Search

Mikä on tonografian menetelmä, joka auttaa sisäisen paineen ja glaukooman diagnoosin mittaamisessa?

Modernia oftalmologiaa ei voi kuvitella ilman erittäin informatiivisia diagnostisia menetelmiä. Niiden avulla voidaan havaita jopa pieniä muutoksia silmän anatomisissa rakenteissa ja tutkia metabolisten prosessien erityispiirteitä.

Yksi suosituimmista diagnoosimenetelmistä on silmien tonografia. Mikä on menettely, miten se eroaa tonometriasta ja mitä patologioita ei voi tehdä ilman tutkimusta? Kaikki tässä artikkelissa olevat tiedot.

Mikä on tämä menettely?

Tonografian menettely viittaa toiminnallisiin tutkimusmenetelmiin. Tämä tarkoittaa, että diagnoosin aikana tutkitaan näkökyvyn rakenteissa esiintyviä fysiologisia prosesseja. Erityisesti puhumme silmänsisäisen nesteen muodostumis- ja ulosvirtausprosesseista.

Normaalisti kosteus joutuu jatkuvasti iiriksen ja sarveiskalvon väliseen tilaan, ja samalla nopeudella se virtaa imukudosjärjestelmään. Tämä ylläpitää tiettyä vakaa silmänpaineen (IOP) tasoa, joka on välttämätön silmän täydelliselle toiminnalle. Patologiset prosessit johtavat muutoksiin näköelimessä, joka ilmenee IOP: n lisääntymisenä.

Tutkimuksen aikana lääkäri saa tietoa:

  • silmänpaineen taso;
  • kosteuden ulosvirtausnopeus etukammiosta, kun painetaan silmämunaa;
  • minuutin määrä vesipitoista huumoria;
  • alkuperäisten indikaattorien palautumisaika paineen lopettamisen jälkeen;
  • verenkierron sisäisen nesteen vaikeusaste.

HELP! Periaatteessa menetelmä on silmänsisäisen paineen - tonometriaa mittaava. Mutta tonografialla saadaan paineindeksien muutokset dynamiikassa, mikä korreloi ne vesihöyryn ulosvirtausnopeuteen.

Tutkimuksen aikana silmämuna on puristus (paine), joka aiheuttaa IOP: n nousun. Silmän sisäisistä kammioista puristetaan tavallisen ulosvirtauksen lisäksi ylimääräinen tilavuus kosteutta, mikä johtaa IOP: n vähenemiseen. Silmämunan tai silmänsisäisen paineen tilavuuden muutoksia mitattaessa on mahdollista arvioida silmän tyhjennysjärjestelmän tilaa. IOP: n dynaamisten indikaattorien saamiseksi diagnostinen laite-tonometri pidetään silmämunan pinnalla 4-6 minuuttia.

TEKNISET TIEDOT:

Dekoodausindikaattorit tonografia

Tutkimuksen aikana piirretään tonografinen käyrä, joka heijastaa IOP: n laskun ja kasvun tasoa. Dekoodauksen yhteydessä diagnostiikka laskee CLO: n - kosteuden ulosvirtauskerroin. CLO määräytyy tonografisen puristuksen jokaisella millimetrillä virtaavan nesteen määrän perusteella. Laskenta tehdään käyttämällä erityistä kaavaa, jossa otetaan huomioon nesteen tilavuuden ero tutkimuksen alussa ja lopussa, tutkimuksen aika, kaikkien IOP-arvojen aritmeettinen keskiarvo.

Lääkäri vertailee saadun tuloksen vakiotaulukoihin, jotka osoittavat silmälle tyypillisiä hydrodynaamisia indikaattoreita normaaleissa olosuhteissa. Terveillä potilailla CLO vaihtelee 0,29 - 0,31 mm 3 / min / mmHg. Art. Samanaikaisesti silmänpainetta, joka on vähintään 15 mm Hg, pidetään normaalina. Art. ja korkeintaan 17 mm Hg. Art. Kiertävän kosteuden tilavuuden tulisi olla 2,0 mm 3 minuutissa.

Glaukooman tapauksessa, jolle on ominaista silmänpaineen nousu, CLO-arvot poikkeavat normistosta pienemmässä suunnassa. Tämä on merkki kosteuden poistumisesta. Ja glaukooman akuutin hyökkäyksen myötä LO-kerroin voi olla nolla.

Sisäisen nesteen muodostumisnopeuden ehdollinen nopeus on 1,5-4,5 mm 3 minuutissa. Silmätautilääkäri ei ota huomioon sen absoluuttista arvoa, vaan oikean ja vasemman silmän epäsymmetriaa. Ero ei saa olla yli 0,8 mm 3 - tämän arvon ylitys todistaa glaukooman hyväksi.

Norjan / patologian indikaattorit voivat vaihdella tonografian menetelmän mukaan. Niinpä Shiotts-laitteelle IOP-normi on 25 mm ja Maklakov-tonometrille IOP: n yläraja on 27 mm.

Tonografia ei ole ihanteellinen menetelmä, koska se ei voi ottaa huomioon yksilöllisiä ominaisuuksia ja ulkoisten tekijöiden vaikutusta, jotka voivat vääristää analyysin tuloksia. Tonometri ei voi diagnosoida niin sanottua "väärää ulosvirtausta". Tämä on tila, jossa neste kulkee osittain silmän kammioiden läpi, mikä luo vaikutelman hyvästä nestedynamiikasta. Tekniikka ei myöskään aina kykene ottamaan huomioon päivittäisiä paineen vaihteluja, fyysisen aktiivisuuden vaikutuksia, spontaaneja nousuja ja vähenemistä IOP: ssa.

HELP! Tonografian tulokset voivat muuttaa alkoholin, veden, kahvin ja fyysisen aktiivisuuden saantia. Kaikki tämä johtaa IOP: n kasvuun 3-4 mm Hg: ssä. Art. 1-2,5 tuntia.

Siksi yhden tonografian yhden istunnon tarkemman diagnoosin tekeminen ei riitä. Silmälääkäri voi määrätä diagnoosia 10 peräkkäisenä päivänä samana aamuna ja illalla.

Milloin tutkimusta tarvitaan?

Tonografiaa käytetään pääasiassa glaukooman diagnoosissa, koska silmänsisäisen paineen nousu on taudin pääasiallinen oire.

Glaukooma voi epäillä seuraavilla oireilla:

  • silmämunan tunne raskaudesta;
  • silmien väsymys;
  • päänsärkyä, joka näkyy pitkän visuaalisen kuorman jälkeen;
  • heikentynyt visuaalisen toiminnan laatu;
  • sateenkaaren ympyrät, kun katsot hyvin valaistuja esineitä.

Kaikki nämä merkit voivat toimia perustana tonografian suorittamiselle. Minkä tahansa glaukooman varhainen diagnoosi mahdollistaa patogeenisen hoidon aloittamisen ajoissa. Useimmissa tapauksissa potilas voi ylläpitää hyvää näkemystä ja välttää leikkausta.

Muita merkkejä tonografian diagnostiikasta:

  • glaukooman kehittymisen riskit - taudin esiintyminen lähisukulaisissa, ikä 40 vuotta ja vanhemmat;
  • neurologiset patologiat, jotka voivat aiheuttaa häiriöitä näkökyvyn innervoinnissa;
  • endokriiniset ja kardiovaskulaariset sairaudet, jotka estävät nesteen ulosvirtausta silmäkammioista.

Yli 40-vuotiaat potilaat suosittelevat tonometriaa ja tonografiaa vuosittain.

Tonografian tyypit

Tonografiassa käytetään sekä yksinkertaistettuja menetelmiä IOP: n mittaamiseksi että korkean teknologian tietokoneistettuja menetelmiä fysiologisten parametrien tallentamiseksi.

Tietotekniikka

Tietokonetomografia tai elektronitomografia sisältää elektronisen IOP: n dynamiikan graafisen tallennuksen. Tutkimuksessa käytetään erityistä laitetta - sähköistä tonografia, ja tulosten tulkinta suoritetaan tietokoneohjelmalla. Ennen tutkimusta diagnostiikka kalibroi laitteen, joka takaa yksittäisten parametrien maksimaalisen tarkkuuden.

Diagnoosin valmisteluvaiheessa sarveiskalvon herkkyys vähenee anestesiapisaroiden avulla. Silmäluomet laajennetaan muovisella renkaalla, jonka halkaisija on 2 cm, ja kosteuttaa sidekalvoa suolaliuoksella.

Miten tutkimus suoritetaan:

  1. Potilas asetetaan sohvalle ylöspäin.
  2. Lääkäri tarjoaa potilaalle mahdollisuuden korjata katseensa kaukaiselle esineelle majoituksen kouristuksen helpottamiseksi.
  3. Mittalaite-tonografin anturi asennetaan immobilisoidun silmän sarveiskalvon päälle ja pidetään sitä 20 sekunnin ajan.
  4. Anturi lasketaan silmään 5 sekuntia, jonka jälkeen tauko puolen minuutin ajan.
  5. Laske anturi uudelleen, aseta se sarveiskalvon pinnalle ja jätä se 4 minuutiksi. Tänä aikana laite tallentaa IOP-lukemat ajan kuluessa.
  6. Suorita vielä kolme viiden sekunnin IOP-mittausta 5 sekunnin tauon avulla.
  7. Poista laajennusrengas, tutkimus katsotaan täydelliseksi.

TÄRKEÄÄ! Jos haluat välttää komplikaatioita toimenpiteen jälkeen, lääkärin tulee pudottaa silmätippoja antiseptisillä ominaisuuksilla.

Maklakov-tonometrin käyttö

IOP: n mittaaminen Maklakov-menetelmällä on oftalmodiagnoosin klassikko. Maklakovin tonometri on yksinkertaisin laite pienen sylinterin muodossa, jossa on lyijypallo. Sylinterimäisissä painoissa on pidennykset päissä tasaisella päätypinnalla värin levittämiseksi. Lääkäri arvioi paineparametrit sen loppuosan värin tason perusteella. Tonometrisarja sisältää myös pidikkeen sylintereille ja mittausjohtimelle.

Vaiheittainen tonografia:

  1. Potilas asetetaan selälleen sohvalle ja nukutetaan sarveiskalvo anestesiapisaroilla.
  2. Silmän pinnalle asetetaan värjättömät sylinterit, jotka painavat 15 g 5 sekunnin ajan.
  3. 30 sekuntia painon poistamisen jälkeen IOP mitataan sylinterin maalatulla puolella.
  4. Asenna paino vielä 3-4 minuutiksi ja poista IOP.
  5. Toimenpide toistetaan vielä kahdesti, jolloin taukojen välillä on 5 sekuntia.

Viimeisten kolmen mittauksen tulokset ovat todellisen silmänpaineen taso puristuksen jälkeen. LO-kerroin lasketaan manuaalisesti aritmeettisena keskiarvona ja saatu parametri verrataan normi- / patologiataulukoihin.

Joissakin tapauksissa käytetään yksinkertaistettua tonometrista testiä Nesterov-Churbanovan mukaan. Tämän menetelmän mukaan silmämuna puristetaan käsin silmäluomien läpi - painamalla yksinkertaisesti sormilla, jolla on tietty voima 3 minuutin ajan. Sitten silmänpaine mitataan sylinterien painolla, ja luvut verrataan kliiniseen taulukkoon.

Silmälääkärin video silmän tutkimusmenetelmästä - elektroninen tonografia:

Vasta-aiheet tonografiaan

Vasta-aiheet tutkimukseen, joka liittyy sarveiskalvon suoraan kosketukseen mittauslaitteen kanssa, tonografom.

HELP! Ilman silmänpainetta mittaavilla kontaktittomilla menetelmillä ei ole vasta-aiheita.

Missä tapauksissa tonografia on luovuttava:

  • silmäkalvojen tulehdukselliset ja tarttuvat vauriot;
  • kaikki sarveiskalvon koskemattomuuteen liittyvät vammat;
  • sarveiskalvon patologiat, jotka voivat vääristää mittaustuloksia;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus anestesiapisaroille, joita käytettiin ennen menettelyä.

Alkoholin ja huumeiden vaikutuksen alaisilla henkilöillä ei tehdä tutkimusta. Mielenterveysvammaisilla potilailla, joiden käyttäytymistä diagnoosin aikana on vaikea ennustaa, on kysymys.

Tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia pidetään tilapäisenä vasta-aiheena. Hoidon jälkeen ja tulehduksen merkkien poistaminen voidaan tehdä tonografisesti. Pätevän tutkimuksen ja antiseptisten aineiden käytön jälkeen sen jälkeen ei havaita "sivuvaikutuksia" ja epämukavuutta potilailla.

Tonografia on yksi glaukooman tärkeimmistä ja informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä ja epäilystä. Yleiskuvan muodostamiseksi silmän hydrodynamiikasta, tonografia yhdistetään muihin tekniikoihin - päivittäiseen tonometriaan ja perimetriaan.

Ihmisillä tehdyt tonografiset

Silmät ovat hyvin ohut, lähes korumekanismi. Siksi niiden sairauksien diagnosointi, toisin kuin muut elimet, edellyttää erikoislaitteiden käyttöä, välineitä, jotka tallentavat työn rikkomiset. Silmälääkärit voivat heidän avullaan tehdä oikeat diagnoosit ja valita potilaille riittävän hoidon.

Glaukooman diagnosoinnissa sen alkuvaiheessa tämä menetelmä on tonografia. Taudille on tunnusomaista ulosvirtauksen helppouden väheneminen (hydrodynamiikka), ja tonografien avulla voit määrittää tällaisten häiriöiden nopeuden ja seurata glaukooman hoidon tehokkuutta. Opimme yksityiskohtaisesti tästä diagnoosimenetelmästä.

Lyhyesti menettelystä

Tonografia on tekniikka, jolla tutkitaan näkövamman kosteuden ulosvirtausta IOP: n (silmänsisäinen paine) graafisella rekisteröinnillä. Itse diagnostisen menettelyn kesto on 4 minuuttia, jonka kenttä laskee silmän hydrodynamiikan pääindikaattorit. Me puhumme silmänsisäisen nesteen minuuttimäärästä ja sen ulosvirtauskerroin. Viimeinen parametri on silmästä virtaavan kosteuden määrä yhdessä minuutissa puristuspaineessa. Tämä tilavuus on suoraan verrannollinen suodattimen paineeseen.

Käytännössä tonografiaprosessi suoritetaan käyttämällä erityistä elektronista tonografialaitetta. Lisäksi on olemassa yksinkertaistettu tonografiatekniikka. Sen suorittamiseen käytetään yksinkertaisempaa laitetta, Maklakovin tonometriä.

Tonografia

Aseta ensin potilas ylöspäin sohvalle. Häntä pyydetään rentoutumaan ja korjaamaan katseensa pisteeseen, joka on kaukana hänen silmäänsä. Tämän jälkeen suoritetaan kaksi- tai kolminkertainen tiputusanestesia 0,5-prosenttisella dikainiliuoksella. Seuraavaksi potilaan silmäluomet erotetaan muovirenkaalla. Visioelimessä on asennettu anturin tonografi. Lyhyt tutkimus mahdollistaa silmänsisäisen paineen arvojen graafisen tallentamisen. Menettelyn jälkeen anturi poistetaan näköelimestä, joka on silmäluomien kiinnitysrengas. Silmän sidekalvopussissa kaksi tippaa 30-prosenttista natriumsulfasyyli- liuosta (toinen antiseptinen neste) tippuu.

Ennen tällaisia ​​manipulaatioita on tarpeen kalibroida tonografia. Jos diagnostiikkaan käytetään ei-tietokoneistettua tonografia, laskelmat tehdään manuaalitilassa. Tämä tarkoittaa, että silmänsisäinen paine, keskimääräinen tonometrinen paine, siirretyn nesteen tilavuus määritetään topografisesta käyrästä. Tätä varten asiantuntijat käyttävät erityisiä taulukoita silmän hydrodynamiikan perusindikaattoreilla. Näiden indikaattorien mukaan ulosvirtauksen vaaleuskertoimen terveellinen arvo on 0,29-0,31 mm3 / min / mmHg. Jos puhutaan silmänpaineen suuruudesta, se on 15-17 mmHg. Art. Mitä tulee silmänsisäisen nesteen tilavuuteen minuutissa, se on 2,0 mm3 / min.

Miten tehdä yksinkertaistettu tonografia

Ennen selkään asetetun henkilön manipulointia. Hänelle tehdään kolminkertainen anestesia dikainin ratkaisulla. Seuraavaksi silmänsisäinen paine mitataan Maklakov-tonometrillä (sen paino on 10 grammaa). Sitten silmä puristetaan sklerokompressorilla tai silmämodulaattorilla. Se kestää kolme minuuttia. Pakkauksen päätyttyä IOP mitataan uudelleen.

Jos silmänsisäisen paineen ensimmäinen mittaus yksinkertaistettua menetelmää käyttäen antaa tonometrisen paineen ilmaisimen 27 mmHg. Art. tai korkeampi, on välttämätöntä, että käytät uudelleen 30 minuutin kuluttua. Tämä on tarpeen lisääntyneen silmänsisäisen paineen varmistamiseksi ja mittausvirheiden poistamiseksi.

Kaikille potilaille suoritetaan täydellinen ja yksinkertaistettu tonografiamenettely, sillä ei ole vasta-aiheita.

Diagnoosin tarkkuuden varmistamiseksi asiantuntijat yhdistävät päivittäisen tonometria, tonografiaa ja perimetria koskevat tulokset. Kun ulosvirtauksen kerroin on pienempi kuin 0,15, visuaalisen kentän keskellä on skotomeja, päiväkäyrä on patologinen, joten epäilemättä diagnoosi on glaukooma.

Epäilys tästä silmäsairaudesta ilmenee taudille tyypillisiä potilaiden valituksia, pientä silmän etukammioa, näköhermon päänväristymistä, silmien epäsymmetriaa, näkyvien pienten nautojen esiintymistä.

Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että glaukooman aiheuttama silmäkipu liittyy usein trigeminaaliseen neuralgiaan. Glaukoomassa tällaiset kivut voivat esiintyä vain silmänsisäisen paineen merkittävällä kasvulla.

Silmien tonografia

Silmien tonografia on eräänlainen tonometria, jossa on pidempi vesihuollon skannaus ja sen ulosvirtauksen dynaamiset ominaisuudet. Itse asiassa tämä silmänsisäisen paineen mittaus ja sen tason laskeminen nesteen ulosvirtausnopeuteen. Tutkimuksen tulosten mukaan saamme seuraavat silmän värikartan indikaattorit: silmänsisäisen nesteen (vesipitoinen huumori) minuuttimäärä ja sen ulosvirtauskerroin.

Silmän elektroninen tonografia paljastaa silmän kuivausjärjestelmän tilan, jonka poikkeamat useimmissa tapauksissa aiheuttavat ongelmia silmänsisäisessä paineessa. Tärkeimmät diagnostiset menettelyt ovat hoitomenetelmien valinnassa ja sairauksien kulun seurannassa.

Normaalisti silmäkalvo 40-vuotiailla potilailla on:

  • kevyt ulosvirtauskerroin: 0,16-0,48 mm kuutio;
  • minuutin tilavuus vesipitoista huumoria: 1,1-3,58 mm.
  • todellinen silmänsisäinen paine: 10,48-20 mmHg;
  • Beckerin kerroin: 27-98.

Teknisesti silmän yksinkertaistettu ja elektroninen tonografia. Menettelyn vaiheet sähköisen tonografian avulla:

  • selässä oleva potilas kiinnittää katseensa kauas;
  • Potilas nukutetaan ja silmäluomet laimennetaan muovisella renkaalla, anturi kiinnitetään silmämunkaan;
  • silmänsisäisen paineen taso kirjataan noin 4 minuutiksi;
  • anturin ja renkaan poistamisen jälkeen potilaaseen upotetaan antiseptinen liuos.

Tietokoneistetut tonografit laskevat automaattisesti pyydetyt indikaattorit ja näyttävät ne graafisessa muodossa.

Klinikassamme, High Technologies of Eye Microsurgery, voit käydä läpi molempien silmien elektronisen tonografian kohtuulliseen hintaan ja saada lisähoitoa.

Silmän tonografian ominaisuudet ja tulosten arviointi

Glaukooman tunnistamisessa käyttäen tonografiamenetelmää. Glaukooman ominaisuus on vähentää silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta. Tonografian avulla voidaan määrittää tällaisten poikkeamien kerroin. Myös tonografia on sopiva tapa seurata valitun hoidon tehokkuutta.

Glaukooman oireet

Täydellisellä ja yksinkertaistetulla tonografialla ei ole vasta-aiheita. Ne voidaan toteuttaa täysin kaikille potilaille. Saadakseen täydellisen kuvan potilaan tilasta lääkärit haluavat analysoida tonometriaa, perimetriaa ja tonografiaa päivittäin.

Glaukooman vahvistaminen on helpotuskerroin, joka on pienempi kuin 0,15 skotoman läsnä ollessa lähempänä näkökentän keskustaa, kun päiväkäyrä on selvästi patologinen. Glaukoomaa sairastavat potilaat käyvät usein lääkärillä, jos heillä on pieniä karjaeläimiä (tummat täplät), heillä on diagnosoitu näön hermolevyn valkaisu, väheneminen silmän etukammiossa.

Kipu on merkki voimakkaasta silmänpaineen noususta akuutin glaukooman hyökkäyksen aikana. Tämän taudin kipu ilmenee usein trigeminaalisen neuralgian vuoksi, koska se ei liity suoraan glaukoomaan.

Menettelyn ominaisuudet

Tonografia on menetelmä silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen analysoimiseksi, mikä mahdollistaa paineindeksin graafisen tallentamisen. Kliininen tonografia suoritetaan käyttämällä näyttökertoja ja applanointilaitteita. Nesterovin, Saharovin ja muiden, vaikuttavan sähköteknografian Schiotzin tonometri, joka on kiinnitetty sarveiskalvoon jonkin aikaa, ja perilymbaaliset suckers ovat yleisempiä IVY-maissa.

Yksi tonografian istunto kestää noin 4 minuuttia. Menettely mahdollistaa visuaalisen järjestelmän hydrodynaamisten indikaattorien määrittämisen. Tonografia näyttää nesteen tilavuuden minuutissa ja vaaleuskerroin. Kerroin ilmaisee silmästä virtaavan nesteen määrän 60 sekunnissa puristus (paine) -paineessa. Suodattimen paineen suuruus on suoraan verrannollinen ulosvirtauskertoimeen.

Silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen mittausmenettely suoritetaan käyttäen tonografia - erityistä elektronista laitetta. On myös mahdollista yksinkertaistaa tonografiaa, johon liittyy pieni Maklakov-tonometri.

Menettelyn vaiheet

Potilas asetetaan sohvalle, ylöspäin. Hänen täytyy rauhoittua, rentoutua ja korjata katseensa siihen pisteeseen, joka on kaukana. Ennen tonografiaa silmiin upotetaan 2-3% anestesiaa (dikainiliuos 0,5%).

Mukavuuden vuoksi silmäluomet kasvatetaan erityisellä muovisella renkaalla. Silmällä tonografia-anturi on asennettu huolellisesti. Muutama minuutti laite tallentaa graafisesti indikaattorit. Tulokset tulisi analysoida vain lääkärin toimesta.

Menettelyn jälkeen anturi poistetaan, rengas poistetaan, mikä kiinnitti silmäluomet. Infektioiden ja ärsytyksen estämiseksi 30% sulfasyylinatriumin (kaksi tippaa) tai minkä tahansa muun sopivan antiseptisen aineen liuos on pudotettava sidekalvoon.

Nesterovin menetelmä

Nesterov, Dashevsky, Wurgaft olivat alkuperäisen tekniikan kehittäjät silmän applanointia varten. Yksinkertaistettu Nesterov-menetelmä tuli suosituimmaksi Venäjällä.

Akateemikko Nesterov ehdotti Maklakov-tonometrin käyttöä silmänsisäisen paineen mittaamiseksi. Tämän jälkeen hän laittoi sarveiskalvoon painon 15 g 4 minuuttia. Tämä mahdollisti puristuksen. Sen jälkeen paine mitataan uudelleen. Kevyyden ulosvirtauskerroin määritetään vertaamalla litistyspiirien kokoa ennen puristusta ja sen jälkeen. Kosteuden määrä, joka lasketaan episkleraalisten suonien paineen tasosta (10 mm. Hg. Art.).

Moderni yksinkertaistettu tonografia

Potilaan täytyy myös makata selkäänsä ja tehdä kolminkertainen anestesia dikaina-ratkaisulla. Menettelyssä käytetään Maklakov-tonometriä, erittäin kevyt ja kompakti (10 g painoa). Tuloksen saamiseksi silmä puristetaan silmän dynamometrillä tai sclero-kompressorilla kolmen minuutin ajan. Puristuksen jälkeen silmänsisäinen paine on mitattava uudelleen.

Kun yksinkertaistettu tonografia osoittaa silmänsisäistä painetta 27 mm Hg. Art. ja edellä, sinun täytyy toistaa menettely puolessa tunnissa. Tällaiset käsittelyt estävät virheitä ja tarkistaa ensimmäisen tuloksen luotettavuuden.

Langham-tekniikka

Tehokkaampi on amerikkalaisen tiedemiehen Langhamin menetelmä. Hän ehdotti pneumaattista tietokonelaitetta, joka kosketti kalvoa, jota kaasu tukahdutti sisältä, ja ulkopuolelta se täyttää sarveiskalvon. Menetelmällä voidaan intraokulaarista painetta juoda pulssimuutoksissa keskeytyksettä. Langham-menetelmä sallii silmän pulssin, veren pienen tilavuuden, silmän valtimon paineen mittaamisen. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista diagnosoida silmän verenkiertohäiriö.

Tämä tekniikka mahdollistaa tonografin käytön limbaalisilla suckereilla. Menetelmän ainoa haittapuoli: siinä ei oteta huomioon keskimääräistä verenpaineen tasoa kullekin potilaalle erikseen.

Tonografian normit ja suuruudet

Ennen silmänsisäisen paineen mittaamista terveydenhoitoalan työntekijän on kalibroitava tonografia. Jos käytät ei-tietokoneistettua laitetta, kaikki laskelmat tehdään manuaalisesti. Lääkärin tulisi määrittää silmänsisäisen paineen, tonometrisen paineen (paine puristuksen jälkeen) ja ulosvirtauksen tilavuudet käyttämällä topografista käyrää.

Oikean laskennan tekemiseksi lääkärit käyttävät taulukoita, joissa on keskiarvoinen hydrodynaaminen. Normaaliarvo terveellisellä potilaalla olevan ulosmenovirran kerroin on 0,29 - 0,31 mm3 / min / mmHg. Art. Silmänpaineen arvon tulisi olla 15-17 mmHg. Art. Normaali kosteuden määrä minuutissa on 2,0 mm3 / min.

Silmänpaineen yläraja:

  • for Shiotts tonometer 25 mm;
  • Maklakov-tonometrille (10 g) 27 mm tonometriselle paineelle, 21 mm todelliselle silmänpaineelle.

Maklakovin mukaan 27 mm: n arvoa pidetään raja-alueena, ja tällaista painetta omaavia potilaita tulisi tutkia. Jotkut lääkärit sanovat kuitenkin, että tämä on vain vakuuttavaa. Iäkkäillä potilailla normaali verenpaine voi ylittää jopa 30 mmHg. Art. johtuen kipuliinan kovettumisesta.

Silmänpaineen alarajat eivät ole niin selkeästi määriteltyjä. Uskotaan, että keskimäärin tämä Maklakovin kymmenen gramman tonometrin indikaattori on 12 mmHg. Art. tonometrisen paineen ja 8 mm todellisen silmänpaineen osalta.

Mikä vaikuttaa silmänsisäiseen paineeseen

Silmänsisäisen paineen suuruus on lähes sama yhden henkilön silmissä. Sallittu ero ei saa ylittää 3-4 mm. Kun ero ylittää 4-5 mm Hg. Art. (jopa normaalin oftalmisen) kanssa, glaukooma voidaan epäillä.

Vastasyntyneillä paine on suurin. Se laskee vähitellen 10 vuoteen. 20 vuoden aikana useimmilla ihmisillä on hidas paineen nousu, 70 vuoden kuluttua on vähäinen lasku hyväksyttävä. Silmälääkkeen enimmäisikäero on 1,5 mmHg. Art.

Naisilla paine on yleensä korkeampi kuin vastakkaisen sukupuolen. Ero voi olla 0,5 mmHg. Art. Kansalliset ja rodulliset ominaisuudet sekä elinolosuhteet eivät vaikuta silmän paineeseen. Toisinaan kohtuullisella aktiivisuudella oftalmotonus pienenee.

Ilmastolla on hyvin vähän vaikutusta silmänsisäiseen paineeseen: lasku korkeuden noususta merenpinnan yläpuolella, alhaisemmassa lämpötilassa. Kausivaihtelut ovat selvempiä: kesällä paine on matalampi kuin kylmän kauden aikana. Ero voi olla 1 mm Hg. Art. normista.

Rungon sijainti vaikuttaa suuresti paineeseen: pystysuora pudotus 1-4 mm Hg on sallittu. Art. horisontaalisesta normista.

Tekijätulokset, jotka voivat muuttaa tonografian tuloksia:

  1. Vesi. Kun juomaan litraa vettä, silmä kasvaa 4,4 mmHg. Art. ja pitää koon 2,5 tuntia.
  2. Kahvi. Kun juodaan kupillista kahvia, paine kasvaa 4 mm ja kestää 1,5 tuntia.
  3. Alkoholia. Alkoholijuomia käytettäessä paine nousee 3,7 mm ja kestää 1 tunnin.
  4. Liikunta Harjoitukset vähentävät huomattavasti silmänsisäistä painetta 4,3 mm. Palautuminen kestää 65 minuuttia.

Voidaan päätellä, että yksittäinen tonografia on epäluotettava menetelmä glaukooman diagnosoimiseksi. Jos tutkimuksessa on yksi tulos (normaalia suurempi kuin 2–4 mm elohopeaa), ei ole mahdollista tehdä diagnoosia ilman muita poikkeamia. Myös nykyaikaisimmat mittauslaitteet ovat epätarkkoja, ja tonografian menetelmät ovat subjektiivisia, ja niissä on useita yksittäisiä tekijöitä.

Silmänpaineen päivittäiset vaihtelut

Tonografin avulla voidaan päivittäisiä paineen vaihteluita mitata aamulla ja illalla, vaikka jopa toistuvat paineenmittaukset näinä aikoina eivät aina salli epäilyn lisääntymistä.

Päivän sisäisen paineen muutoksen periaatteet:

  1. Terveillä ihmisillä sekä glaukooman potilailla paine muuttuu päivän aikana.
  2. Useimmilla ihmisillä on korkeampi paine aamulla.
  3. Potilailla, joiden paine vaihtelee enemmän.

Päivittäisiä vaihteluja on parasta seurata aamulla ja illalla klo 7-8. Aamupaineen mittaus on suoritettava ennen kuin henkilö pääsee ulos sängystä. Värähtelynopeus on 5 mmHg. Art. (muutoksista myös illasta aamuun). Glaukooman muodostamiseksi sinun on käytettävä tonografiaa 10 päivää peräkkäin. Tänä aikana huumeet alkavat ärsyttää silmiä, joten tonografia ei ole paras menetelmä tällaisen glaukooman diagnosoimiseksi. Pienimmän ja korkeimman paineen (käyrän väli) välinen ero 10 päivän aikana ei saa ylittää 8 mm.

Tonografian tehokkuus

Moderni tonografia mahdollistaa joidenkin glaukooman kulun patologisten ja fysiologisten ominaisuuksien tunnistamisen, mutta sen arvo potilaan tilan arvioinnissa on merkityksetön. Tonografian tulokset ovat muuttuvia ja voivat muuttua.

Nesterov itse, joka kehitti ahkerasti tonografiatekniikoita, piti tällaista diagnostista apuohjelmaa. Se auttaa täydentämään muiden tutkimusten kuvaamaa kuvaa ilman, että se on täysin luotettava menetelmä silmän suorituskyvyn mittaamiseksi glaukoomassa.

Nykyaikainen lääketiede on taipuvainen siihen suuntaan, että jokaisella potilaalla on oma silmänpaineen, silmänsisäisen paineen, näköhermon yksilöllisen painostusnopeuden. Tämä vaikeuttaa suuresti glaukooman diagnosointia tonografialla.

Silmien tonografia

TONOGRAFIA on menetelmä, jolla tutkitaan vesihöyryn ulosvirtausta ja silmänsisäisen paineen (IOP) graafista rekisteröintiä. Menetelmän ydin on pitkittynyt tonometria (menettely kestää noin 4 minuuttia) laskemalla edelleen näköelimen hydrodynamiikan tärkeimmät indikaattorit - silmänsisäisen nesteen minuuttimäärä (F) ja sen ulosvirtauskerroin (C). Samanaikaisesti ulosvirtauskerroin on arvo, joka osoittaa, kuinka paljon kosteutta (mm2) virtaa silmästä minuutissa, kun paine on mmHg / mm3. Tässä yhteydessä kosteuden pieni tilavuus on suoraan verrannollinen suodatuspaineen numeeriseen arvoon.

Tonografiaa varten käytetään erityistä elektronista tonografia. Samalla on myös yksinkertaistettuja tonografiamenetelmiä, joissa käytetään Maklakov-tonometriä.

Elektronisen tonografian tekniikka

Potilas asetetaan selkään ylöspäin, ja hänen kasvonsa on kiinnitetty kiinnittämään katseensa tiettyyn pisteeseen, joka on mahdollisimman kaukana silmistä, jotta se ei aiheuta jännitteitä majoituksessa. Sitten suoritetaan 2-3 kertaa epibulbar (pudotus) anestesia Dicainum-liuoksella (0,5%), silmäluomet laimennetaan muovisella renkaalla ja tonografia-anturi asennetaan silmällä.

Tutkimus kestää keskimäärin 4 minuuttia. Sen graafisesti tallennettujen IOP-arvojen prosessissa. Menettelyn lopussa anturi poistetaan silmästä ja rengas poistetaan silmäluomien kiinnittämiseksi. Konjunktivaalisessa sakassa tuo 1-2 tippaa natriumsulfasyyliliuosta (30%) tai muuta antiseptistä liuosta.

Ennen toimenpidettä laite on kalibroitu (Moskovan silmäklinikka käyttää Glau Test 60: n kehittyneintä automaattista silmänvärinääriä), joka näyttää automaattisesti kiinnostavat indikaattorit.

Muiden kuin tietokoneistettujen tonografien tapauksessa laskelmat tehdään "käsikäytössä": topografinen käyrä ja saadut kalibrointitiedot määrittävät silmänsisäisen paineen todellisen arvon (käyttäen erityisiä taulukoita) sekä keskimääräisen tonometrisen paineen, jossa siirretyn nesteen tilavuus on.

Asiantuntijoiden käytettävissä olevat erityiset taulukot mahdollistavat laskemisen suorittamatta silmän hydrodynaamisia indikaattoreita.

Heidän mukaansa ulosvirtauksen kerroin on normaalisti 0,29–0,31 mm3 / min / mmHg, todellisen silmänpaineen arvo on 15–17 mmHg. Art. Ja silmänsisäisen nesteen minuuttimäärän arvo 2,0 mm 3 / min.

Video lääkäriltämme tutkimuksesta

Yksinkertaistetun tonografian tekniikka

Potilas asetetaan selkään, 2-3 kertaa anestesia suoritetaan dikainin liuoksella (0,5%), ja sitten IOP mitataan käyttämällä 10 grammaa painavaa Maklakov-tonometriä. Kun silmät joutuvat puristamaan sclero-kompressorilla tai oftalmodometrillä, jonka voima on 50 grammaa, kolme minuuttia. Pakkauksen lopussa IOP mitataan uudelleen.

Käytetään myös elastotonometriaa - silmänsisäisen paineen peräkkäistä mittaamista painoilla, joiden paino on 5–15 grammaa, ja elastometrisen käyrän lisäpiirustusta sen analyysin avulla. Käyrän luonteen perusteella on mahdollista ymmärtää visuaalisen elimen yksilöllinen vastaus eri massojen kuormien vaikutuksiin ottaen huomioon käyrän span ja käyrä.

Tonografia on erittäin tärkeä glaukooman diagnosoinnissa sen alkuvaiheessa. Glaukooman tapauksessa havaitaan ulosvirtauksen kevyyden lasku. Tällä menetelmällä voit myös seurata glaukooman hoidon tehokkuutta (lääketieteellistä ja kirurgista).

Tutkimushinnat

Tutkimuksen kustannukset riippuvat käytetystä menetelmästä: pneumotonometria - 400 ruplaa, kontaktitonometria Maklakovin mukaan - 500 ruplaa; aamu / ilta silmämunan mittaus) - 700 ruplaa, kahden tunnin tonometria (6-8 oftalmotonusmittausta päivän aikana) - 2000 ruplaa. Muiden lääketieteellisten palveluiden hinnat MGC: ssä löytyvät täältä.

Voit tehdä tapaamisen ja kysyä asiantuntijoidemme selventäviä kysymyksiä soittamalla meille Moskovaan +7 (495) 505-70-10 ja +7 (495) 505-70-15 (päivittäin klo 9.00-21.00) tai käyttämällä palautelomake sivustosta.

Silmien tonografia: elektroninen ja muut

Tonografia on oftalmologian diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voit rekisteröidä grafiikkaan silmänsisäisen paineen tason, joka osoittaa epäsuorasti vesihuollon ulosvirtauksen luonteen. Toisin sanoen voidaan sanoa, että tonografia on pitkittynyt tonometria, eli silmänsisäinen paine määritetään neljä minuuttia. Tämän jälkeen lasketaan silmämunan hydrodynamiikan pääindikaattorit (silmänsisäisen nesteen minuuttimäärä, vesihöyryn ulosvirtauskerroin). Kerroin osoittaa, millä nestemäärällä mm2 virtaa silmän ontelosta minuutissa, puristuspaineessa mmHg / mm3. On käynyt ilmi, että nestemäärän pienellä tilavuudella on suoraan verrannollinen riippuvuus suodatuspaineen suuruudesta.

Tetografisen tutkimuksen tekeminen käyttäen erityistä elektronista tonografia on kuitenkin myös yksinkertaistettu tonografiamenetelmä, jossa käytetään Maklakov-tonometriä.

Elektronisen tonografian tekniikka

Elektronisella tonografialla potilas on selässä ja kiinnittää katseensa tiettyyn pisteeseen, joka sijaitsee mahdollisimman kaukana silmästä. Tämä auttaa poistamaan majoituksen stressin. Seuraavaksi suorita tiputus (epibulbar) anestesia dikainin 0,5% liuoksella. Laajenna silmäluomet kun

käyttäen muovista rengasta ja asetetaan tonografia-anturi sarveiskalvon pinnalle.
Tutkimuksen kesto on noin 4 minuuttia. Tässä tapauksessa silmänsisäisen paineen taso tallennetaan kaavioon. Ennen toimenpiteen päättymistä lääkäri poistaa anturin ja poistaa renkaan kiinnittämään silmäluomet. Desinfiointia varten konjunktivaalipussiin lisätään 30-prosenttista natriumsulfasyyli- liuosta (voidaan käyttää vastaavaa antiseptistä ainetta).

Kalibroi laite ennen kaikkea kiinnostavien tietojen ja indikaattorien saamiseksi. Jos tonografialaitteessa ei ole laskentayksikköä, kaikki indikaattorit lasketaan manuaalitilassa. Kalibrointitietojen ja topografisen käyrän avulla lääkäri voi taulukoita käyttämällä saada paine-arvon todelliset arvot, tonometrisen keskipaineen, siirtyneen nesteen tilavuuden.

Jos lääkärillä on käytettävissään erityisiä pöytiä, hydrodynamiikan pääindikaattorit ovat saatavilla myös ilman laskelmia.

Keveyden kerroimen normaalin indikaattorin keskiarvo on 0,29-0,31 mm3 / min / mmHg, todellinen silmänsisäinen paine vaihtelee välillä 15 - 17 mmHg, minuuttivolyymin arvo on 2,0 mm3 / min.

Yksinkertaistetun tonografian tekniikka

Potilas on myös selässä, lääkäri tekee sitten anestesian 0,5% dikainan kanssa. Tämän jälkeen silmänsisäinen paine mitataan käyttäen Maklakov-tonometriä (kuorman paino on 10 grammaa) ja sitten se puristetaan silmään sclero-kompressorilla tai oftalmisen dynamometrin avulla (voima on 50 grammaa, aika on kolme minuuttia). Kolmen minuutin kuluttua silmänsisäinen paine mitataan uudelleen.

Voit myös käyttää elastometriaa, kun mittaat silmänsisäisen paineen tasoa 5–15 grammaa painavilla painoilla. Saatujen tietojen perusteella rakennetaan elastotonometrinen käyrä, jonka jälkeen se voidaan analysoida. Käyrän luonne (swing, kink) osoittaa potilaan silmän yksilöllisen vasteen eri painojen vaikutuksiin.

Tonografiaa käytetään aktiivisesti glaukooman varhaisessa vaiheessa. Tässä sairaudessa silmänsisäisen nesteen ulosvirtauskerroin vähenee. Lisäksi tämä tekniikka sopii erinomaisesti hoidon tehokkuuden seurantaan sekä lääkehoidon taustalla että leikkauksen jälkeen.

Videokuva meidän tonografiasta

Tonografian kustannukset

Silmän elektronisen tonografian hinta silmäkeskuksessamme on 1 000 ruplaa.

Silmien tonografia glaukoomassa - menetelmän olemus ja tulosten analysointi

Olen iloinen voidessani toivottaa teidät tervetulleeksi tähän artikkeliin! Tänään puhumme yhdestä tärkeimmistä taudin diagnosointimenetelmistä, kuten glaukooma. Kaikki tietävät, että silmät ovat melko ohuita, jos ne ovat tieteellisesti "koruja". Se on erittäin helppo rikkoa, joten patologian tunnistamiseksi on tarpeen tarkastaa silmälääkäri ajoittain. Vain lääkäri vahvistaa oikean diagnoosin ja paljastaa niin vaarallisen glaukooman, joka voi johtaa sokeuteen.

Artikkelissa kerron yksityiskohtaisemmin, mitä silmän tonografia on glaukooman diagnoosissa, mitä normeja lääkäri voi paljastaa menettelyn tuloksena, sekä riskitekijöitä indikaattorien muutoksille ja yleisesti tekniikalle. Muista, että tämän taudin jatkokäsittelyn tehokkuus riippuu suoraan menettelystä.

Lyhyt ja menettely: tomografia ja glaukooma

Tonografia on tekniikka, jolla tutkitaan prosessia, joka tapahtuu vesihuollon ulosvirtauksen suhteen. Se sisältää myös IOP-tason graafisen rekisteröinnin, jota voidaan tulkita silmänsisäiseksi paineeksi. Tekniikan erityispiirre on pitkittynyt tonometria (tarkastelun aika on noin 4 minuuttia) ja sen jälkeen lasketaan visuaalisen laitteen hydrodynamiikan pääindikaattorit.

Tällaisen menettelyn, kuten silmän tonografian, ansiosta voit selvittää kahden indikaattorin tason:

  1. "F" - 60 sekunnin tilavuus silmänesteessä;
  2. ”C” on vesihöyryn ulosvirtausten ”helppous”.

Jälkimmäinen indikaattori osoittaa arvon, nimittäin se määrittelee visuaalisen näön elimistä virtaavan kosteusmäärän (mm 2) 60 sekunnissa puristuspaineen aikana - mm. Hg. Art./mm3 ". Mutta 60 sekuntia nestettä tässä yhteydessä tulisi olla yhtä suuri kuin suodatetun paineen numeerinen ilmaisin.

On tärkeää! Taudin diagnosoinnissa käytetään elektronista tyyppiä olevaa tonografiaa. Käytännössä ne käyttävät yksinkertaistettua menetelmää yksinkertaisen Maklakov-laitteen ansiosta.

Menettelyn ominaisuudet tai se mitä on tärkeää tietää

Mitä tulee alkutyypin glaukooman varhaisiin diagnooseihin, niin joku ei puhunut, mutta se on tärkeää. Jos et tunnista tautia välittömästi, sairaus muuttuu patologiseksi prosessiksi, joka voidaan lopettaa lääketieteellisten menetelmien avulla, ja jos ei, sinun on käytettävä leikkausta tai laserhoitoa.

Menettelyä käyttäen silmää tutkitaan useissa vaiheissa, kun havaitaan patologian esiintyminen:

  • IOP mitataan käyttäen tonometriaa tai elastometriaa;
  • tutkia vesihöyryn ulosvirtauksia silmään (IGW) - tonografia;
  • tarkastella visuaalisen näkökentän alaa - käytä erilaisia ​​perimetria-tekniikoita.

Samaan aikaan klinikoissa jokaisen silmän hoito suoritetaan erikseen näyttökertojen ja applanointityyppien avulla. Nesterovin ja Saharovin vaikutelman tyyppiset sähkökirjat ovat edelleen melko yleisiä. Harvemmin käytetty on Shiotz-tonometri, jossa on tarvittaessa perilymbal-imetintä. Yksinkertaistettu menettely suoritetaan Maklakov-laitteen ansiosta.

Glaukooman tonografisen menetelmän tekniikka

Kaikki alkaa siitä, että potilas asetetaan selkään ylöspäin. Samalla hänen katseensa olisi kiinnitettävä yhteen paikkaan, jossa hän näyttää koko ajan. Tärkeintä on, että tämä kohta oli niin pitkälle kuin mahdollista, koska muuten potilas mahtuu. Tarkastelun jälkeen asiantuntijat soveltavat 2 tai 3-kertaista epibulbaria, mikä tarkoittaa “tippumista”.

Lääkäri pistää puolen prosentin liuoksen (0,5%) Dikainista, sitten alkaa laimentaa silmäluomen erikoisella muovisella renkaalla ja asentaa laitteen anturin suoraan silmään. Tonografia viettää enintään 4 minuuttia. Tämän jälkeen lääkäri poistaa anturin ja silmukasta poistetaan rengas, joka kiinnitettiin silmäluomeen.

On tärkeää! Heti kun kaikki kiinnittimet on poistettu, lääkärin tulee pudottaa yksi tai 2 tippaa lääkettä, kuten sulfaatti- natrium (30% liuos) tai vastaava antiseptinen valmiste silmiin.

Ennen tonografian suorittamista asiantuntijat suorittavat useita menetelmiä - laitteen kalibroinnin. Näin voit edelleen saada tarkimman suorituskyvyn automaattitilassa.

Jos käytetään tietokoneistettuja tonografeja, lääkärin on tehtävä jokainen laskenta manuaalitilassa. Tämä tehdään seuraavalla tavalla: topografisen käyrän ja kunkin vastaanotetun informaation ja kertoimen mukaan lääkäri määrittää IOP: n todellisen arvon (tähän on erityisiä mittaustaulukoita). Lisäksi asiantuntija laskee paineen tonometriaa ja silmästä siirtyvän kosteuden määrää.

Tämän seurauksena asiantuntija saa visuaaliseen laitteeseen hydrodynaamisen indikaattorin. Täten normaalia kerrointa pidetään tasona 0,29 - 0,31 mm3 / min / mm. Hg. Art. Ja IOP-tason normaali arvo 15–17 mm. Hg. Art.

Mitä tulee 60 sekunnin kosteuden tilavuuteen, taso ei saa olla suurempi kuin 2,0 mm3 / minuutti. Samaan aikaan se, että se koskee glaukoomaa, osoittaa, että jos indikaattorit ovat normaaleja, se voidaan kovettaa ilman kirurgista interventiota.

Sinun tulisi myös olla tietoinen IOP: n ylärajoista. Niinpä Shiots-tonometrille 25 mm on normaali indikaattori, mutta Maklakov (10 g) on ​​27 mm ja 21 mm. Maklakovin mukaan alarajat ovat 12 mm. Hg. st, mutta tonometria ja totta - 8 mm. Hg. Art.

Yksinkertaistettu menettely: mikä on tärkeää tietää

Ennen kuin teet manipulaation, potilas asetetaan selkään. Asiantuntija tekee kolmen kerran anestesian nestemäisen valmisteen Dikainin avulla. Tämän jälkeen lääkäri mittaa IOP: n käyttäen Maklakovin laitetta (jonka paino on 10 grammaa).

Sitten terveydenhuollon työntekijä aloittaa visuaalisen näön elinten puristamisen sclero-kompressorilla tai valomodiini-dynamometrillä. Tämä manipulointi suoritetaan enintään 3 minuutissa. Kun puristus on valmis, lääkäri mittaa IOP: n uudelleen.

Jos IOP-taso nousi yli 27 mm: iin. Hg. Art., Menettely toistuu 30 minuutin kuluttua. Tämä on välttämätöntä, jotta asiantuntija tietää tarkasti, että laite ei antanut virheitä mittauksissa.

On tärkeää! Sekä tonografien täydelliset että yksinkertaistetut manipulaatiot näkyvät ehdottomasti kaikille potilaille, koska hänellä ei ole vasta-aiheita!

Diagnoosin toteamiseksi terveystyöntekijöiden on vertailtava päivittäisen tonometriaa, perimetria, tonografiaa. Samalla kosteuden ulosvirtaus ei saisi olla pienempi kuin 0,15, mutta jos taso on vähemmän ja on vielä skotomeja, jotka näkyvät visuaalisen näkökentän kentiltä, ​​ja päiväkäyrä on jo onnistunut saamaan patologisen luonteen, niin todennäköisesti potilaalla ei ole epäilyksiä glaukooma ilmenee.

Lisäksi asiantuntija kiinnittää aina huomiota potilaan valituksiin, jotka ilmenevät visuaalisen laitteen kipuessa, joka liittyy suoraan siihen, että näköhermo tuhoutuu. No, glaukooman etenemisen aikana, tällaisia ​​tuskallisia tunteita esiintyy vain, jos silmänsisäinen paine on lisääntynyt.

Tutkimushinnat ja riskitekijät, jotka vaikuttavat tonografian tulokseen

Toistaiseksi menettelyn hinta voi vaihdella 500-2000 ruplaan. Joten pneumotonometriaa varten se maksaa noin 400 ruplaa, mutta nykyaikaisen automaattisen tonografian suorittamiseksi Glautes-60-laitteen avulla potilaan on maksettava 1000 ruplaa yhden silmän kohdalla.

Tonometrian kuormitus- ja purkutestien suorittamiseksi henkilön on annettava noin 800 ruplaa, kun päivittäinen tonometria (mukaan lukien silmälääke) maksaa 700 ruplaa. Kahden tunnin tonometria, jossa 6 - 8 mittausta tulee, on maksettava 2 000 ruplaa.

Samaan aikaan, jopa diagnoosin jälkeen, ei ole tosiasia, että manipulointia ei tarvitse tehdä uudelleen. Vaaralliset riskitekijät voivat vaikuttaa tuloksiin. Joten tässä on tiedettävä:

  1. Juomavesi. Jos juodaan vähintään yksi litra vettä päivässä, nesteen silmätaso nousee 4,4 mm. Hg. Art. ja pidä koko kaksi ja puoli tuntia.
  2. Juominen kahvia. Jos juot yhden kupin kahvia, paine voi nousta 4 mm. Hg. Art. ja pysyy niin jopa puolitoista tuntia.
  3. Alkoholijuomien juominen. Jos juot alkoholia, paine voi nousta 3,7 mm. Hg. Art. ja kestää näin yhden tunnin ajan.
  4. Hyperfyysinen toiminta. Kun suoritat erilaisia ​​liikuntaa ja voimistelua, harjoituksia, voit lisätä sen, että silmänsisäinen paine laskee 4,3: een. Voit palauttaa sen odottamalla noin 65 minuuttia.

Video siitä, miten glaukoomaa hoidetaan ja miksi sinun on suoritettava kattava tutkimus

Video kertoo, että glaukooma on sairaus, joka aiheuttaa sokeutta. Joten sairauden tunnistamiseksi alkuvaiheessa - on parempi kääntyä klinikalle nykyaikaisella tavalla. Lisäksi sitä käsitellään monimutkaisella tavalla, ja jos vaihe aloitetaan, sitten vain laserilla tai leikkauksen avulla. Kehotan sinua olemaan sallimatta taudin etenemistä ja kääntymään välittömästi silmälääkäriin ensimmäisten merkkien avulla.

tulokset

Glaukooman diagnoosi on epäilemättä tärkeä, koska jos et tunnista tautia ajoissa, seurauksena voi olla kielteisiä seurauksia täydellisen näköhäviön muodossa! Jos olet jo kohdannut ongelman ja tehnyt tonografian, jaa elämääsi menettelystä!

Jätä kommentit artikkelin alle - ne ovat meille erittäin tärkeitä! Huolehdi terveydestäsi ja näköelimistäsi! Kunnes uusiin kokouksiin muissa artikkeleissa! Ystävällisin terveisin, Olga Morozova!

Tonografia: millainen tutkimus, indikaatiot, menetelmät

Silmien tonografia on toiminnallinen silmälääketieteellinen tutkimus. Se osoittaa nesteen ulosvirtausnopeuden silmän etukammiosta, kun siihen kohdistetaan painetta ja alkuparametrien palautumisaika puristuksen (paine) lopettamisen jälkeen. Testiä käytetään glaukooman vakavuuden määrittämiseen.

Tutkimuksen ydin

Normaalisti sarveiskalvon ja iiriksen välissä oleva neste muodostuu jatkuvasti ja virtaa samalla nopeudella imukudokseen. Siksi silmänsisäinen paine pysyy muuttumattomana. Kun glaukooma, nesteen virtausnopeus pienenee ja sen paine kasvaa. On mahdollista arvioida verenkierrossa olevan silmänsisäisen nesteen vaikeusastetta käyttämällä tonografiaa.

Vuonna 1950 ehdotettu menetelmä. Sen olemus on seuraava:

  • lepotilassa silmänpaineen ilmaisin voi olla normaali tai kohonnut, mutta se on vakioarvo;
  • kun silmään on asennettu tonometri tai paino, etukammion paine kasvaa;
  • paineen rikkominen johtaa silmänsisäisen nesteen suurempaan ulosvirtaukseen, kun taas paine vähitellen laskee;
  • puristuksen lopettamisen jälkeen ulosvirtaus jonkin aikaa vallitsee nesteen erittymisestä, joten painekäyrä putoaa isolin alle;
  • sitten sisäänvirtaus palautuu vähitellen, mikä johtaa silmänpaineen vakautumiseen.

Paineen alenemisnopeus määräytyy pääasiassa ulosvirtausreitin tilan mukaan ja laskee glaukooman myötä. Alkuperäisten parametrien palautumisnopeus määräytyy silmänsisäisen nesteen tuotannon avulla.

Tonometrisen käyrän tekemissä laskelmissa on huomioitu, että jokaisen millimetrin ylimääräisen puristuksen kohdalla on silmästä tietty määrä nestettä. Tätä arvoa kutsutaan "ulosvirtauskerroimeksi" (CLR). Se osoittaa, kuinka vakavia glaukooman häiriöt ovat.

Tonografia ei ole ihanteellinen tutkimusmenetelmä. Se antaa virheitä, jotka liittyvät seuraaviin tekijöihin:

  • silmänsisäisen nesteen muodostuminen ei riipu pelkästään sen suorasta tuotannosta silmän kudoksissa, vaan myös suodatuksesta veren kapillaarien seinämien läpi; tonografian tapauksessa neste ei pääse silmään ultrasuodatuksella, sen kokonaismäärä vähenee, ja siksi se antaa vaikutelman paremmasta ulosvirtaustilasta kuin se on (väärä ulosvirtaus);
  • veri valutetaan silmäkudoksesta testin aikana ja sen määrä kasvaa glaukooman kanssa; se luo myös ajatuksen hyvästä silmänsisäisestä nesteestä.

Näiden virheiden korjaamiseksi on suositeltavaa suorittaa tonografia elektronisella laitteella sekä käyttää toiminnallisia testejä.

todistus

Ota yhteyttä silmälääkäriin ja mitata silmänsisäistä painetta sekä muita tutkimuksia tällaisilla valituksilla:

  • silmien raskauden tunne, pistorasioiden tai kulmakarvojen kipu;
  • silmien väsymys;
  • visuaalisen kuorman aiheuttamat päänsärky;
  • heikentynyt näöntarkkuus;
  • "Rainbow circles", kun tarkastellaan hyvin valaistuja esineitä.

Kaikki nämä oireet ovat tyypillisiä glaukoomalle. Jos aloitat hoidon ajoissa, voit tehdä ilman leikkausta. Vaikeassa glaukoomassa tarvitaan kirurgiaa ja sairaus voi johtaa näön menettämiseen.

Metodologia

Tonometriaa on kahdella päämenetelmällä - mittaamalla silmänpainetta Maklakovin mukaan ja käyttämällä elektronista tonometriä. Ensimmäistä menetelmää pidetään vanhentuneena, mutta käytännössä sitä käytetään silti usein. Uusin laite on pneumotonometri.

Maklakov-tonografia

Tutkimus suoritetaan potilaan selässä olevalla paikalla. Kivunpoistopisarat on haudattu silmiin. Sitten suoritetaan tutkimusvaiheet:

  • värjättömän metallin paino, joka painaa 15 grammaa, asetetaan sarveiskalvon pinnalle 5 sekuntia, ja silmänsisäinen paine mitataan 30 sekunnin lepoajan jälkeen;
  • kolminkertainen puristus suoritetaan samoilla painoilla, joiden kesto on 3 - 4 minuuttia, 5 sekunnin mittausten välillä;
  • lasketaan kolmen viimeisen mittauksen aritmeettinen keskiarvo, joka on silmänsisäisen paineen taso puristuksen jälkeen;
  • taulukon perusteella tehdään CLO: n laskelmat.

Elektroninen tonografia

Tutkimus suoritetaan potilaan selässä, jolloin sarveiskalvo nukutetaan tippojen avulla. Tutkimuksessa otetaan huomioon kattoon maalattu erityinen musta ympyrä. Hänen silmäluomensa laajenevat muovirenkaan halkaisijaltaan 2 cm, ja muutama tippa suolaliuosta levitetään sarveiskalvoon kostuttamiseksi. Suorita sitten tutkimus:

  • 20 sekunnin kuluessa laitteen anturi pidetään sarveiskalvon pinnan yläpuolella;
  • laske se sitten varovasti silmällä 5 sekunnin ajan ja ota 30 sekunnin tauko;
  • asenna anturi sarveiskalvon pinnalle ja rekisteröi silmänsisäinen paine 4 minuutiksi;
  • sen jälkeen suoritetaan kolme peräkkäistä 5 sekunnin mittausta 5 sekunnin välein.

pneumotonometry

Valmistus suoritetaan samalla tavalla kuin elektronisessa tonografiassa. Sitten silmään asennetaan kertakäyttöinen 5 mm: n silikonisuutin ja käytetään pneumaattista pumppua. Laitetta ei tarvitse poistaa silmän pinnasta. Se mittaa kaikki indikaattorit nopeudella 40 kertaa sekunnissa makuessaan ja istuen.

Toiminnalliset testit tonografialla

Näitä näytteitä käytetään, kun tavanomaisen tonografian tulokseen ei ole riittävästi luottamusta. Niistä on melko vähän, mutta avohoitopalveluissa on helpointa tehdä seuraavia:

  • Vesi-juominen. Perustuu silmänsisäisen nesteen määrän kasvuun ja hidastamaan sen ulosvirtausta. Tonografian jälkeen potilaalle tarjotaan juomaa 1 litra vettä, ja 45 minuutin kuluttua tutkimus toistetaan. Kun glaukooma, silmänsisäinen paine on suurempi kuin alkuperäinen 5 mm Hg tai enemmän, ja tonografia tiedot muuttuvat 30%.
  • Vesi ja tumma. Veden kuormituksen vähentämiseksi potilas juo vain 200 ml vettä, mutta se asetetaan pimeään huoneeseen 1 tunti. Tulokset arvioidaan samalla tavalla kuin normaalilla vesinäytteellä.

Tonnografian normaalit mittarit

Silmänpaine on tavallisesti 15-17 mmHg. Näiden arvojen noustessa yli 20 mm, glaukooma on todennäköinen, ja 24 mm: n ja sitä korkeampi taso antaa sinulle mahdollisuuden puhua luottamuksellisesti tästä diagnoosista.

  • CLO (C) on normaalisti 0,11-0,6 kuutiometriä minuutissa (tonometriaa käyttäen Maklakov-menetelmää), tämä arvo on keskimäärin 0,3 mm 3 / min. Glaukooman alkuvaiheessa silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen indikaattori laskee normaalin alarajoihin - 0,12 - 0,2 mm 3 / min. Tällaiset mittaustulokset edellyttävät lisädiagnoosia ja huolellista tarkkailua. Glaukoomassa CLO-indeksi laskee 0,1 mm3 / min tai vähemmän.
  • Toinen tonografian indikaattori - silmänsisäisen nesteen muodostumisnopeus (CAN tai F). Se eroaa eri ihmisissä, mutta sitä pidetään tavallisesti 1,5-4,5 mm 3 minuutissa. Tärkeä tulos ei ole sen absoluuttinen arvo, vaan epäsymmetria eri silmissä. Normaalisti se ei ylitä 0,8 mm 3, korkeammissa arvoissa on syytä epäillä glaukooma.
  • Silmän sisäisen paineen alkuindikaattorin ja sen maksimiarvon suhdetta, joka saadaan tonografialla, kutsutaan Becker-kertoimeksi (KB). Normaalisti se ei ylitä 100: ta, kun glaukooma lisääntyy, erityisesti taudin alkuvaiheessa.

Indikaattorit tonografia, iästä riippuen

Ajan kuluessa silmänsisäinen paine nousee ja nesteen ulosvirtausnopeus pienenee, joten myös Beckerin kerroin muuttuu. Siksi eri ikäryhmille on kehitetty äärimmäisiä normaaleja indikaattoreitaulukoita. Poikkeaminen niistä edellyttää, että potilasta tutkitaan huolellisesti glaukooman diagnosoimiseksi.