärven (lacus lacrimalis) läpi, joka sijaitsee silmän mediaalikulmassa. Niskakiven alapuolella on pieni kohouma - kyynärpää (caruncula lacrimalis). Ala- ja yläreuna-pisteet (puncta lacrimalia) upotetaan kyyneliin. Ne sijaitsevat kyynelkalvon yläosissa (papillae), ja niiden halkaisija on yleensä 0,5 mm. Niskatuista pisteistä johtuvat alemman ja ylemmän kyynelkanavat (canaliculi-lacrimales), rukiin nousevat ylös ja alas 1,5 mm, ja sitten, taivuttamalla oikeassa kulmassa, virtaavat kyyneliin, usein yhteiseen aukkoon. Sinus - Meyerin sinus (sinus Meyeri) muodostaa suunsa yläreunaan, limakalvon taitoksia: alareunassa - Gushke-venttiili (valvula Huschke), Rosenmüller-venttiili (valvula Ro-senmiilleri). Lacrimal canaliculien pituus on 6–10 mm, lumen 0,6 mm. Nisäkäs (saccus lacrimalis) sijaitsee silmäluomien mediaalisen nivelsiteetin takana (lig. Palpebrale med.) Ylemmän leuan ja lakka-luun etuprosessin muodostaman lakan esh (fossa sacci lacrimalis) fossa. Löysä kuitu ja fasiaalinen vaippa ympäröivät Vs: n holvikehä nousee silmäluomien mediaalisen nivelsiteetin yläpuolelle, ja kyynärpussin alapuolelle kulkee nasolakrimaalinen kanava (ductus nasolacrimalis). Kyynärpään pituus on 10–12 mm, leveys 2–3 mm. Laukun seinät koostuvat silmän pyöreän lihaksen vanhan osan elastisista ja toisiinsa liittyvistä lihaskuiduista (pars palpebra-lis m. Orbicularis oculi) sekä silmän pyöreän lihaksen repeämäosasta (pars lacrimalis m. Orbicularis oculi) tai Hornerin kyynärpäälihaksesta (m. sacci lacrimalis Horneri), leikkauksen vähentäminen edistää kyynelien imua. Niska- ja nenäkanavan limakalvolla on adenoidikudoksen luonne, se on vuorattu sylinterimäisellä, joskus sinisellä epiteelillä. Nenän kanavan alaosissa limakalvoa ympäröi tiheä laskimoverkko, joka koostuu syväkuidun kudoksen tyypistä.

Nenäkanava, jonka yläosa on suljettu luun nasolakrimaaliseen kanavaan, kulkee nenän sivuseinään. Nasolakrimaalinen kanava on pidempi kuin luun nasolakrimaalinen kanava, nasolakrimaalisen kanavan pituus on 10 - 24 mm, leveys 3-4 mm. Nuolan ulostulossa on limakalvon taitos - repäiseventtiili Gasner (valvula lacrimalis Has-neri). Nasolakrimaalinen kanava avautuu huonomman nenän conchan etupään alapuolelle 30–35 mm nenäontelon sisäänkäynnistä (sieraimista) leveän tai raon muotoisen aukon muodossa. Joskus nasolakrimaalinen kanava kulkee kapean tubulan kautta nenän limakalvossa ja avautuu nenän luukanavan aukon puolelle. Kaksi viimeistä nenän kanavan poistoaukon anatomisia muunnelmia sekä lukuisien venttiilien, harjanteiden ja sinusien voimakkaita anatomisia muunnelmia pitkin kyynelkanavaa, kyynärpää ja nenäkanavaa (Guschke, Rosenmüller, Gasner-venttiilit, Meyerin sinus jne.), voi häiritä nenäonteloon vaikuttavan aktiivisen lakrimekanismin mekanismia ja edistää tulehduksellisten prosessien kehittymistä kyynelkanavissa.

fysiologia

Kyyneleiden muodostama repeämä on kirkas, heikosti emäksinen neste, keskipitkät lyönnit. sen paino on 1,008. Se sisältää 98,2% vettä, loput proteiinia, ureaa, sokeria, natriumia, kaliumia, klooria, epiteelisoluja, limaa, rasvaa, bisiostaattista entsyymiä lysotsyymiä (katso).

Repeys on tärkeää silmän normaalille toiminnalle. Ohut kerros nestettä, joka peittää sarveiskalvon etupinnan, yhdessä muiden tekijöiden kanssa takaa sarveiskalvon täydellisen sileyden ja läpinäkyvyyden ja siten myös valonsäteiden oikean taittumisen etupinnaltaan. Repeämä auttaa myös poistamaan sidekudoksen sukua bakteereilta ja vierailta elimiltä.

0,5-1,0 ml kyyneleitä erittyy vuorokaudessa ylimääräisten kyyneleiden kanssa, ts. Niin paljon kuin vaaditaan silmän pinnan kostuttamiseksi ja puhdistamiseksi; kyynelnän orbitaaliset ja palpeaaliset osat aktivoituvat vain, kun silmämuna, nenäsuoli, itku jne. ärsytetään, kun itkii jopa 2 teelusikallista kyynelnestettä voi erottua. Rasvautuminen varmistetaan seuraavilla tekijöillä: nesteen kapillaarinen imu lakkaavaan aukkoon ja kyynelkanaviin; silmän pyöreän lihaksen supistuminen ja rentoutuminen, erityisesti sen kyynelosa (Hornerin lihas), joka aiheuttaa negatiivisen paineen repäisykanavassa; lacrimal-kanavien limakalvon taittuminen, joka toimii hydrauliventtiilien roolina.

Tutkimusmenetelmät

Potilaan tutkiminen alkaa sairauden historian tarkastelusta. Tarkastus on saatavilla vain silmänräpäyksestä, Ruyu tarkastaa tutkittua silmää kääntämällä sisäänpäin ja alaspäin ja ylemmän silmäluomen siirtymistä. Niskakalvon orbitaaliosa tutkitaan palpationilla. Kun kyynelkanavien ulkoinen tarkastelu kiinnittää huomiota lakkauksen, lacrimaalisten kohtien sijainnin ja vakavuuden esiintymiseen, erityisesti matalampaan, sidekalvon tilaan, silmäluomien ihoon, kyynärpään alueeseen; sidekalvon, repäisypisteiden ja kyynärpussin purkautumisen läsnäolosta ja luonteesta.

Tutkimusta, jossa on rakolamppu (katso), käytetään diagnosoimaan kyynelreikien patologia (dislokaatio, inversio jne.), Kun alustava tiputus on sidottu sidekalvoon, joka on 3% kollargolin liuoksesta.

Toiminnallisiin tutkimuksiin kuuluu kanaalikokeet ja nenäkokeet. Suulakokeet (ks. Kohta) tehdään tarkistaakseen kyynärpisteiden, tubulojen ja kyynärpääjen imutoiminnon. Nenätuotteet, joilla määritetään kyynelkanavien läpinäkyvyysaste. Kun konjunktiiviseen sakkoon on upotettu, 2 tippaa 3% kollargolin liuosta injektoidaan nenään alemman turbinaatin alla koettimella, jossa on kostutettu puuvilla. Näyte on positiivinen, kun maali näkyy puuvillassa ensimmäisen 5 minuutin ajan, hidastuu - jos se havaitaan 6-20 minuutin kuluttua. ja negatiivinen, jos maali näkyy myöhemmin kuin 20 min. tai ei lainkaan havaittu.

Kyynelkanavien havaitseminen ja huuhtelu suoritetaan diagnostisissa tarkoituksissa anestesian jälkeen, jossa on 0,25% dikainin laimennusta ja pisaran aukon laajentaminen kartiomaisella koettimella. Normaalisti sylinterimäinen anturi Bowman-№1 kulkee vapaasti repäisykanavaa pitkin kyynärvarren sisäseinään. Nenän kanavan koettamista diagnoosin vuoksi ei tuoteta. Pesemällä repäisykanavat muodostetaan niiden passiivinen läpäisevyys nesteeseen. Tyhjä kanyyli, joka on asetettu ruiskuun, ruiskutetaan kevyesti kyynelkanavan läpi. Normaalisti nestettä (0,02% furasyyliiniliuos, natriumkloridin isotoninen liuos jne.) Virtaa vastaavasta sieraimesta lokeroon. Kun kyynelkanava on tyhjennetty, neste virtaa vastakkaisesta tai samasta kyynärpisteestä sidekalvoon.

Niskakanavien radiografia, jossa on kontrastia, antaa arvokkaimman informaation kyynelkanavien heikentyneen läpäisevyyden tasosta ja asteesta (katso Dakryosytografia).

Rinologinen tutkimus antaa mahdollisuuden paljastaa erilaisia ​​patoleja. nenäontelon rakenteen muutokset ja anatomiset piirteet ja sen paranasaaliset poskiontelot (paranasaaliset poskiontelot, T.) sekä paras vaihtoehto myöhempää hoitoa varten.

patologia

Kohdistetaan kyynelien patologia ja kyynelkanavien patologia.

Päänvihan patologia

Epämuodostumia. Kyyneljänteen puuttumista tai riittämättömää kehitystä leimaa kyyneleiden puuttuminen, mikä on erityisen voimakasta itkemisen aikana. Hoitoa ei tarvita, koska ylimääräiset kyyneleet tuottavat riittävän määrän kyyneleitä kosteuttamaan ja puhdistamaan silmän pintaa. Silmät on suojattava infektiolta.

Kyyneljännän siirtyminen tapahtuu, kun nivelsiteet tukevat nivelsiteitä. Tällainen rauhanen kivuttoman muodostumisen muodossa tutkitaan ylemmän silmäluomen ihon ja silmän sivukulman alle. Se on helppo säätää sormella ja putoaa uudelleen. Hoito - kehotus, jonka tarkoituksena on vahvistaa lakka-aivokalvoa sen sängyssä. Ennuste on suotuisa.

Vatsakalvon vaurioituminen on harvinaista, yleensä havaitaan kiertämällä kiertoradaa (katso), yläviivaa (ks. Silmäluomet). Kirurginen toimenpide (rauhasen poisto) vaaditaan vain tapauksissa, joissa rauhas on merkittävästi tuhoutunut, sen häviäminen haavaan.

Sairaus. Niskakalvon funktionaaliset häiriöt ilmentyvät hyperfunktiona - lisääntynyt repiminen (lakkaatio, repeämä) kyynelkanavien normaalissa tilassa. Niskakalvojen hyperfunktion syy voi olla erilaiset refleksiset ärsytykset, sen inervaation häiriöt. Joissakin tapauksissa syytä ei voida määrittää. Reflex-dakryagogin voi aiheuttaa kirkas valo, tuuli, kylmä, patoli. prosessi nenäontelossa, jne. Jos kyyneleet ovat pysyviä, 96% etanolia injektoidaan kyynel- rauhaseen, prylobalbnoe-solmun tukkeutumiseen, elektrokoagulaatioon (katso Diathermocoagulation) tai osittaiseen adenektomiaan. Ennuste on suotuisa taudin syyn poistamiseksi.

Niskakalvon hypofunktio on yksi Sjogrenin oireyhtymän oireista (ks. Sjogrenin oireyhtymä).

Vatsakalvon tulehdukselliset sairaudet eristetyssä muodossa ovat harvinaisia, tulehdus kehittyy usein eri inf. taudit, napr, flunssa, scarlet fever (ks. Dacryadenitis).

Repäisevät kasvaimet ovat harvinaisia. On hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia.

Hyvän-, sekasyöpät ovat yleisempiä (katso). Kasvainprosessi ilmenee yhdensuuntaisena, asteittaisena, kivuttomana rauhanen laajentumisena, silmän hieman siirtymänä sisäänpäin ja alaspäin. Näköhäiriöt ovat harvinaisia. Sekoitetut kasvaimet 4 - 10%: ssa tapauksista ovat pahanlaatuisia.

Lisäksi kysta (dacriops) viittaa hyvänlaatuisiin kasvaimiin, jotka kehittyvät joko rauhasen sisällä tai sen erittyvistä kanavista loukkaantumisen tai tulehduksen jälkeen. Se on läpikuultava, kivuton kasvain, joka ulkonee merkittävän koon kiertoradan ulkoreunan alapuolella.

Niskakalvon kystan hoito koostuu sidoksesta sidekalvon tai diathermokoagulaation sivusta. Ennuste on suotuisa. Muut kyynel- rauhan tuumorit on poistettava rauhasen mukana.

Lacrimaalisen pahanlaatuiset kasvaimet (pääasiassa adenokarsinoomat), A.I. Paches et ai. (1980), muodostavat 68 - 76% kaikista tämän lokalisoinnin kasvaimista. Ympäröivien kudosten itäminen, pahanlaatuiset kasvaimet kiinnittävät silmämunan, aiheuttavat voimakasta kipua, heikentävät näköä, metastasoituvat kaukaisiin elimiin.

Hyvänlaatuisen kasvaimen tai primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen pahanlaatuisuuden aikana suoritetaan orbitaalinen eksenteraatio (katso), jota seuraa sädehoito (katso).

Repäisykanavan patologia

Useimmiten kiila, synnynnäisen tai hankitun patologian ilmentymä kyynelkanavassa on vakio laktaatio.

Epämuodostumia. Nasolakrimaalisen kanavan suun synnynnäinen sulkeminen, joka johtaa dakryosystiitin kehittymiseen vastasyntyneillä, on yleisempää (ks.). Harvinaisissa tapauksissa esiintyy synnynnäistä poissaoloa, dislokaatiota, supistumista tai lakkauksen aukkoa, lakkaalisista kanavista, kyynelsuuren fistulasta puuttumista. Jos kyyneleitä rikotaan, kirurginen hoito on esitetty, jotta pyritään luomaan kyyneleet nenäonteloon.

Vaurioita. Silmäluomien kyyneleitä havaitaan silmäluomien mediaalisen osan loukkaantumisen yhteydessä silmälääkäri vaatii ajoissa haavan leikkausta. Niska- ja nenäkanavan vaurioituminen on yleisempää vammoissa, joissa on kudosvaurio silmän keskipisteeseen ja kiertoradan mediaalisen seinämän murtumiin, nenän luut ja yläleuan etuprosessi. Yleensä nämä vauriot tunnistetaan myöhään, ja siihen liittyy kompleksien dakryosystiitin komplikaatio. Hoito on nopeaa.

Sairaus. Patola. repeämispisteiden muutokset syrjäytymisen, kääntymisen, supistumisen, hajoamisen muodossa johtuvat yleensä silmäluomien sidekalvon vammoista tai tulehduksellisista sairauksista. Alemman kyynärpään yleisin muutos. Hoito on toiminnassa (katso blefaroplastia).

Lacrimaalisen tubulan tulehdus (dakryokanalisuliitti) esiintyy usein toissijaisesti tulehduksellisten konjunktioprosessien taustalla. Tubulojen alueella oleva iho on tulehtunut. Pisarapisteistä on repiminen, limakalvon purkautuminen. Sieni-dakryokanalituliitille on tunnusomaista, että kyynelkanava laajenee voimakkaasti, koska se on täynnä mätä- ja sienikalvoja. Hoito dakriokanal iculitov konservatiivinen, sen syistä riippuen. Sieni-dakrylokanalikuliittien kanssa repäisykanava jaetaan ja kivet poistetaan, ja sen jälkeen lakkautetaan putkimaisen ontelon voitelu 5-prosenttisella alkoholipitoisella jodiliuoksella.

Joskus esiintyy kynsikanavan atoniaa, jolle on tunnusomaista negatiivinen tubulaarinen hajoaminen kyynelkanavan normaalissa tilassa ja kyynelkanavan luumenissa. Hoito - kyynelkanavan darsonvalisointi, iontoforeesi kalsiumkloridilla ja novokaiinilla.

Niskakalvon stenoosi ja hajoaminen voi tapahtua tulehduksen tai tubulojen vahingoittumisen seurauksena. Hoito - tubulan luumenin muovinen palautus.

Nisäkärkien tulehdus - ks. Dakryosystiitti.

Nenän kanavan stenoosia ja tuhoutumista, joka on seurausta sen tulehduksesta tai vaurioista, leimaa hitaasti tai negatiivisesti nenän hajoaminen positiivisella putkella; usein johtaa dakryosystiitin kehittymiseen. Stenoosilla hoito alkaa nasolakrimaalisen kanavan koettimella ja pesemällä se proteolyyttisiä entsyymejä sisältävillä liuoksilla. Nenäkanavan häviämisen sekä stenoosin konservatiivisen hoidon epäonnistumisen yhteydessä suoritetaan toimenpide anastomoosin asettamiseksi kyynärpään ja nenäontelon välille, mikä takaa kyynelien ulosvirtauksen palautumisen nenänonteloon (katso Dacryocystorhinostomy).

Kyynelkanavien tuumorit ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa (fibromas, papilloomat, polyypit) kiila, kuva muistuttaa hronia. kyynelpussintulehdus. Hoito toimii: kasvaimen poistaminen samanaikaisesti dakryokystorhinostomia. Ennuste on suotuisa. Pahanlaatuinen kasvain (karsinooma, sarkooma) voi kasvaa ihoon, nenänonteloon, paranasaalisiin niloihin. Kirurginen hoito yhdessä sädehoidon kanssa. Jos kasvain havaitaan myöhässä, ennuste on epäsuotuisa.

Toiminta repäisykanavilla

Kirurgisten toimenpiteiden tarkoitus repeämisen loukkauksia varten on pysyvän kommunikoinnin luominen kyynel- ja nenäontelon välillä. Levitä dacryocystorhinostomy (katso) eri muunnoksissa käyttäen ulkoisia ja intranasaalisia lähestymistapoja. Näiden operaatioiden aikana yksi vaikeista ja ratkaisevista hetkistä on luun ikkunan muodostuminen kyynärpäähän. Parannetun menetelmän endasonaaliseen leikkaukseen kyynelkanavilla ultraäänilaitteita käyttäen on helpottanut suuresti tätä operaatiovaihetta. Niinpä veitsi-raspatorin ja ultraäänigeneraattorista työskentelevän sahan avulla toteutetut toiminnot tapahtuvat paljon nopeammin, vähemmän operatiivista traumaa ja leikkauksen jälkeisen hoitoajan huomattavaa vähenemistä. Modernit endasaalitoiminnot kyynelkanavilla tarjoavat hyviä kosmeettisia ja toiminnallisia tuloksia, erityisesti toistuvassa dakryosystiitissa, nenän, kiertoradan ja kyynelkanavan yhdistetyissä vammoissa.

Kirjallisuus: MI Averbakh, oftalmologiset esseet, M. - JI., 1940; B e-loglaz VG: Nivelkanavien ultraäänilaitteiden toimintatapa, Vestn. Ot-Rhinol., № 5, p. 60, 1978, bibliogr.; Krasnov M. JI. Silmälääkärin kliinisen käytännön anatomian elementit, M., 1952; Margolis M. G. Lacrimal-elinten toiminta, Opas silmiin. hir., toim. M. JI. Krasnova. 52, M., 1976; Monisäikeinen opas silmäsairauksia varten V. N. Arkhangelsky, voi. 1, s. 137, 206, M., 1962, osa 2, Voi. 1, s. 187, M., 1960; Patten BM, ihmisen embryologia, trans. Englanti, M., 1959; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 7, Lpz., 1975, Bibliogr.; Mann J. Silmän kehityshäiriöt, L., 1937; S c h i r-m e r O. Mikroskopische Anatomie und Physiologie der Thraneorgane, Handb. ges. Augenheilk., Begriind. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, Bd 1, Abt. 2, Kar. 7, S. 1, B., 1931; Silmätautien järjestelmä, toim. esittäjä (t): S. Duke-Elder, v. 13, s. 2, L., 1974.

Luku 8. KOULUTUSJÄRJESTELYT

Kyyneleet ovat hiljainen puhe.

Voit itkeä - hehkua repiä Ripsien siniset silmät. Violetti täynnä kastetta, pudottamalla timantti.

8.1. Niskakalvojen rakenne ja toiminta

Kyyneleet ovat osa adnexaa, joka suojaa silmiä ulkoisista vaikutuksista ja suojaa sidekalvoa ja sarveiskalvoa kuivumasta. Kyynelorganit tuottavat ja poistavat repäisynesteen nenänonteloon; ne koostuvat kyynärpäästä

kyynel- ja kyynelkanavat (kuva 8.1, katso myös kohta 3.3.4).

Nielurauha kuuluu monimutkaisiin seerumirauhasiin; sen rakenne on samanlainen kuin rintarauhasen rakenne.

Niskakalvo koostuu kahdesta osasta: ylemmästä tai orbitaalisesta osasta ja alemmasta tai maallisesta osasta. Ne erotetaan laajalla jänteellä.

Kuva 8.1. Niskakalvojen topografia.

lihas nostaa yläluomea. Nisäkannan orbitaaliosa sijaitsee etupään luun rintarauhasen kierteessä kiertoradan sivuttaisessa yläseinässä. Sen sagitaalikoko on 10–12 mm, etuosa on 20–25 mm ja paksuus 5 mm. Normaalisti rauhasen orbitaaliosa ei ole käytettävissä ulkoiseen tutkimukseen. Siinä on 3-5 erittyvää putkea, jotka ulottuvat vuosisadan vanhan osan lobulien väliin ja jotka avautuvat sidekalvon ylemmässä holvissa 4-5 mm: n etäisyydellä silmäluomen ylemmän ruston tarsalevyn yläreunasta. Kyynärpäiden ikivanha osa on paljon pienempi kuin orbitaali, joka sijaitsee sen alapuolella sidekalvon ylemmän holvin alla ajalliselta puolelta. Vuosisadan vanhojen osien koko 9-11 x x 7-8 mm, paksuus - 1-2 mm. Useat tämän niskalihan osan erittymisputket tyhjenevät orbitaaliosan erittyviin kanaviin ja 3–9 putkea avataan itsenäisesti. Lacrimaalisen moninkertaiset erittymisputket luovat eräänlaisen "sielun", jonka rei'istä repeämä tulee sidekalvoon.

Suuremman kalibraatin erittymisputket on vuorattu kaksikerroksisella sylinterimäisellä epiteelillä ja pienempi kaliiperi, jossa on yksikerroksinen kuutiomainen epiteeli.

Kyynelää pidetään omilla sidoksillaan, jotka on kiinnitetty kiertoradan ylemmän seinän periosteumiin. Rauhanen vahvistaa myös Lockwoodin nivelside, joka ripustaa silmämunan, ja lihas, joka nostaa yläluomea. Lacrimaalinen valtimon valtimo, orbitaalisen valtimon haara, toimitetaan verellä. Veren virtaus tapahtuu kyynelkanavan kautta. Pistosäätö on innoittunut trigeminaalisen hermon ensimmäisen ja toisen haaran oksista, kasvojen hermojen haaroista ja sympaattisista kuiduista ylemmästä kohdunkaulan solmusta. Lacrimaalisen erityksen säätelyssä tärkein rooli kuuluu parasympaattiseen

kuituja, jotka muodostavat kasvojen hermon. Heijastuksen keskipiste sijaitsee medulla oblongatassa. Lisäksi on olemassa useita kasvullisia keskuksia, joiden ärsytys lisää repimistä. Päänvääntymän lisäksi on pieniä ylimääräisiä kyyneleitä - Krause-sidekalvon rauhasia.

Henkilön heräämisen aikana 16 tunnin ajan ylimääräiset kyynelrauhat erittävät 0,5-1 ml kyyneleitä, eli niin paljon kuin vaaditaan silmän pinnan kostuttamiseksi ja puhdistamiseksi; lantion orbitaaliset ja vanhat osat sisältyvät toimintaan vain silloin, kun silmä, nenäsuoli, itku jne. ovat ärsyttyjä, ja voimakas itku voi vapauttaa enintään 2 teelusikallista kyyneleitä.

Repäisyneste on tärkeä silmän normaalin toiminnan kannalta, sillä se kosteuttaa sarveiskalvoa ja sidekalvoa. Sarveiskalvon ihanteellinen sileys ja läpinäkyvyys, valonsäteiden oikea taittuminen etupinnalla johtuvat muun muassa sarveiskalvon etupintaa peittävän ohut kyynelnestekerroksen läsnäolosta. Niska-neste auttaa myös puhdistamaan konjunktiivisen ontelon mikro-organismeista ja vieraista elimistä, estää pinnan kuivumisen ja varmistaa sen ravitsemuksen.

Synnytyksen aikaan lakka-aine ei ole lähes erittynyt, koska kyynel- rauha ei ole vielä riittävästi kehittynyt. 90%: lla lapsista aktiivinen repiminen alkaa vasta 2. elokuussa.

Niska-neste on kirkas tai hieman opalisoiva, lievällä emäksisellä reaktiolla ja keskimääräinen suhteellinen tiheys 1,008. Se sisältää 97,8% vettä, loput proteiinia, ureaa, sokeria, natriumia, kaliumia, klooria, epiteelisoluja, limaa, rasvaa ja bakteriostaattista lysotsyymiä.

Repäisykanavat alkavat repiä. Tämä on alemman silmäluomen ja silmämunan takareunan välinen kapillaariväli. Virran varrella kyyneleet kulkevat kyynel- järvelle, joka sijaitsee palpelin halkeaman mediaalikulmassa. Niskakiven alapuolella on pieni kohouma - kyynelliina. Ala- ja yläreuna-alueet upotetaan kyynärvarjoihin. Ne sijaitsevat kyynelkalvon yläosissa ja niiden halkaisija on tavallisesti 0,25 mm. Pisteistä alkavat alempi ja yläreuna, jotka ensin nousevat ylös ja alas 1,5 mm, ja sitten taivutetaan oikeassa kulmassa, mene nenään ja putoavat kyyneliin, usein (jopa 65%), yhteisellä suulla. Paikalla, jossa ne putoavat pussiin, syntyy sinusta ylhäältä - Meyerin sini; on limakalvon taitoksia: alhaalta - kla pan Gushke, ylhäältä - Rosenmüller-venttiili. Lacrimal canaliculien pituus on 6-10 mm, lumen 0,6 mm.

Kyynärpää on sijoitettu silmäluomien sisäpuolisen nivelsiteetin taakse, joka on muodostettu yläleuan ja lakka-luun etuprosessista. Laukku, jota ympäröi löysä kuitu ja fascial-kotelo 1 /3 nousee ylävartalon sisäpuolisen nivelsiteen yläpuolelle, ja sen alapuolelle kulkee nasolakrimaalinen kanava. Kyynärpään pituus on 10–12 mm, leveys 2–3 mm. Laukun seinät koostuvat joustavasta ja toisiinsa kietoutuneesta silmän pyöreän lihaksen vuosisadan vanhan osan lihaksista - Hornerin lihaksesta, jonka vähentäminen edistää kyynelien imua.

Nasolakrimaalinen kanava, jonka yläosa on suljettu luun nasolakrimaaliseen kanavaan, kulkee nenän sivuseinään. Niska- ja nenäkanavan limakalvo on lempeä, sillä on adenoidikudoksen luonne, se on vuorattu sylinterimäisellä, joskus sylinterisellä epiteelillä. Nenän alaosissa

putkikanavan, limakalvon ympärillä on tiheä laskimoverkko, joka koostuu syväkuidun kudoksen tyypistä. Nasolakrimaalinen kanava on pidempi kuin luun nasolakrimaalinen kanava. Nuolan ulostulossa on limakalvon taitos - Gasserin repäiseventtiili. Nasolakrimaalinen kanava avautuu huonomman turbinaatin etupään alle 30-35 mm: n päässä nenäontelon sisääntulosta leveän tai viillon muotoisen aukon muodossa. Joskus nasolakrimaalinen kanava kulkee kapean tubulan kautta nenän limakalvossa ja avautuu nenän luukanavan aukon puolelle. Kaksi viimeistä vaihtoehtoa nenän kanavan rakenteelle voivat aiheuttaa rinogeenisiä kyyneleitä. Nasolakrimaalikanavan pituus on 10 - 24 mm, leveys 3-4 mm.

Noin 35% vauvoista syntyy suljetun kalvon ulostulon nenän kanavalla. Jos lapsen elämän ensimmäisinä viikkoina se ei liukene, vastasyntynyt dakryosystiitti saattaa kehittyä, mikä edellyttää manipulointia, jotta ne voivat repiä kanavan läpi nenään.

Normaalin repimisen taustalla ovat seuraavat tekijät:

• nesteen kapillaarinen imu repeämispisteisiin ja repäisykanaviin;

• silmän ja Hornerin lihaksen supistuminen ja rentoutuminen, mikä aiheuttaa negatiivisen kapillaaripaineen kyyneleissä;

• repäisykanavien limakalvon taittuminen, mikä on hydrauliventtiilien rooli.

8.2. Haavaraelinten tutkimusmenetelmät

Niskakalvon ikivanha osa on saatavilla tarkastettavaksi. Se tutkitaan palpationin avulla ja tarkastamalla ylösalaisin oleva silmäluomen.

Niskakanavien funktionaaliset tutkimukset sisältävät kanaalisen näytteen, joka suoritetaan lakkaavien pistokkeiden, tubulojen ja sakan imeytystoiminnon ja nenänäytteen tarkistamiseksi koko pisarajärjestelmän läpinäkyvyyden määrittämiseksi. Normaalisti yksi tippa 3% sidekalvon sisään tuodusta kollargolista imeytyy nopeasti (jopa 5 min positiivinen putkimainen testi) ja osoittautuu alemman nenän läpikulkuun (jopa 10 min - positiivinen nenäkokeen), kuten osoittaa alemman nenän läpivientiin viety fleece. käämitty koettimeen. Niskakanavien passiivinen läpäisevyys määritetään koettelemalla kyynelkanavat ja sauma Bowmanin nro 1 koettimella ja pesemällä ne ylemmän tai alemman kyynärpääpisteen läpi kanyylillä ja ruiskulla. Kohteen pää on kallistettu hieman eteenpäin. Normaalisti nesteestä (furatsiliiniliuos 1: 5000, isotoninen natriumkloridiliuos jne.) Virtaa vastaavasta nenäosasta.

Dakryokystin roengenografia mahdollistaa arvokkaimman informaation repäisykanavien läpinäkyvyyden tasosta ja rikkomisesta (kuva 8.2). Tätä varten lämmin öljyn kontrastiliuos, tavallisesti 0,5 ml jodolipolia, ruiskutetaan hitaasti kanyylin läpi kyynelkanavan ja kyynelkanavan läpi. Välittömästi antamisen jälkeen otetaan kaksi röntgensäteilyä oksipitofrontal- ja bitemporaalisissa ennusteissa.

Spiraalinen tietokonetomografia tekee mahdolliseksi saada täydellisempiä tietoja repäisykanavien tilasta, mukaan lukien esteen paikan alapuolella, tämän esteen pituudesta, sekä kyynelkanavien ja ristikkot labyrinttisolujen ja keskiturbinaatin todellisesta anatomisesta suhteesta. On tärkeää valita järkevä

Kuva 8.2. Dakryokystiröntgenkuva, okcipitofrontal-projektio.

Oikealla - normaalit repäisireitit, nenän kanavan vasemmalla puolella, dakryosystiitti.

kirurginen lähestymistapa. Menetelmä on erityisen arvokas kasvojen luuston, syöpä patologian ja muiden epäselvien tilanteiden loukkaantumisille.

Rinologinen tutkimus (nenäontelon etosinisoskopia ja endoskooppi käyttäen rinoskooppia ja monitoria) mahdollistaa nenäontelon ja paranasaalisten nilojen rakenteen erilaiset patologiset muutokset ja anatomiset ominaisuudet sekä valita parhaan vaihtoehdon myöhemmälle hoidolle.

8.3. Haittavaikutukset ja vammat

Pistoselinten patologia voi olla seurausta kehityksestä, vaurioista, sairauksista ja epämuodostumista

sekä kyynel- että repäisykoneiden kasvaimen kasvut.

Niskakanavien sairaudet ovat yksi adnexan usein kärsimyksistä. Valitusten valikoima johtuu vähäisestä jaksollisesta repimisestä jatkuvaan lakkautumattomaan purkautumiseen ympäröivän kudoksen kyyneleestä ja selluliitista, jota monimutkaistaa pitkäaikainen parantava fistula.

Repiminen on kosmeettinen vika, ja jos kyseessä on kyyneleiden putoava tulehdus, se aiheuttaa vaaraa itse silmälle, erityisesti sarveiskalvolle, ja sen jälkeen näön heikkeneminen. Vakavin ja yleisin krooninen SAC-tulehdus on dakryosystiitti.

8.3.1. Repeytymistä tuottavan laitteen patologia

Nielurauhan epämuodostumat ilmenevät sen puutteellisen kehityksen, poissaolon ja siirtymän vuoksi.

Niskakalvon puuttuminen tai puutteellinen kehitys johtaa vakaviin ja usein peruuttamattomiin muutoksiin silmän etuosassa - kseroosi ja näköhäviö. Hoito - kirurginen elinsiirto rintarauhasen kanavan sidekalvon ulkoiseen osaan (stenonikanava). Tämä on mahdollista, koska syljen ja kyyneleiden biokemiallinen koostumus on samanlainen. Kyyneljännän siirtyminen tapahtuu, kun nivelsiteet tukevat rauhasia. Toimintakäsittely - lakkauksen vahvistaminen laatikossa. Ennuste on suotuisa.

Vatsakalvon vaurioituminen on harvinaista, yleensä havait- taessa kiertoradalla, ylemmällä silmäluomella. Kirurginen interventio vaaditaan vain, jos rauha on merkittävästi tuhoutunut, sen häviäminen haavaan.

Vatsakalvon akuutti tulehdus on harvinaista, usein toisaalta. Se esiintyy tavallisten infektioiden komplikaationa: influenssa, akuutit hengitystieinfektiot, tonsilliitti, sikotauti jne. Sille on ominaista ylemmän silmäluomen ulkoisen osan terävä turvotus, arkuus ja hyperemia, kuume, päänsärky, yleinen huonovointisuus. Silmänpään sidekalvon hyperemia ja turvotus on havaittu. Silmiä voidaan siirtää, sen liikkuvuus on rajallinen. Usein on parotid-imusolmukkeiden lisääntyminen ja herkkyys.

Hoito: antibiootit, sulfonamidit, herkistävät aineet, kipulääkkeet, antipyreettiset lääkkeet; kuiva lämpö, ​​UHF-hoito. Paastoamisen aikana paise avataan ja keskusta tyhjennetään.

Nielurauhasen kasvaimet ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisista kasvaimista on yleisempiä. Ne ilmenevät yhdensuuntaisena, asteittaisena, kivuttomana rauhanen laajentumisena, silmän hieman siirtymänä sisäänpäin ja alaspäin. Näköhäiriöt ovat harvinaisia. Sekalaiset kasvaimet 4-10%: ssa tapauksista syntyy pahanlaatuisiksi. Tässä tapauksessa kasvain tunkeutuu ympäröivään kudokseen, kiinnittää silmämunan, aiheuttaa voimakasta kipua; visio on häiriintynyt, esiintyy kaukaisia ​​metastaaseja. Säteily- ja kirurginen hoito ei aina onnistu, joten ennuste on aina vakava.

Niskakalvojen hyperfunktio ilmenee lakkauksen aiheuttamana kyynel- laitteiston normaalissa tilassa erilaisista refleksin ärsykkeistä johtuen. Lisääntynyt repiminen (repiminen tai epiphora) voi johtua kirkas valo, tuuli tai kylmä (esimerkiksi nenän limakalvon ärsytys, sidekalvo), mutta se voi johtua itse rauhasen tulehdusreaktiosta.

Jatkuvalla lakromisella vaaditaan otolaryngologistitutkimusta, jotta voidaan tunnistaa ja hoitaa nenänontelon ja sen paranasaalisten nilojen erityinen patologia. Jos kyyneleet ovat pysyviä eivätkä ne ole konservatiivisen hoidon kohteena, joskus alkoholia injektoidaan kyynel-, sähkö- tai osittainen adenotomia, pterygopalatomian esto.

Kyyneljännän hypofunktio (Sjogrenin oireyhtymä) on sairaus, jolla on vakavampia seurauksia. Viittaa kollagenoosiin. Sille on ominaista kyynel-, sylki- ja hikirauhasen hypofunktio. Se on yleisempää naisilla, joilla on vaihdevuosien ikä, esiintyy pahenemista ja remissioita. Kliinisesti ilmenee kuivana keratokonjunktiviitinä. Patologia on yleensä kahdenvälinen. Potilaat ovat huolissaan kutinaa, vieraan kehon tunneesta silmässä, valonarkistuksesta, kurkun kuivuudesta. Silmäluomien sidekalvo on liiallinen papillisen hypertrofian ja tahmean "filamenttisen" salaisuuden kanssa. Alempi osa sarveiskalvo on tylsä, karkea.

Hoidon tulee olla kattava reumatologin ja silmälääkärin kanssa. Käytä pääasiassa kortikosteroideja ja sytotoksisia lääkkeitä. Kuivien keratokonjunktiviittien - kortikosteroidien, Actovegin-geelin, repeämisvahvistimien - 0,25% lysotsyymin, Vitasik-tippojen, geelin kyynelien paikallinen hoito. Ehdotettu lakkauksen tukkeutuminen, jolla pidetään repeämiä sidekalvossa, käyttäen Gerrickin liikenneruuhkia jne.

8.3.2. Niskakoneen patologia

Alemman kärkipisteen kapeneminen on yksi tavallisimmista syistä pysyvään repeytymiseen. On mahdollista puhua ripausaukon kaventumisesta, jonka halkaisija on alle 0,1 mm. Jos et voi laajentaa repäisypisteen halkaisijaa

palauttamalla kartiomaiset koettimet, toiminta on mahdollista - sen luumenin lisäys pienen kolmion tai neliön läpän poistamiseksi putken alkuosan takaseinästä.

Alemman kärkipisteen inversio voi olla synnynnäinen tai hankittu, voi esiintyä kroonisen blefarokonjunktiviitin, seniilin atonin jne. Aikana. Lievissä tapauksissa kääntyminen voidaan eliminoida poistamalla sidekalvon limakalvojen siirteet alemman kärkipisteen alla, jota seuraa kiristyvien ompeleiden levittäminen (kuva 8.3). Vaikeissa tapauksissa suoritetaan plastiikkakirurgia.

Niskakalvon tukkeutuminen kehittyy useammin silmäluomien limakalvon tulehduksen ja sidekalvotulehduksen tubulojen vuoksi. Pienen pituuden (1-1,5 mm) hajoaminen voidaan eliminoida koettimella, jonka jälkeen Alekseevin koettimen avulla insertoidaan putken lumeniin useiden viikkojen ajan bougienage-langoista ja -putkista.

Alemman lakka-tubulin korjaamattoman toimintahäiriön yhteydessä näytetään toimenpide - ylemmän kyynelkanavan aktivointi. Toimenpiteen ydin on se, että alkaen yläreuna-aukkosta avataan putken sisäseinän nauha palppauslohkon sisäkulmaan. Tällöin repeämä lakka-järvestä putoaa välittömästi avautuneeseen yläreunaan, joka mahdollistaa repimisen estämisen.

Tubulan tulehdus (dakryokanalituliitti) esiintyy usein toissijaisesti silmien ja sidekalvon tulehduksen taustalla. Tubulojen alueella oleva iho on tulehtunut. Merkitty repiminen, limakalvon purkautuminen kyynelpisteistä. Sienikanavan

Kuva 8.3. Schartzin alemman kärkipisteen kääntymisen poistaminen.

ja - asettamalla 0vov haavan reunoille; b - keskimmäisen sauman asettaminen levylle.

Sille on ominaista tubulan voimakas laimennus, joka on täynnä mätä- ja sienikalvoja. Canaliculitis-hoito on konservatiivinen riippuen syistä. Sieni-kanalisuliitti käsitellään jakamalla tubulus ja poistamalla laskin, jonka jälkeen voitelevat avatun kanaanin seinät jodin tinktuurilla ja määräämällä nystatiinia.

Silmäluomien vaurioituminen on mahdollista, jos silmäluomien sisäosa vahingoittuu. Aikainen kirurginen hoito on välttämätöntä, muuten ei ole vain kosmeettinen vika, vaan myös repiminen. Haavan alkuvaiheen kirurgisen hoidon aikana loukkaantuneen alemman kyynelkanavan reunat ovat rinnakkain, minkä vuoksi Alexeyevin koetin suoritetaan alemman kyynärpään ja tubulan kautta, kyynelkanavan suun yläpuolella, yläreunan kanaalilla ja poistetaan sen pää yläpään reunasta (kuva 8.4, a). Kun silikonikapillaarikoetin on asetettu koetin silmään, koetin poistetaan käänteisellä liikkeellä ja sen paikka repäisykanavassa

ottaa kapillaarin. Kapillaarin leikatut päät on kiinnitetty yhdellä 0vom: lla - muodostuu rengasmainen liitos. Pehmeässä kudoksessa repeytymisen sijasta iho 0vy (kuvio 8.4, b). Iho 0vy poistettiin 10-15 päivässä, rengasmainen liima poistetaan muutaman viikon kuluttua.

Synnynnäinen dakryosystiitti. Sen pääasiallinen syy on se, että nasolakrimaalisen kanavan nenäaukko, joka tällöin päättyy sokeaan, ei synny epätavallisen kehityksen vuoksi. Muutama päivä synnytyksen jälkeen ilmestyy vähäinen mucopurulenttinen purkautuminen sidekalvokalvosta. Lapsissa kyynelkanavien sairaudet ovat usein kroonisen sidekalvotulehduksen, kyynelkalvon selluliitin ja kiertoradan, sarveiskalvon vaurioiden, septikopyemian ja muiden syiden aiheuttamat. Käsittelemätön dakryokystiitti johtaa asteittain irrottamattomiin anatomisiin muutoksiin, jotka lopulta häviävät.

Kuva 8.4. Alemman kyynelkanavan vaurioitumisen poistaminen. a - silikoni-kapillaari työnnetään Alexeyev-koettimen läpi yläreunan pisteen läpi; b - kapillaarin kiinnittäminen rengasmaisen liitoksen muodossa, saumat iholle.

Konservatiivisen hoidon menestys on avainasemassa.

Hoito on suositeltavaa aloittaa voimakkaalla kyynärpussin hieronnalla ulkopuolelta sisäkantun yläosasta alas. Nisäkässärmän sisällön nykimättömästä paineesta, nenän kanavan poistumista sulkeva kalvo murtuu ja repäisykanavien läpäisevyys palautuu. Ilman

positiivinen vaikutus siirretään endonasaaliseen retrograde-tunnistukseen, joka on aloitettava kahdesta kuukaudesta. Ilman anestesiaa silmämääräisessä valvonnassa, kirurginen kellonmuotoinen mittapää, joka on kaareva päähän oikeassa kulmassa, asetetaan puoleen alemman nenän läpikulun pituudesta (kuva 8.5) ja rei'itetty tukos nenäkanavan suulle. Koetin poistetaan, repäisykanavat pestään antibioottiliuoksella. Ilman vaikutusta suoritetaan toistuva koettaminen

Kuva 8.5. Endonasaalinen kuulo synnynnäinen dakryosystiitti. a - lapsen pään sijainti ja kiinnitys taaksepäin havaittavaksi; b - nenän kanavan takaisinkytkentä:

1 - matalat koettimet alemmassa nenän läpikulussa;

2 - koetin nenän kanavan suussa; 3 - alemman turbiinin pohja; 4 - kyynärpää ja kanava; 5 - keskimmäinen nenän concha.

5-7 päivän välein. Kolminkertainen kuulostus on perusteltua jopa 6 kuukauden ikäisenä. Takaisinkytkentäisen havaitsemisen vaikutuksen puuttuessa on välttämätöntä jatkaa käsittelyä koettamalla Bowman-koetin # 0 tai # 1 ulkopuolelle. Kun kyynärpistettä on laajennettu kartiomaisella koettimella, Bowmanin koetin asetetaan vaakasuoraan pussiin, siirretään sitten pystysuoraan asentoon ja työnnetään alas nasolakrimaalista kanavaa pitkin, rei'ittäen kalvon, joka ei liukene syntymän hetkeen sen alaosaan. Ilman vaikutusta ja tästä hoidosta yli 2-vuotiaat lapset tuottavat dakryokystorhinostomia (ks. Alla).

Akuutti röyhtäinen dakryosystiitti tai kyynelsuuren limakalvo on kyynel- ja ympäröivän solukudoksen pyöreä tulehdus. Sairaus voi kehittyä myös ilman aikaisempaa kroonisen tulipalon tulehdusta, kun infektio tunkeutuu tulehduksellisesta keskittymästä nenän limakalvoon tai nenälihaksen.

Kun kyynärsuoli on flegmoni, ihon punoitus ja kireä, voimakkaasti tuskallinen turvotus esiintyvät sisäkanturin alueella ja nenän tai posken vastaavalla puolella. Silmäluomet turvotetaan, silmäterä kaventuu tai silmä sulkeutuu kokonaan. Tulehdusprosessin leviäminen ympäröivään kuitupussiin liittyy kehon voimakkaaseen yleiseen reaktioon (kuume, yleisen tilan häiriöt, heikkous jne.). Tulehduksen keskellä määrätään antibiootteja, sulfonamidia, kipulääkkeitä ja antipyreettisiä lääkkeitä. Vähitellen infiltraatio muuttuu pehmeämmäksi, muodostuu paise. Vaihtuva paise avataan ja kurja ontelo valutettu. Paise voi avata itsensä,

sen jälkeen tulehdus vähitellen häviää. Joskus avautuneen paiseen päällä säilyy parantumaton fistula, josta erottuu mätä ja repeämä. Akuutin dakryosystiitin kärsimisen jälkeen on taipumus toistuvaan flegmonisen tulehduksen puhkeamiseen. Tämän estämiseksi suoritetaan radikaali toiminta, dacryocystorhinostomy, hiljaisena aikana (katso alla).

Krooninen kiehuva dakryosystiitti. Niskakalvon krooninen tulehdus (dakryosystiitti) kehittyy useammin nenäkanavan läpikuultavuuden vuoksi. Repäisen viive pussiin johtaa siihen, että siinä esiintyy mikro-organismeja, useammin stafylokokkeja ja pneumokokkeja. Muodostuu märkä eksudaatti. Potilaat valittavat lakkauksesta ja kurjasta purkautumisesta. Repiminen lisääntyy jyrkästi ulkona, erityisesti pakkasessa ja tuulessa, kirkkaassa valossa. Silmäluomien sidekalvo, hilseilevä taivutus, kyynelkanka on hypereminen. On havaittu päänvyöhykkeen alueen turvotus, jonka paine on, että limakalvoista vapautuu limakalvo tai röyhkeä neste. Jatkuva repiminen ja röyhkeä purkautuminen kyynärpäästä sidekalvon onteloon eivät ole vain "epämukavuuden" tauti, vaan myös tekijä työkyvyn vähentämisessä. Ne rajoittavat kykyä tehdä työtä useilla ammatteilla.

Dakryosystiitti johtaa usein vakaviin komplikaatioihin ja vammaisuuteen. Jopa pienin epiteelin vika sarveiskalvossa, joka on kosketuksissa moteen kanssa, voi tulla kyynel- kasviston sisäänkäynnin portiksi kyynärpussin pysähtyneestä sisällöstä. On hiipuva sarveiskalvon haavauma, joka johtaa pysyvään näköhäiriöön. Voi olla vakavia komplikaatioita

Kuva 8.6. Ulkoisen dakryokystorinostomin vaiheet Dupuis-Dutan-modifikaatiossa.

a - nenän limakalvon ja kyynärpussin seinän leikkaaminen: 1 - kyynärpää, 2 - nenän limakalvo; b - nenän limakalvon takaosan läpän ja kyynärpussin ompelu; - ompeleminen nenän limakalvon etuläppiin ja kyynärsuojukseen.

jos röyhkeä dakryosystiitti ei tunnista ennen silmämunan leikkausta.

Dakryosystiitin etiopatogeneesiin vaikuttavat monet tekijät: työperäiset vaarat, ympäristön lämpötilan jyrkät vaihtelut, nenä- ja paranasaalisten nilojen sairaudet, vammat, heikentynyt immuniteetti, mikroflooravirulenssi, diabetes jne. Nenän kanavan tukkeutuminen johtuu useimmiten sen limakalvon tulehduksesta riniitin aikana.. Joskus nenäductal-häiriön syy on loukkaantuminen, usein kirurginen vamma (kun ylemmän sinuksen puhkeaminen, sinus-retikulaatio).

Tällä hetkellä kroonista SAC-tulehdusta hoidetaan pääasiassa leikkauksella: ne suorittavat radikaalioperaation - dakryokystorhinostomia, jonka avulla ne voivat palauttaa nenäkastelun. Toimenpiteen ytimenä on luoda fistuli kyynärpää ja nenäontelon välillä.

Toimenpide suoritetaan ulkoisella tai intranasaalisesti.

Ulkoisen toiminnan periaate ehdotettiin vuonna 1904 Toinin rinologi, ja myöhemmin sitä parannettiin.

Dakryokystorhinostomia suoritetaan paikallisen tunkeutumisen anestesiassa. Pehmeän kudoksen viilto tehdään luuhun 2,5 cm pitkä, joka lähtee silmäluomien sisäpuolisen sidoksen kiinnityskohdasta nenän sivulle 2-3 mm. Raspus työntää pehmytkudokset toisistaan, leikkaa periosteumin, kuorittaa sen yhdessä nenälihaksen luukun niskakalvon ja kyynärpäivään nasolakrimaaliseen kanavaan ja siirrä sitä ulospäin. Muodosta luun ikkuna, jonka koko on 1,5 x 2 cm, käyttämällä mekaanista, sähköistä tai ultraäänileikkuria. Nenän limakalvo luun "ikkunassa" ja kyynärpussin seinämä (kuvio 8.6, a) leikataan pitkittäissuunnassa, ensin katgutin ompeleet levitetään nenän limakalvon takaosiin ja sen etuosaan (kuvio 8.6, b, c). Ennen etureunojen levittämistä fistulan alueella

päästä nieluun nenäontelon suuntaan. Ihon reunat ommellaan silkkilangoilla. Ota käyttöön aseptinen paine. Neulaan asetetaan sideharso. Ensimmäinen sidos

Kuva 8.7. Intranasaalisen dakryokystorhinostomin vaiheita VG Beloglazovin muunnelmassa.

a - sivukuva nenäontelon puolelta; b: 1 - läpän resektointi kyynärpääsuojuksen projektiossa, 2 - tilapäisen limakalvon läpän kallistuminen nenän sivuseinämästä näkyvyyden lisäämiseksi, 3 - luun ikkunan muodostuminen, 4 - kyynärvarren fistulan muodostuminen nenäontelon kanssa.

tuottaa 2 päivän kuluessa. Ompeleet poistetaan 6-7 päivän kuluttua.

Endonasaalinen dakryokystorhinostomia suoritetaan myös paikallispuudutuksessa. Oikean suuntautumisen aikaansaamiseksi kyynärpussin asemaan, kyynärpussin ja kyynel- luun mediaalinen seinä lävistetään koettimella, joka on työnnetty alemman kyynelkanavan kautta. Koettimen pää, joka näkyy nenästä, vastaa takimmaisen matalaa kulmakappaleen kulmaa (kuva 8.7). Nenän sivuseinämässä, keskellä olevan turbinaatin edessä, leikataan vastaavasti lakka-fossan ulkonemat, nenän limakalvon läppä, joka on 1 x 1,5 cm, ja poistetaan se. Kyynärakan projisointikohdassa poistetaan luun fragmentti, jonka pinta-ala on 1 x 1,5 cm, repäisysäkin seinä, joka on asetettu kyynelkanavan läpi, leikataan kirjaimen "c" muodossa luun ikkunassa ja sitä käytetään anastomoplastiaan. Tämä avaa kyynärpään syvennyksen nenäonteloon.

Molemmat menetelmät (ulkoinen ja intranasaalinen) antavat kovettumisen suuren prosenttiosuuden (95-98%). Niillä on sekä merkkejä että rajoituksia.

Nisäkkäisillä leikkauksilla kyynärpäälle on ominaista pieni trauma, täydellinen kosmetiikka, repeytysjärjestelmän fysiologian säilyttäminen. Samanaikaisesti päätoiminnan kanssa voidaan eliminoida anatomiset ja patologiset rinogeeniset tekijät. Tällaiset toimet suoritetaan onnistuneesti missä tahansa vaiheessa, jossa on flegmoninen dakryosystiitti.

Kun yhdistettiin lakkaalisten kanavien ja nasolakrimaalisen kanavan läpinäkyvyyttä, kehitettiin ulkoisen ja intranasaalisen lähestymistavan mukaisia ​​operaatioita - canalicuranostomy pitkän aikavälin repäisyaukon käyttöönoton myötä.

intubointimateriaalien polut - putket, langat jne.

Jos kyseessä on täydellisen tuhoamisen tai lakkauttamisen aiheuttama lakka, suoritetaan lakorinostomi - uuden kyynelreitin luominen pisarajärvestä nenäonteloon käyttäen silikoni- tai muovilakroosia, jota annetaan pitkään. Laktoomiseinien epitelisoinnin jälkeen proteesi poistetaan.

Viime vuosina on kehitetty uusia dakryosystiitin hoitomenetelmiä: endoskooppinen mikrokirurgia, jossa käytetään kirurgisia mikroskooppeja, rinosinoskoja ja monitoreja sekä transkanaalisia ja intranasaalisia laseroperaatioita.

Toiminnot eroavat ”klassisesta” dakryokystorinostomiasta vähemmän traumaattisilla ja harvinaisemmilla komplikaatioiden kehittymisellä.

Kysymyksiä itsehallinnolle

1. Mitkä ovat kyyneleitä tuottavat laitteet ja kyynel-laitteet?

2. Mikä on kyynelnesteen ja sen koostumuksen rooli?

3. Mitkä ovat repimisen syyt?

4. Mitkä ovat kroonisen dakryosystiitin mahdolliset komplikaatiot?

5. Miten aloittaa vastasyntyneen dakryosystiitin hoito?

6. Mitkä ovat kroonisen dakryosystiitin vaihtoehtoiset hoidot?